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    產(chǎn)后壓力性尿失禁的高危因素及早期盆底康復(fù)治療的臨床觀察

    2018-04-20 07:42:21辛達(dá)平
    中國民間療法 2018年3期
    關(guān)鍵詞:生物反饋盆底剖宮產(chǎn)

    辛達(dá)平

    (山西省呂梁市離石區(qū)婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心,山西 呂梁 033000)

    壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是女性盆底功能障礙性疾病最常見的病變。SUI以產(chǎn)后女性最為多見,產(chǎn)后1年SUI的發(fā)病率為25.9%。在產(chǎn)后SUI患者中,5~12年內(nèi)發(fā)展為中、重度SUI的概率為50%[1]。筆者探討妊娠相關(guān)因素及不同分娩方式對產(chǎn)后SUI的影響,分析早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后SUI的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年9月呂梁市離石區(qū)婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科住院分娩并于產(chǎn)后6~8周復(fù)查的初產(chǎn)婦作為研究對象,均為單胎足月分娩。納入研究的產(chǎn)婦共528例,年齡(28.52±6.47)歲;18歲≤年齡<35歲439例,年齡≥35歲89例;37~42周分娩476例,>42周52例;孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5為67例,18.5≤BMI≤23.9為313例,BMI≥24為148例;孕次1~2次357例,>2次171例;孕期發(fā)生SUI為310例,沒有發(fā)生為218例;其中陰道分娩315例,剖宮產(chǎn)213例;新生兒體重2 500~4 000 g為367例,>4 000 g為161例。528例患者中產(chǎn)后SUI 107例,其中18歲≤年齡<35歲82例,年齡≥35歲25例;37~42周分娩90例,>42周17例;孕前BMI<18.5為2例,18.5≤BMI≤23.9為59例,BMI≥24為46例;孕次1~2次68例,>2次39例;孕期發(fā)生SUI為88例,沒有發(fā)生為19例;其中陰道分娩89例,剖宮產(chǎn)18例;新生兒體重2 500~4 000 g為60例,>4 000 g為47例。治療組296例,其中陰道分娩164例,剖宮產(chǎn)132例,發(fā)生SUI 52例。對照組232例,其中陰道分娩151例,剖宮產(chǎn)81例,發(fā)生SUI 55例。陰道分娩與剖宮產(chǎn)、治療組與對照組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會認(rèn)可,所有產(chǎn)婦均知情同意。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際尿控協(xié)會(International continence society, ICS)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。SUI是指在正常狀態(tài)下無漏尿,但腹壓突然升高,如噴嚏、咳嗽、大笑、抬重物時尿液不自主流出。妊娠期或產(chǎn)后出現(xiàn)的漏尿稱為妊娠期或產(chǎn)后SUI。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲;②有盆腔手術(shù)史或泌尿系統(tǒng)疾病史;③有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥及合并癥或心肺功能障礙等慢性疾??;④有盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療的禁忌證。

    2 治療方法

    2.1 問卷調(diào)查 納入研究的產(chǎn)婦于產(chǎn)后6~8周填寫中文版國際標(biāo)準(zhǔn)格式的尿失禁調(diào)查問卷及一般調(diào)查問卷。一般調(diào)查問卷由本課題組設(shè)計(jì),內(nèi)容包括:年齡、身高、體重、妊娠及分娩相關(guān)情況,行盆底肌功能檢測。建議無治療禁忌證的產(chǎn)婦于產(chǎn)后6~8周開始行盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療。

    2.2 盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療 采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀及肌電探頭(廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn),型號:PHENIX USB 8)治療,產(chǎn)婦取仰臥截石位,將肌電探頭放入產(chǎn)婦陰道,調(diào)整電刺激脈沖頻率及脈寬至最佳狀態(tài),指導(dǎo)產(chǎn)婦跟隨屏幕的曲線進(jìn)行盆底肌的收縮。每次治療20 min,每周治療2~3次,10次為1個療程。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 分析妊娠相關(guān)因素與產(chǎn)后SUI相關(guān)性,比較不同分娩方式時產(chǎn)婦SUI的發(fā)生率。按照產(chǎn)后6~8周是否行盆底康復(fù)治療,將528例產(chǎn)婦分為治療組與對照組(未治療組),比較兩組產(chǎn)婦陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值及陰道動態(tài)壓力的變化。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),均數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn),兩組樣本率比較采用χ2檢驗(yàn),采用單因素和多因素Logistic回歸方法計(jì)算危險(xiǎn)因素,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)不同分娩方式SUI發(fā)生率比較 陰道分娩組產(chǎn)婦SUI發(fā)生率為28.25%(89/315),剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦SUI發(fā)生率為8.45%(18/213),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.237,P<0.01)。

    (2)妊娠相關(guān)因素與SUI的相關(guān)性分析 以SUI為因變量,年齡、分娩孕周、孕前BMI、孕次、孕期發(fā)生SUI、分娩方式、新生兒體重(g)作為自變量,進(jìn)行相關(guān)分析,得出結(jié)果:孕前BMI≥24、孕期發(fā)生SUI、陰道分娩及新生兒體重≥4 000 g是SUI的危險(xiǎn)因素(OR分別為3.173、2.153、4.461、1.987,P<0.05),而年齡與產(chǎn)后SUI并無明顯的相關(guān)性。見表1。

