富吉康治療ＩＩ度燒傷１００例體會(huì)

劉廷芳　于曉華

（招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU科,山東,招遠(yuǎn),265400）

【摘要】目的：觀察富吉康在各類(lèi)不同程度燒傷中的治療效果。方法：100例淺II度燒傷病人全程采用濕潤(rùn)暴露療法治療。結(jié)果：100例各類(lèi)不同部位，不同程度的燒傷創(chuàng)面全部治愈，治愈率達(dá)100%。結(jié)論：應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法治療燒傷操作方便，療效顯著，止痛效果好，創(chuàng)面愈合快，能有效控制感染、防止或最大限度減少瘢痕形成等作用。

【關(guān)鍵詞】富吉康；暴露療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R644【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0079-01

在日常生活工作中，人們常因不慎而被燒傷或燙傷。為了減少病人的痛苦，避免發(fā)生不必要的后遺癥，使病人能盡快恢復(fù)正常生活和投入工作，我院應(yīng)用富吉康，對(duì)100例燒傷病人全程采用濕潤(rùn)暴露療法，獲得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

自2005年2月至2008年12月共收治不同年齡、不同性別、不同燒傷部位、不同燒傷面積、深度和不同傷后時(shí)間的燒傷病人100例，其中男性64例，女性36例，最大年齡88歲，最小年齡1個(gè)月，平均32.5歲。面部燒傷35例，面部、軀干和上臂26例，軀干及大腿13例，背部7例，小腿及足10例，手和前臂4例。淺II度燒傷65，深I(lǐng)I度燒傷15例，混合創(chuàng)面22例。傷后1h～3h內(nèi)入院85例，4h～6h內(nèi)入院15例。燒傷病人分別有汽油火焰燒傷15例、熱水燙傷55例、熱油燙傷18例，電弧光燒傷12例。

2治療方法

2.1局部處理

2.1.1創(chuàng)面處理病人入院后即在無(wú)菌操作下進(jìn)行清創(chuàng)，常規(guī)以生理鹽水清洗，I度創(chuàng)面，清洗后立即涂抹富吉康，疼痛即刻緩解，約2d后創(chuàng)面可完全恢復(fù)，紅斑消退，皮膚恢復(fù)正常。對(duì)有水皰的創(chuàng)面，剪除折皺堆積成堆的死皮，保留小于2cm的水皰，沿大于2cm以上水皰的最低部位用消毒針頭刺破水皰放水（皰皮保留），然后涂藥；對(duì)于污染較重和已感染的創(chuàng)面用1‰過(guò)氧化氫徹底清洗，祛除污物，清除壞死組織和膿痂再行涂藥。

2.1.2用藥方法清創(chuàng)后應(yīng)先用消毒紗布將創(chuàng)面沾干，再將富吉康用棉簽輕輕均勻涂抹于創(chuàng)面（厚度約1mm），每天4h～6h涂藥一次，以避免藥物干燥結(jié)痂，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，液化引流通暢。治療期間每天還應(yīng)注意及時(shí)清創(chuàng)，保持創(chuàng)面清潔，以避免發(fā)生感染，加重病情。

2.1.3創(chuàng)面保溫涂藥后置護(hù)架保護(hù)創(chuàng)面行濕潤(rùn)暴露療法，取自制燈箱（燈泡均用40W白熾燈）對(duì)病人創(chuàng)面行24h保溫，以促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)、組織修復(fù)，更利于藥膏溶解，加速液化（溫度保持在25℃～28℃為宜，熱源距離病人創(chuàng)面50cm左右）。

2.2全身治療

清創(chuàng)前即建立輸液通道，根據(jù)燒傷的不同程度和階段予以抗休克、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，防止心、腎功能衰竭的出現(xiàn)；飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量的營(yíng)養(yǎng)食物為主（對(duì)于燒傷較重和面部燒傷飲食不便的，原則上從流質(zhì)到半流質(zhì)，由少到多逐漸恢復(fù)正常飲食），避免辛辣刺激性飲食。

