肺炎患兒的護理

孫國艷

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江，哈爾濱，150000）

【關(guān)鍵詞】肺炎；患兒；護理

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0139-01

肺炎時有不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸困難以及肺部固定濕啰音，為共同的臨床表現(xiàn)。小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，其發(fā)病率和死亡率均居于首位，我國政府將肺炎列為重點防治的四病之一。支氣管肺炎占肺炎住院總?cè)藬?shù)的93.7%。

1臨床表現(xiàn)

通常將肺炎分為輕癥肺炎和重癥肺炎。輕癥肺炎以系統(tǒng)癥狀為主，重癥除呼吸系統(tǒng)外，還可累計其他系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

1.1一般癥狀大多數(shù)起病較急，發(fā)熱多不規(guī)則，為了馳張熱或稽留熱，常伴有食欲不振神經(jīng)萎縮、腹瀉、嘔吐等。

1.2呼吸系統(tǒng)（1）咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；（2）氣促：呼吸加快，每分鐘40-80次嚴重者有鼻扇，三凹癥，口周發(fā)紺，甚至點頭呼吸；（3）肺部體征：早期不明顯或呼吸粗糙，以后可聞及固定的中、細濕啰音，當病灶融合擴大時可出現(xiàn)相應(yīng)的實變體征，

1.3循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎和心力衰竭，肺炎合并心力衰竭的診斷依據(jù)：①呼吸突然變快，大于60次/分；②心率突然大于80/分；③突然急速躁動不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指（趾）甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬率，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面臉頰或下肢浮腫。若出現(xiàn)前5項可診斷為心力衰竭。重癥患兒可發(fā)生微循環(huán)障礙和DIC。

1.4精神系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁，精神萎靡；重者出現(xiàn)中毒性腦病癥狀，如意識障礙，前鹵隆起，驚厥，呼吸不規(guī)則、昏迷，甚至因呼吸衰竭死亡。

1.5消化系用常有納差、嘔吐、腹瀉、腹脹等，重癥肺炎常合并中毒性腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失、可有便血、嘔吐。

2臨床護理

2.1絕對臥床休息保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，環(huán)境安靜。定時變換體位，輕拍背部，以減少肺部充血。

2.2給高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并保證充足水分。

2.3保持呼吸道通暢鼻及咽喉部分泌過多可導致呼吸困難，應(yīng)及時排除，痰液粘稠可給予霧化吸入，促使痰液濕化，以利咳出。痰多可用祛痰劑。

2.4做好口腔護理防止發(fā)生口腔炎，增進食欲。

2.5加強皮膚護理衣著要合適而寬大，勤換尿布。保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身，防止發(fā)生皮膚并發(fā)癥。

3病情觀察與護理

3.1密切觀察病情變化，應(yīng)注意以下幾點：

3.1.1定時準確的測量體溫，脈搏、呼吸等生命體征發(fā)熱者按發(fā)熱患者護理常規(guī)護理。

3.1.2觀察神志情況瞳孔的變化及肌張力等，若有嗜睡、煩躁、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等，立即與醫(yī)生聯(lián)系進行搶救。

3.1.3觀察心力衰竭情況如患兒表現(xiàn)呼吸困難突然加重，煩躁不安，多汗，面色蒼白或發(fā)紺，心音低鈍、心率增快肝臟短期內(nèi)迅速增大、肺部濕性啰音增多時，應(yīng)及時報告醫(yī)生糾正心衰。

3.1.4觀察呼吸困難及缺氧程度呼吸的速率節(jié)律、口唇有無發(fā)紺以及鼻翼煽動，張口呼吸，抬肩，三凹征等，已判斷缺氧程度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的情況。

3.2注意病兒的缺氧程度及時給予氧療。一般情況下，輕度缺氧者不用輸氧，可采用冷空氣療法以改善癥狀。中度缺氧者間歇給氧。嚴重缺氧者持續(xù)給氧，一般用面罩法。新生兒肺炎應(yīng)盡早給氧，不要等到呼吸困難明顯時在給氧。因為新生兒缺氧癥狀有時不明顯，僅表現(xiàn)鼻唇溝的發(fā)青，有時口吐泡沫，故應(yīng)引起重視。

3.3注意觀察體溫變化高熱者按發(fā)熱護理常規(guī)護理。新生兒體溫若低于正?；蝮w溫不升，應(yīng)予保暖或置于暖箱，并加強巡回。

3.4煩躁不安的患兒可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑用藥后注意藥效及反應(yīng)，并盡量減少打擾和刺激，保持安靜，以利于休息。

3.5對于進食困難、攝入量不足或須靜脈給藥者可采用靜脈補液，但重癥肺炎常有水、鈉潴留。為減輕心臟負擔，水分和鈉的入量應(yīng)予限制，靜脈輸液速度宜慢，以防輸液量過多，輸液速度過快而發(fā)生肺水腫和心衰。嬰幼兒及心衰者靜脈滴注速度每分鐘不超過8滴，兒童每分鐘不超過15滴。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒需用堿性藥物時應(yīng)首選THAM，但該藥堿性強，滴注時應(yīng)防止漏至血管外，以免引起局部紅腫，壞死。滴注速度不能過快，以防呼吸抑制，低血壓、低血糖等發(fā)生。

3.6重癥肺炎患兒常有微循環(huán)障礙，甚至可引起DIC，可表現(xiàn)為血壓下降，四肢發(fā)冷，脈弱而速。皮膚粘膜及胃腸道出血等癥狀，應(yīng)及時做好凝血的檢查及采取相應(yīng)措施。

3.7觀察、處理腹部合并癥注意檢查腹部體征，若出現(xiàn)腹脹，應(yīng)查找原因并針對性進行處理。對于低鉀引起的腹脹應(yīng)給與10%的氯化鉀口服或加入葡萄糖液中靜脈緩滴；腸脹氣明顯者，肛管排氣，必要時肌內(nèi)注射新斯的明。

3.8密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給與相應(yīng)處理對腹腔閉式引流者在嚴格無菌技術(shù)操作下，每天更換水封瓶，觀察并記錄排出物顏色、量及性質(zhì)，保持引流裝著的密閉性。

(收稿日期：2008.10.15)