有些哮喘并不“喘”

蘭光明

通常，哮喘給人的印象是：經常發(fā)作，呼吸時伴有喘鳴聲，而病情穩(wěn)定時，哮喘病人又同正常人無異。正因如此，一些介于二者之間非典型哮喘，由于沒有明顯喘息癥狀，患者會常因誤診而導致病情遷延，乃至錯過最佳治療時機。

胸悶不一定是冠心病

50歲的張先生三年來反復出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)不適，每次發(fā)作持續(xù)10～60分鐘，伴呼吸不暢感，無明顯咳嗽和喘息。發(fā)作多出現(xiàn)在晚間，可自行緩解。既往無慢性支氣管炎史和吸煙史。

三年來，張先生去過很多醫(yī)院就診，做過許多檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。得到的診斷五花八門：“冠心病”、“心肌缺血”、“胸悶待查”等。他吃過不少藥，但癥狀一直無明顯緩解。上個月，張先生去醫(yī)院檢查肺功能時，無意中被發(fā)現(xiàn)有中度阻塞性通氣功能障礙。到呼吸內科就診，醫(yī)生最終確診他患的是支氣管哮喘。張先生百思不得其解，胸悶怎么會是肺出了問題?

聽診器

以“胸悶”為主要癥狀的非典型哮喘患者在門診十分常見，他們通常在心內科就診，按“冠心病”治療，效果多不佳。

對這類患者，不能簡單地認為其“沒病”或得了“神經癥”，應進一步做肺功能檢查，以明確“胸悶”是否與非典型哮喘有關。值得注意的是，這些患者通常表現(xiàn)為輕微的支氣管痙攣，這些變化隱匿而輕微，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)，但會進行性發(fā)展。若不能早期診斷，可能會導致不可逆的肺功能損害。

頑固性咳嗽根源在哮喘

22歲的張小姐患反復發(fā)作性咳嗽一年有余。每當吸入冷空氣或刺激性氣體后(如香煙煙霧)，就會劇烈咳嗽。主要表現(xiàn)為干咳，偶有少量白痰，沒有哮喘和呼吸困難。她曾就診于多家醫(yī)院，體格檢查、血液化驗、胸片均無明顯異常。按支氣管炎治療，服用過多種抗生素及鎮(zhèn)咳藥，均無效。

兩周前，張小姐再次去醫(yī)院就診，醫(yī)生反復詢問病史，發(fā)現(xiàn)她患有過敏性鼻炎，認為她患的不是一般的咳嗽，建議她做一次支氣管激發(fā)試驗。結果證實張小姐患的是咳嗽變異型哮喘——種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘!張小姐納悶：明明是咳嗽，怎么變成哮喘了?不過，讓她驚喜的是，在使用了吸入性支氣管擴張劑和皮質類固醇激素后，咳嗽癥狀明顯緩解了。

聽診器

這位患者所患的“咳嗽變異型哮喘”，是非典型哮喘中最常見的一種。它以遷延不愈的刺激性干咳為主要表現(xiàn)，不伴喘鳴聲和呼吸困難，可發(fā)生于任何年齡。由于患者缺乏典型的哮喘癥狀和體征，容易被誤診為“支氣管炎”。

近年來，隨著人們對哮喘研究的不斷深入，目前已認識到哮喘的本質是氣道非特異性炎所引起的氣道高反應性。這種氣道高反應性導致支氣管收縮，并刺激咳嗽感受器，導致咳嗽發(fā)生。當支氣管平滑肌收縮不嚴重，氣流受阻不顯著時，可以沒有明顯的喘息癥狀。但患者可出現(xiàn)支氣管激惹現(xiàn)象，表現(xiàn)為反復咳嗽，久治不愈。簡而言之，咳嗽變異型哮喘與哮喘是同一疾病的不同臨床表現(xiàn)，哮喘變異型哮喘是哮喘的早期表現(xiàn)。

專家提醒：

喘息不是哮喘的唯一表現(xiàn)

非典型哮喘的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者常被誤診為支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染、冠心痛、心絞痛、神經癥等疾病。長期反復發(fā)作的咳嗽、胸悶，經常規(guī)治療沒有明顯效果時，應當想到非典型哮喘的可能。支氣管擴張試驗或氣道激發(fā)試驗等檢查能幫助明確診斷。

據(jù)《家庭科學》