曲美他嗪治療冠心病心絞痛３０例臨床觀察

張聰雅

（黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院,黑龍江，哈爾濱，150000）

【摘要】目的：觀察曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法：將60例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，予口服曲美他嗪、消酸甘油、倍他樂克、阿司匹林等治療；對照組30例，予口服硝酸甘油、倍他樂克、阿司匹林等治療，療程均為12周。觀察兩組用藥前后心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST-T改變、心功能及血壓、心率的變化。結(jié)果：觀察組與對照組均能減少心絞痛發(fā)作，心電圖及心功能均得到改善，但兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：曲美他嗪對冠心病心絞痛患者有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈疾?。恍慕g痛；治療曲美他嗪

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0056-01

缺血性心臟病內(nèi)科治療方案中，除了血運(yùn)重建外，藥物治療強(qiáng)調(diào)以硝酸酯類，β-R阻滯劑和鈣通道阻滯劑等改變血流動力學(xué)藥物為主，而曲美他嗪（萬爽力），是通過優(yōu)化心肌能量代謝的藥物，能增加冠脈血流，改善周圍循環(huán)，同時穩(wěn)定心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀離子。為此筆者觀察了曲美他嗪與基礎(chǔ)用藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2006年4月～2007年4月診斷為冠心病心絞痛患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡52～70歲，平均（62±7.5）歲；其中穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛11例。對照組30例，男18例，女12例；年齡58～72歲，平均（65±6.5）歲；其中穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛11例。兩者在性別、年齡、身高、體重、吸煙比例及合并高血壓等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

采用隨機(jī)分組法，分為觀察組和對照組。觀察組30例，給予口服曲美他嗪(20mg，每天3次)、硝酸甘油、倍他樂克、阿司匹林等治療。對照組30例，給予口服硝酸甘油、倍他樂克、阿司匹林等治療，療程均為12周。觀察兩組患者在用藥前后臨床指標(biāo)變化，測量血壓、心率，每周詢問患者一次心絞痛發(fā)作及心電圖ST-T的改變情況。

1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%。

1.2.2心電圖改善的標(biāo)準(zhǔn)①顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常。②有效：心電圖缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未達(dá)到正常水平；或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。③無效：達(dá)不到上述指標(biāo)者。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組心電圖改善情況比較差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

2．2兩組心絞痛改善情況比較差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

2.3血壓及心率的變化觀察組及對照組用藥前后血壓均無明顯變化（P>0.05），觀察組與對照組比較，用藥后血壓、心率差異無顯著性（P>0.05），提示曲美他嗪對血壓、心率無明顯影響。

2.4不良反應(yīng)治療組中出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、無嘔吐，未停藥物3天后癥狀消失。

3討論

以往，冠心病心絞痛的治療主要是通過減慢心率、降低心肌收縮力和氧耗量，以及減輕心臟負(fù)荷、改善心肌供血，降低血液粘度、改善心肌微血環(huán)從而改善心絞痛。而曲美他嗪的治療具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加對強(qiáng)心苷的耐受性。心絞痛患者的對照試驗顯示：①本藥可增加心絞痛患者的運(yùn)動試驗?zāi)土?，而不引起血流動力學(xué)的變化。②限制快速血壓波動并不引起心率顯著變化，顯著減少心絞痛發(fā)作頻率。③使硝酸甘油的用量明顯減少。并且通過保存缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝，防止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，在維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時確保離子泵的功能完善和跨膜鈉-鉀泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及阻止心肌細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的聚集，保護(hù)細(xì)胞收縮功能和限制氧自由基造成的細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷。

本組結(jié)果表明，曲美他嗪在改善冠心病心絞痛患者的癥狀、增加運(yùn)動能力、改善心功能方面有較好的效果，對血壓、心率無明顯影響。曲美他嗪能顯著地增加運(yùn)動持續(xù)時間，能減少心絞痛患者每周的發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類藥物的消耗量。比較了曲美他嗪加基礎(chǔ)用藥與不加用曲美他嗪的基礎(chǔ)用藥治療冠心病心絞痛的效果，亦有相似的結(jié)果，表明曲美他嗪加基礎(chǔ)用藥在運(yùn)動試驗和心絞痛的癥狀方面有更明顯的改善，且對曲美他嗪無耐受性。

綜上所述，曲美他嗪對缺血性心臟病的療效確切，應(yīng)在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李煥德,盧安瑛,劉世坤.臨床實用新藥[M].北京人民出版社,2006:271

(收稿日期：2008.12.02)