腹部外傷患者的臨床診斷與治療分析

高春光

（黑龍江省蘭西縣中醫(yī)院，黑龍江，蘭西，151500）

【摘要】目的：探討腹部外傷的臨床診斷與治療；方法：將我院近年收治的20例普外傷患者進(jìn)行治療。詳細(xì)分析病情，認(rèn)真查體，進(jìn)行必要的實驗室檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備；結(jié)果：20例腹部外傷患者，通過手術(shù)及治療均痊愈出院；結(jié)論：對腹部外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療是治愈腹部外傷的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹部外傷；手術(shù)；診斷

【中圖分類號】R656.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0066-01

腹部外傷分為開放傷與閉合傷兩大類，平、戰(zhàn)時均較常見。開放傷與戰(zhàn)時最多見，主要為火器傷及刀刺傷，如有入口與出口為貫通傷，只有入口無出口稱盲管傷，開放傷又可根據(jù)撫摸是否穿透，扶墻是否與外界相通，分為穿透傷與非穿透傷，穿透傷腹腔內(nèi)臟多有損傷。閉合傷多為擊傷、擠壓和爆震等所致，也可分為腹壁上和腹內(nèi)臟器傷。腹內(nèi)臟器傷可分為實質(zhì)臟器傷與空腔臟器傷，還可分為單一臟器、多個臟器及合并腹外臟器傷等，腹部外傷診斷的關(guān)鍵是確定有無腹內(nèi)臟器傷，其主要臨床表現(xiàn)為出血性休克與腹膜刺激癥。開放傷根據(jù)致傷物的方向、入口與出口或入口與存留彈片的聯(lián)系，一般容易診斷。閉合傷根據(jù)有無內(nèi)出血或腹膜炎的體征，可作出診斷。但有時診斷困難，特別是多發(fā)傷，由于其他部位傷情的掩蓋，腹內(nèi)臟器傷常被忽略，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真全面的查體，進(jìn)行必要的實驗室檢查，以便早期正確診斷，應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

1臨床資料

根據(jù)我院近年來普外科收治的腹部外傷患者20例，其中男14例，女6例。最大年齡63歲，

最小年齡23歲，平均年齡43.8歲。20例腹部外傷患者中暴力撞擊傷6例、擠壓傷3例、墜跌傷5例、乘車減速撞傷6例。

2臨床診斷

2.1外傷史腹部除后面的脊柱和上面的筋骨較緊實外，其余部位均為軟組織、對暴力缺乏堅強(qiáng)的防御。撞擊、擠壓、墜跌，乘車突然減速等，均可造成腹內(nèi)臟器損傷。因此，對任何作用與腹部的暴力，都應(yīng)該提高警惕。腹部外傷傷員有外傷史，應(yīng)詳細(xì)詢問受傷時間、受傷部位、當(dāng)時的體位、致傷物種類、暴力大小及傷后情況。有的腹部外傷傷員，其受傷部位可在腰、背或胸部，有些火器傷因受傷時所特有的通道，致傷物入口可遠(yuǎn)離腹部，只要傷到經(jīng)過腹部，都會引起腹內(nèi)臟器損傷。

2.2癥狀可根據(jù)以下癥狀作出初步判斷。

2.2.1腹痛為首先表現(xiàn)和主要癥狀。單純腹壁傷，腹痛部位局限。體位改變疼痛物明顯變化，且隨著時間延長而減輕。腹內(nèi)臟器傷，一般腹痛范圍較廣泛，在搬動或變動體位時，疼痛更為明顯，腹痛常逐漸加重。胃、十二指腸、近端空場、胰液流入腹腔，可引起刀割樣劇烈疼痛。單純的腹內(nèi)出血，腹痛較輕，可僅有脹痛或鈍痛。

2.2.2休克單純腹壁傷一般不發(fā)生休克，多為肝、脾等實質(zhì)性脹氣或大血管破裂引起大出血所致。休克程度一般于出血量有關(guān)，出血量越多，休克也越嚴(yán)重，傷后晚期若出現(xiàn)腹腔嚴(yán)重感染，也可出現(xiàn)膿毒性休克。

2.2.3惡心、嘔吐為腹內(nèi)臟器傷，出現(xiàn)腹膜受刺激常見癥狀，上消化道損傷時，嘔吐物常有鮮血或血塊。

2.2.4腹脹一般出現(xiàn)較晚，多為腹腔感染引起的常麻痹所致。腹腔內(nèi)出血、腹膜炎、腹膜后出血可引起腹脹。

2.2.5便血與血尿結(jié)腸、直腸損傷，可有便血或肛門有血液流出，有血尿者，表示有泌尿系損傷。若傷后無尿，膀胱叩診無實音區(qū)可能為膀胱破裂。

2.2.6特殊癥狀腹部外傷后，肩部出現(xiàn)放射性疼痛，左肩疼痛提示脾臟損傷，右肩疼痛，提示肝臟損傷。后上腹或右側(cè)腹痛同時出現(xiàn)右側(cè)大腿放射性疼痛，可能有腹膜后十二指腸損傷，此乃十二指腸液流入腹膜后間隙，刺激右側(cè)腰神經(jīng)所引起，傷后出現(xiàn)兩側(cè)睪丸劇痛或陰莖異常勃起常表示有腹膜后空腔臟器破裂，為臟器內(nèi)容物刺激腹膜后神經(jīng)所致。

2.2.7傷口開放傷均有傷口存在，傷口較小者，可因皮膚和肌肉收縮使傷口進(jìn)一步縮小。甚至不易被發(fā)現(xiàn)。有的傷口可不再腹部，甚至遠(yuǎn)離腹部。

3討論

腹部外傷常合并其他部位損傷，若開放氣胸、顱內(nèi)血腫或其他部位明顯大出，威脅傷員生命時應(yīng)迅速優(yōu)先處理。有呼吸道受壓，異物堵塞或喉、氣管、骨折者應(yīng)優(yōu)先處理，以保持呼吸道通暢。損傷臟器處理后應(yīng)將腹腔內(nèi)積血、腸液、糞便、組織碎塊、異物等清除，并用大量生理鹽水沖洗腹腔，酌情置放腹腔引流。對肝、膽。十二指腸、結(jié)腸傷、空腸臟器修補(bǔ)縫合后，有可能滲漏；有較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者，局部以形成膿腫者，均應(yīng)置放引流，術(shù)后只需短暫引流，可選用引流。需較長時間引流，宜用硅膠或橡皮管。估計引流物較多者，需置雙套管進(jìn)行負(fù)壓吸引。嚴(yán)重腹膜炎，腹腔可置放灌注管及引流管，術(shù)后行持續(xù)腹腔灌洗。手術(shù)切口污染不重，可行一期縫合，污染較重者，沖洗后置橡皮管引流，仍可一期縫合。損傷污染嚴(yán)重者，可僅縫合腹膜及腹直肌后鞘，以后行延期縫合，貧血、低蛋白血癥者，可加行減張縫合。

(收稿日期：2008.12.11)