3治療結(jié)果

100例燒傷病人均采用濕潤(rùn)暴露療法全部治愈。淺II度創(chuàng)面涂藥后，疼痛3min～5min消失，可見(jiàn)少量滲出液透出藥層，通過(guò)藥層可見(jiàn)創(chuàng)面紅白相間，逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，2d～3d基底逐漸形成一層白色薄膜，繼續(xù)用藥，創(chuàng)面滲出物逐漸減少，4d～5d后該膜自動(dòng)脫落，7 d左右創(chuàng)面愈合，愈合后皮膚彈性好，無(wú)瘢痕增生。深I(lǐng)I度創(chuàng)面涂藥后，疼痛立即減輕，約10min完全消失，1d～2d創(chuàng)面有一層白色物質(zhì)沉積，3d～5d創(chuàng)面壞死層開(kāi)始液化，8d～9d液化達(dá)高峰，隨著壞死組織的液化排除，創(chuàng)面逐漸紅潤(rùn)，不水腫、不出血，10d～12d創(chuàng)面基底明顯凹陷于皮面，隨之基底逐漸平皮生長(zhǎng)，17d～22d創(chuàng)面愈合。

淺II度創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為7d，深I(lǐng)I度創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為19d。一年后對(duì)15例深I(lǐng)I度燒傷病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，15例均未留疤痕，有個(gè)別病例出現(xiàn)色素沉著。100例患者在治療過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生創(chuàng)面感染。

4體會(huì)

通過(guò)臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法治療燒傷操作方便，療效顯著，止痛效果好，創(chuàng)面愈合快，能有效控制感染、防止或最大限度減少瘢痕形成等作用。

4.1止痛快，效果好燒傷引起的疼痛原因很多，其主要因素是痛覺(jué)神經(jīng)末梢損傷、暴露刺激發(fā)生的疼痛；燒傷引起局部組織微血栓形成，使局部缺血引起疼痛。絕大多數(shù)燒傷病人燒傷后疼痛難忍，煩躁不安，在外涂富吉康3min～10min后均能起到顯著的止痛效果。其止痛機(jī)理主要是富吉康能有效保護(hù)創(chuàng)面，保持創(chuàng)面處于生理濕潤(rùn)環(huán)境，防止空氣對(duì)創(chuàng)面末梢神經(jīng)的直接刺激和損傷，降低末梢神經(jīng)的敏感性，并能有效減緩水分的快速蒸發(fā)，改善局部微循環(huán)淤滯，防止細(xì)胞脫水、壞死，同時(shí)MEBO藥物成分中的小蘗堿具有很好的松弛平滑肌，解除微循環(huán)痙攣和立毛肌痙攣，從而起到良好的止痛效果。

4.2抗感染作用強(qiáng)防止和控制感染是燒傷治療的關(guān)鍵。由于燒傷產(chǎn)生的壞死組織是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因此傳統(tǒng)療法燒傷創(chuàng)面感染幾乎是不可避免的。本組病例應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法后，100例無(wú)一例發(fā)生感染，這是因?yàn)樵摨煼ㄒ魍〞?，使壞死組織通過(guò)液化方式排出創(chuàng)面，如此供藥-液化-引流-供藥循環(huán)往復(fù)，創(chuàng)面沒(méi)有壞死液化物。

4.3創(chuàng)面愈合快，瘢痕愈合幾率低100例燒傷病人無(wú)一例出現(xiàn)愈后攣縮性瘢痕創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，有利于組織結(jié)構(gòu)的正常狀態(tài)再生修復(fù)，從而產(chǎn)生了減少瘢痕愈合和增強(qiáng)創(chuàng)面自愈能力的作用，以及通過(guò)再生表皮干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用可使脂肪組織中的殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚。燒傷創(chuàng)面疼痛、感染及深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后所形成的瘢痕一直是燒傷醫(yī)學(xué)中亟待解決的課題。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)專(zhuān)家、學(xué)者都進(jìn)行了大量的研究和設(shè)想，仍未獲得滿(mǎn)意的療效。燒傷濕潤(rùn)暴露療法較好地解決了這些難題富吉康的獨(dú)特功效，縮短了療程提高了治愈率，且操作方法簡(jiǎn)便易行，治療費(fèi)用相對(duì)較低，深受臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者的好評(píng)，是目前較為理想的燒傷治療藥物和方法。

參考文獻(xiàn)

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［2］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000

(收稿日期：2008.12.11)