心肌梗死患者的臨床護(hù)理

張　鍵

（黑龍江省森工總醫(yī)院,黑龍江，哈爾濱，150000）

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0142-01

心肌梗死是心肌缺血型壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。本人在臨床護(hù)理工作多年，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1護(hù)理診斷及措施

1.1排便異常便秘，與長期臥床、不習(xí)慣臥床排便、進(jìn)食量減少有關(guān)。①排便護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）中非常重要，無論是急性期或恢復(fù)期的患者常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死；應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便習(xí)慣。②合理調(diào)整飲食，給予一定的水分，增加水果、蔬菜的攝入，還可食用蜂蜜、香蕉等，促進(jìn)排便。③急性期可給予緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩，必要時(shí)可做低壓清潔灌腸，協(xié)助排便；要減輕患者精神上和心理上的不安，避免排便時(shí)過度屏氣，防止因腹內(nèi)壓急劇升高，反射性引起心律及冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外。④在排便前可預(yù)防性口服硝酸異山梨脂（消心痛），排便時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在床旁守護(hù)，嚴(yán)密觀察ECG的改變，防止發(fā)生意外。

1.2焦慮與擔(dān)心梗死再次發(fā)生、工作能力及勞動(dòng)能力下降、心臟功能不能康復(fù)等原因有關(guān)。①評(píng)估患者焦慮的原因，及時(shí)了解患者焦慮程度。②耐心傾聽患者主訴，詳細(xì)描述心里感覺，有針對(duì)性的給予解釋、安慰，并讓患者了解該病的發(fā)病機(jī)制及主要誘因，并適當(dāng)介紹一些成功病例，使其能認(rèn)識(shí)到心肌梗死是可以預(yù)防的，并能正確對(duì)待疾病。③講解保持情緒穩(wěn)定的重要行及避免劇烈體力活工的意義，在情緒激動(dòng)時(shí)或體力勞動(dòng)時(shí)，可能出現(xiàn)梗阻癥狀或原有梗阻癥狀加重。④向患者及其單位領(lǐng)導(dǎo)介紹成功恢復(fù)工作的病例，使患者及其領(lǐng)導(dǎo)明白心肌梗死不但能夠治愈，而且完全可以勝任原工作，以增強(qiáng)早日康復(fù)的信心。⑤根據(jù)患者的家庭情況，通過醫(yī)生選用合適患者的最經(jīng)濟(jì)的藥物，必要時(shí)將一些檢查和藥費(fèi)的真實(shí)情況暫不告訴患者，以免增加思想負(fù)擔(dān)或不配合治療，做好家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)的思想工作，以爭取他們的幫助。

1.3恐懼與患者急性心肌梗死導(dǎo)致死亡有關(guān)。①通過暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移注意力，消除恐懼心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②患者劇烈胸痛時(shí)，應(yīng)盡量保證有一名護(hù)士陪伴在身邊，使患者覺得自己始終處于護(hù)理人員的關(guān)懷之下。③積極采取止痛措施，有效緩解患者胸痛。④允許患者表達(dá)對(duì)死亡的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)性的給予鼓勵(lì)，如告知患者在心臟監(jiān)護(hù)病房，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的治療方法、監(jiān)護(hù)設(shè)備、最終會(huì)轉(zhuǎn)危為安的。⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，以取得患者的信任，增加患者度過難關(guān)得信心。⑥搶救危重患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍患者，并將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量低調(diào)，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。

1.4舒適的改變患者主訴心前區(qū)痛，與心肌缺血壞死有關(guān)。①患者發(fā)病后1～3天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制窺視，并向患者強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，臥床期間應(yīng)床上排尿、排便、可常規(guī)給予患者緩瀉劑，以防止因用力而誘發(fā)再次心肌梗死。②遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨脂，并及時(shí)詢問患者疼痛的變化情況。③連接心電儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，定時(shí)抽血監(jiān)測(cè)心肌酶譜的情況。

2健康教育

隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的改進(jìn)，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，度過了危險(xiǎn)期的患者面臨著如何長遠(yuǎn)期存活時(shí)間的問題，遠(yuǎn)期存活處與年齡、性別、急性期病情、心肌梗死的部位和面積等因素有關(guān)外，還與患者病后的生活方式有關(guān)，護(hù)士應(yīng)向患者介紹健康的生活方式。

2.1改變飲食習(xí)慣指導(dǎo)患者避免使用下列食品：①所有的脂肪、黃油、豬油等；②經(jīng)提煉的糖及水果包括蜂蜜、糖漿、葡萄糖及含脂肪的家禽如鴨、鵝等；③蛋黃、魚卵、奶油及動(dòng)物內(nèi)臟；④所有堅(jiān)果（除栗子外）；⑤煮熟后制成罐頭的食品如果醬、果凍、加糖果汁等；⑥沙拉調(diào)料、番茄醬、布丁、巧克力和口香糖。

2.2戒煙戒煙中的最大障礙是尼古丁成癮，要向患者講解吸煙對(duì)健康特別是心血管方面的危害，并告知戒煙方法、戒煙過程等方面的知識(shí)，然后根據(jù)患者的具體情況指定戒煙計(jì)劃，包括戒煙的方法、戒煙時(shí)間、防止重新吸煙的措施。還要爭取家屬的支持，以其監(jiān)督執(zhí)行該計(jì)劃。當(dāng)患者干到焦慮不安、緊張時(shí)，應(yīng)不斷的給予鼓勵(lì)和支持，有條件者可在戒煙過程中配合使用尼古丁口香糖。值得注意的是，提醒患者避免被動(dòng)吸煙。

2.3常規(guī)運(yùn)動(dòng)其益處在于：①提高心血管功能；②增加冠脈血流量；③減少冠心病致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；④提高心理健康水平和生活質(zhì)量。

2.4其他減輕體重并保持在正常范圍內(nèi)，同時(shí)避免工作及生活中過大的壓力;堅(jiān)持藥物治療;適量飲酒或戒煙。

(收稿日期：2008.12.16)