    表1 528例壓力性尿失禁產(chǎn)婦妊娠相關(guān)因素與SUI的相關(guān)性分析

    (3)盆底康復(fù)治療效果比較 治療前(產(chǎn)后6~8周),兩組產(chǎn)婦陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值及陰道動態(tài)壓力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個療程后(產(chǎn)后11~13周),治療組產(chǎn)婦陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值及陰道動態(tài)壓力較治療前明顯升高(P<0.05),對照組產(chǎn)婦陰道收縮肌電值及陰道動態(tài)壓力較治療前升高(P<0.05),陰道收縮持續(xù)時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組產(chǎn)婦陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值及陰道動態(tài)壓力均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組壓力性尿失禁產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療效果比較

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

    4 討論

    SUI的主要發(fā)生機(jī)制為盆底肌結(jié)締組織損傷和松弛,不能對抗腹壓增加,使近端尿道和/或膀胱頸過度活動,從而出現(xiàn)尿液不自主流出的癥狀。妊娠是SUI的主要發(fā)病原因,妊娠期女性體內(nèi)激素水平會發(fā)生較大改變,孕激素及松弛素大幅度增加,盆底支持結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度和括約肌功能下降,逐漸增加的胎兒重量牽拉盆底肌肉,使盆底肌肉組織發(fā)生不同程度的損傷[2]。80%的SUI女性患者首次出現(xiàn)癥狀是在妊娠期或產(chǎn)后,雖然部分患者的盆底肌功能在產(chǎn)后1年內(nèi)能夠恢復(fù)正常,SUI癥狀會階段性的消失,但仍有患者會發(fā)展為持續(xù)性SUI[3]。近年來,越來越多的學(xué)者關(guān)注產(chǎn)后SUI的預(yù)防,妊娠年齡越大,其產(chǎn)后SUI的發(fā)生率會越高,可能由于年齡影響了損傷盆底肌組織的恢復(fù)能力[4]。孕前肥胖及新生兒出生體重過大均可能增加產(chǎn)后SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5],可能由于上述因素對妊娠期盆底肌的機(jī)械牽拉損傷過大,加重了妊娠期盆底肌的損傷。

    陰道分娩是SUI重要的危險(xiǎn)因素之一,與剖宮產(chǎn)比較,陰道分娩后SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會增加兩倍[6],主要原因與陰道分娩過程中對盆底支持結(jié)構(gòu)的破壞、盆底肌發(fā)生去神經(jīng)損傷、控尿機(jī)制的神經(jīng)肌肉功能缺陷有關(guān)[7]。有學(xué)者認(rèn)為年齡及孕次并不會增加產(chǎn)后SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),陰道分娩是產(chǎn)后SUI的唯一危險(xiǎn)因素,故產(chǎn)后SUI的高危因素還需要進(jìn)一步研究。本研究證實(shí),在排除其他因素的前提下,陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,明確了陰道分娩過程會對盆底肌的支持作用產(chǎn)生損傷和破壞。

    盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋是治療產(chǎn)后SUI的有效方法,但開始的最佳時間尚無明確定論。研究表明,產(chǎn)后6~8周是盆底康復(fù)治療的最佳時機(jī),在此期間行盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療可以有效恢復(fù)盆底肌功能,改善SUI癥狀[8]。但也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后6~8周的盆底康復(fù)治療與盆底肌自行恢復(fù)有同樣的效果,建議盆底康復(fù)治療應(yīng)在產(chǎn)后3個月再次評估盆底肌力后開始[9]。本研究比較產(chǎn)后6~8周開始行盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦與未接受治療的產(chǎn)婦在產(chǎn)后11~13周(治療組進(jìn)行盆底康復(fù)治療1個療程結(jié)束)時盆底肌情況,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療的產(chǎn)婦陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值及陰道動態(tài)壓力均有明顯提高,且高于該時間段未治療的產(chǎn)婦;而對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后11~13周時其陰道收縮肌電值及陰道動態(tài)壓力較產(chǎn)后6~8周有所好轉(zhuǎn),但陰道收縮持續(xù)時間卻無明顯改善,說明在同等時間內(nèi),接受盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)優(yōu)于未接受治療的產(chǎn)婦。

    總之,產(chǎn)后SUI的預(yù)防重于出現(xiàn)癥狀后的治療。在SUI的眾多高危因素中,應(yīng)及早干預(yù)可控的因素,如孕前控制體重在合理范圍內(nèi),孕期營養(yǎng)均衡,避免巨大兒的發(fā)生,降低產(chǎn)后SUI的發(fā)生率。此外,產(chǎn)后早期的盆底康復(fù)治療可以有效恢復(fù)盆底肌功能,但由于研究時間的限制,本研究無法統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對遠(yuǎn)期SUI是否有預(yù)防作用,這也是進(jìn)一步研究的方向。

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