中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓１０６例

張麗茹

（北京市平谷區(qū)平谷鎮(zhèn)衛(wèi)生院,北京,平谷,101200）

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的治療效果。方法：將我院收治106例高血壓病患者隨機分為治療組和對照組，比較兩組療效。結(jié)果：兩組降壓效果，臨床癥狀改善，血脂及血液流變學(xué)變化經(jīng)χ²檢驗，差異有非常顯著性。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病前景廣闊，值得廣大中西醫(yī)結(jié)合工作者探索與發(fā)掘。

【關(guān)鍵詞】高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；卡托普利

【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0117-01

高血壓可根據(jù)肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀與陰虛及陽夾痰兩類證型，中醫(yī)中藥治療原發(fā)性高血壓病具有降壓緩和、穩(wěn)定持久、副作用少等特點，同時配合西藥治療，可以得到較好治療效果。我院采用六味地黃湯加減和卡托普利片治療肝腎虛型高血壓病，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年10月至2008年10月我院共收治106例肝腎虛型高血壓病患者，均為門診病人。按隨機方法分為兩組。治療組53例，男35例，女18例；年齡39～75歲；病程0.5～22年，平均7.4年；高血壓病分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。對照組53例，男34例，女19例；年齡40～76歲；病程0.5～23年，平均7.6年；高血壓病分期:Ⅰ期15例，Ⅱ期32例，Ⅲ期6例。兩組性別、年齡、病程及高血壓分期,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。高血壓病的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)1999年6月我國高血壓病防治指南研討會上決定采用的1999年2月WHO/ISH有關(guān)高血壓診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)^[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》^[2]，均屬肝腎虛型。并經(jīng)病史、體檢及實驗室檢查，排除繼發(fā)性高血壓。

1.2血脂、血流變學(xué)檢查治療組53例高血壓患者,膽固醇(TC)升高者29例；全血粘度低切、中切、高切輕度異常者23例；甘油三酯(TG)升高18例，全血粘度低切、中切輕度異常者13例，低密度脂蛋白(LDL-C)升高11例，全血粘度中切、高切中度異常者8例；對照組53例,膽固醇升高(TC)23例，甘油三酯(TG)升高11例,低密度脂蛋白(LDC-C)升高12例，全血粘度低切、中切、高切輕度異常者15例，全血粘度中切、高切中度異常者14例。

1.3治療方法對照組單用卡托普利片治療12.5mg，3次/日，治療4周后改為維持量卡托普利12.5mg，2次/日，12周為1個療程。治療組在服用卡托普利片的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治的方法應(yīng)用六味地黃湯(熟地黃、澤瀉、茯苓、山藥、山茱萸、丹皮)隨證加減治療。具體如下：熟地30g，山藥、山萸肉各15g，丹皮、茯苓、澤瀉各10g；眩暈頭痛加鉤藤15g、夏枯草15g，血瘀癥狀明顯加丹參15g，川芎10g，肝陽上亢加用淮牛膝15g，腎陰虛明顯加用龜板15g（先煎），失眠多夢加交藤、棗仁各20g，心慌、氣短加用黨參15g、黃芪30g，潮熱盜汗加用麥冬15g、元參15g等。每日一劑，水煎，早晚各服一次，12周為1個療程。服藥期間應(yīng)定期測量血壓，避免情緒刺激，戒煙、限酒。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的對高血壓病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷^[3]。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～20mmHg；無效：未達到有效水平。

1.4.2臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括頭暈、頭痛、耳鳴、健忘、五心煩熱、心悸、失眠等。參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：上述癥狀消失；有效：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。

