丙泊酚復(fù)合鹽酸麻黃堿用于無痛胃鏡術(shù)療效觀察

謝鐵強(qiáng)　李永平

【摘 要】 目的 觀察鹽酸麻黃堿對(duì)丙泊酚靜脈全麻無痛胃鏡術(shù)時(shí)呼吸循環(huán)抑制的拮抗效果。方法 將行無痛胃鏡術(shù)200例隨機(jī)分為A組（對(duì)照組）和B組（鹽酸麻黃堿組），各100例。A組采用靜脈推注丙泊酚2 mg/kg體重，B組在丙泊酚中加入鹽酸麻黃堿15～30 mg。監(jiān)測(cè)兩組患者呼吸循環(huán)抑制程度、發(fā)生率、丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉及蘇醒期間并發(fā)癥等情況。結(jié)果 A組麻醉期間血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度顯著低于B組（P<0.05）；A組呼吸、循環(huán)抑制發(fā)生率顯著高于B組（P<0.05）；兩組檢查時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、蘇醒煩躁發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合鹽酸麻黃堿用于無痛胃鏡術(shù)，能顯著降低丙泊酚引起的呼吸、循環(huán)抑制，且無不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸麻黃堿；丙泊酚；無痛胃鏡術(shù)

丙泊酚用于無痛胃鏡術(shù)，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，但易并發(fā)呼吸及循環(huán)抑制。近年來，我們采用丙泊酚復(fù)合鹽酸麻黃堿用于無痛胃鏡術(shù)麻醉，對(duì)改善呼吸及循環(huán)抑制效果滿意?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇患者200例，年齡18～65歲，體重45～80 kg。隨機(jī)分為A組（對(duì)照組）和B組（鹽酸麻黃堿組），各100例。既往無藥物過敏史，術(shù)前心電圖正常。兩組患者年齡、身高、體重和丙泊酚用量均無顯著差異，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前禁食、禁飲6 h，術(shù)前不用藥，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度(SPO2)，開放上肢靜脈建立輸液通路，必要時(shí)給予吸氧。A組采用靜脈推注丙泊酚2 mg/kg體重，40 s內(nèi)注射完畢；B組在丙泊酚中加入鹽酸麻黃堿15～30 mg同時(shí)推注，丙泊酚用量為2 mg/kg體重。

1.3術(shù)中處理A組血壓低于基礎(chǔ)值4.0 kPa，單次靜脈注射鹽酸麻黃堿15 mg；心率慢于60次/min, 單次靜脈注射阿托品0.5 mg；呼吸頻率<10次/min或SPO2<90%，給予面罩緊閉吸氧（4 L/min）；呼吸暫停，給予面罩加壓輔助呼吸。B組呼吸循環(huán)抑制不明顯。

1.4觀察指標(biāo)分別記錄誘導(dǎo)前(T0)、意識(shí)剛消失時(shí)(T1)、胃鏡進(jìn)入食道時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)、蘇醒后定向力恢復(fù)時(shí)(T4)，各時(shí)刻點(diǎn)的平均動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、SPO2，以及麻醉效果、不良反應(yīng)（注射部位疼痛、呼吸抑制、術(shù)中知曉、蘇醒期躁動(dòng)、興奮多語、惡心、嘔吐等）、誘導(dǎo)時(shí)間（從給藥到意識(shí)消失的時(shí)間）、手術(shù)時(shí)間（從胃鏡入食道到出食道完畢）、蘇醒時(shí)間（從停藥到能準(zhǔn)確回答姓名、年齡、地點(diǎn)和時(shí)間）、離室時(shí)間（從蘇醒到離開觀察室的時(shí)間）。

1.5標(biāo)準(zhǔn)按照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》麻醉效果分級(jí)：①Ⅰ級(jí)，術(shù)中無肢體活動(dòng)。②Ⅱ級(jí)，術(shù)中出現(xiàn)不影響操作的肢體活動(dòng)。③Ⅲ級(jí)，術(shù)中肢體活動(dòng)影響手術(shù)操作?；颊唠x室標(biāo)準(zhǔn)：①識(shí)知人員、地點(diǎn)，能穿衣和自主行走。②無頭暈、惡心、嘔吐、劇烈疼痛、出血。③疼痛部位范圍和手術(shù)相符。呼吸循環(huán)抑制標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸抑制，呼吸頻率<15次/min或SPO2<90%。②呼吸暫停，連續(xù)30 s無呼吸動(dòng)作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉及手術(shù)情況比較麻醉效果：A組Ⅰ級(jí)92例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例；B組Ⅰ級(jí)93例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)3例。兩組麻醉效果比較，無顯著差異（P>0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、離室時(shí)間比較，無顯著差異（P>0.05，表1）。

2.2兩組麻醉及監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較與誘導(dǎo)前相比，A組平均動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、SPO2，在意識(shí)消失和胃鏡進(jìn)入食道時(shí)，均有不同程度下降（P<0.05）；B組在意識(shí)消失和胃鏡進(jìn)入食道時(shí)，平均動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、SPO2，均無顯著差異（P>0.05，表2）；兩組意識(shí)消失和胃鏡進(jìn)入食道時(shí)等時(shí)刻點(diǎn)比較，B組呼吸、循環(huán)明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。本組病例均無術(shù)中知曉、蘇醒期躁動(dòng)、興奮多語、惡心、嘔吐發(fā)生，注射部位疼痛發(fā)生率兩組均小于5.0％。A組中血壓低于基礎(chǔ)值且脈壓差小于4.7 kPa 2 例，心率慢于60次/min 2 例。A組呼吸抑制和呼吸暫停發(fā)生率分別為72.0％和5.0％，B組僅發(fā)生呼吸抑制2.0％，無呼吸暫停發(fā)生。

3討論

3.1丙泊酚的藥理作用丙泊酚又名異丙酚，是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，用藥后迅速入睡，誘導(dǎo)安靜舒適，5～10 min自然蘇醒，患者醒后對(duì)手術(shù)操作和痛苦無記憶[1]。但靜脈推注丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)均有抑制作用，注藥后40 s起效，1 min 后出現(xiàn)峰效應(yīng)。A組在T1、T2、T3的平均動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、SPO2均明顯下降，以T2時(shí)刻點(diǎn)最低，呼吸抑制發(fā)生率高，存在潛在危險(xiǎn)。因此，麻醉過程中必須密切觀察呼吸和循環(huán)，備好急救用品，及時(shí)面罩加壓給氧，以維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

3.2鹽酸麻黃堿的藥理作用鹽酸麻黃堿能直接作用于腎上腺素受體，又能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，對(duì)α 和β-腎上腺素能受體均有激動(dòng)作用，引起血壓升高，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加[2]。它能透過血腦屏障，具有較強(qiáng)的中樞興奮作用，注射后20～40 s起效，1～2 min 出現(xiàn)高峰，作用持續(xù)5～15 min，與丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)抑制高峰期吻合[3]，因此可部分抵消與丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)抑制作用，在一定程度上可影響組織血液灌注，進(jìn)而影響麻醉效果。

3.3丙泊酚復(fù)合鹽酸麻黃堿的優(yōu)勢(shì)我們?cè)诒捶又屑尤臌}酸麻黃堿15～30 mg，基本上起到減輕呼吸和循環(huán)抑制作用，且未改變麻醉起效及恢復(fù)效果，無其他不良反應(yīng)。此方法是用于無痛胃鏡術(shù)麻醉的安全、有效方法。

參考文獻(xiàn)

1莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.481-487

2莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.594-599

3張丹參.藥理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.89

（收稿日期：2008-02-26）