1.4.3血脂及血液流變學(xué)改善①臨床控制：血脂恢復(fù)至《血脂異常防治建議》所要求的安全范圍；血液流變學(xué)正常范圍。②顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26mmol/L或LDL下降≥20%；血液流變學(xué)改變輕→正常，中度→輕。③有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL上升0.10～0.26mmol/L或LDL下降10%～20%，血液流變學(xué)有輕度改善。④無效：血脂結(jié)果達到有效標(biāo)準(zhǔn)。血液流變學(xué)無變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用χ²檢驗,t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組治療后血壓療效比較治療組53例高血壓病患者，顯效37例，有效12例，無效4例，總有效率92.45%。對照組顯效29例，有效11例，無效13例，總有效率72. 1%。兩組降壓效果經(jīng)χ²檢驗，χ²值為5.67，P<0.05，有顯著性差異。

2.2兩組治療后臨床癥狀療效比較治療組53例高血壓病患者，顯效43例，有效8例，無效2例，總有效率96.23%。對照組顯效21例，有效17例，無效15例，總有效率71.70%。兩組臨床癥狀改善總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)χ²檢驗，χ²值為11.84，P<0.01，有顯著性差異。

2.3兩組血脂及血液流變學(xué)變化比較治療組53例高血壓病患者，顯效43例，有效8例，無效2例，總有效率96.23%；對照組53例,顯效21例，有效17例，無效15例，總有效率71.70%，血脂及血液流變學(xué)無明顯的改變。兩組血脂及血液流變學(xué)變化經(jīng)χ²檢驗，χ²值為11.84，P<0.01，差異有顯著性。

3討論

高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,為可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇。臨床分型以肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕壅盛、瘀血內(nèi)停、腎陽虛衰最為常見，治療當(dāng)以平肝潛陽、益氣養(yǎng)陰、祛痰降濁、活血化瘀、溫陽行氣為原則。我院采用六味地黃湯聯(lián)合西藥卡托普利治療肝腎虛夾瘀型高血壓病，取得了滿意的治療效果，六味地黃湯出自北宋醫(yī)家錢乙所撰《小兒藥證直訣》，是由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味中藥組成，具有滋補腎陰之功效，是治療腎陰不足的基本方，其中三補：熟地補腎填精，山萸肉養(yǎng)肝澀精，山藥補脾固腎，即補益腎、肝、脾。三瀉：澤瀉宣泄腎濁，丹皮清瀉肝火，茯苓健脾滲濕，即瀉胃、肝、脾之邪。諸藥配伍具有滋水涵木、補而不膩之功。再配伍活血化瘀之當(dāng)歸,引血下行之牛膝,平肝潛陽之淮牛膝,滋陰涼血之生地，使全身陰陽平衡,血脈暢行,來達到滋補肝腎、平肝潛陽治本的目的。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：澤瀉有利尿降壓和利鈉保鉀作用；丹參、川芎通過改善微循環(huán)及血小板功能起到活血祛瘀作用；鉤藤中的異鉤藤堿具有降壓作用，抑制血管運動中樞、阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)，抑制神經(jīng)末梢、遞質(zhì)的釋放，除了通過對神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)的作用間接擴張血管外，還可與Ca2+拮抗而直接擴張血管；淮牛膝具有減慢心率，提高耐缺氧能力及舒張外周血管，增加心腦血流等作用。很多醫(yī)家通過中西醫(yī)結(jié)合診治的方法，以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的“二級診斷”模式，進行了臨床新的探索，比單用西藥更具優(yōu)勢，不僅能降低血壓、改善臨床癥狀，而且能減少靶器官損害，提高生活質(zhì)量。大量的研究資料證明,六味地黃湯加味為治療原發(fā)性高血壓的有效方藥之一,且越早治療效果越好，可使血壓得到控制,顯著降低腦卒中及心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓病后，血壓降至正常維持用藥的患者，可停用或減少西藥用量，以中成藥維持血壓穩(wěn)定，還可減少西藥副作用。從這一角度上講，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，特別是在遠期療效方面效果會更突出。所以，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病前景廣闊，值得廣大中西醫(yī)結(jié)合工作者探索與發(fā)掘。

參考文獻

[1]余振球,馬長生,趙連友,等.實用高血壓學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:312.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:28.

[3]中華心血管病雜志委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-172.

(收稿日期：2008.12.24)