療養(yǎng)體檢檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制

鄧宗奎　龔潤秀

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是療養(yǎng)體檢的重要內(nèi)容之一，在療養(yǎng)疾病矯治中起到舉足輕重的作用。檢驗(yàn)分析前獲得高質(zhì)量的標(biāo)本，是保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須了解從生理因素、標(biāo)本的采集到標(biāo)本的送檢、貯存等多種非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。但是，在療養(yǎng)工作中，很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些因素缺乏深入的了解，未能引起足夠的重視，使標(biāo)本分析前就已存在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的因素，給臨床診斷帶來錯(cuò)誤的判斷。因此，科室管理層和醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些因素要有全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理，搞好檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，對(duì)獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為療養(yǎng)員疾病矯治服務(wù)，具有重要意義。

1檢驗(yàn)分析前的統(tǒng)籌安排

1.1加強(qiáng)溝通與合作檢驗(yàn)科與療養(yǎng)科室要加強(qiáng)溝通與合作，共同探討檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的方法。組織護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)本采集與送檢常識(shí)的培訓(xùn)，讓大家明白標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及其影響因素，使大家認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)分析前工作的重要性，以增強(qiáng)工作責(zé)任感。

1.2體檢日程的安排醫(yī)務(wù)主管部門要做好各體檢科室的協(xié)調(diào)工作，合理安排療養(yǎng)體檢的時(shí)間。療養(yǎng)員入院后，應(yīng)讓療養(yǎng)員作適當(dāng)?shù)男菹⒑驼{(diào)整，使身體狀態(tài)恢復(fù)和穩(wěn)定后再行體檢，一般認(rèn)為入院3 d后安排體檢比較合適。

2生理因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響與質(zhì)控

生理因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是不可忽視的，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)選擇最能反映身體狀況的時(shí)機(jī)采集，盡量避免和減少不穩(wěn)定因素。

2.1精神因素的影響感情沖動(dòng)、興奮、恐懼等刺激，均可使腎上腺素過多分泌，導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增加，同時(shí)也可使白細(xì)胞短時(shí)增加和血糖升高。

2.2時(shí)間、季節(jié)變化的影響時(shí)間、季節(jié)的變化可引起某些檢驗(yàn)結(jié)果的波動(dòng)，如白細(xì)胞在安靜時(shí)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高，早晨較低，下午較高，一日之內(nèi)可相差一倍。皮質(zhì)醇的分泌在一天中變化最明顯，血清皮質(zhì)醇在早晨6點(diǎn)鐘左右達(dá)最高值，隨后下降，午夜12點(diǎn)至最低值。在冬季血清總膽固醇濃度稍高于夏季，而血清三酰甘油水平最低。甲狀腺素在夏天比冬天低20%[1]。

2.3高原環(huán)境對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響高山居民和長期在低氧含量環(huán)境下工作與生活，可致紅細(xì)胞和血色素增高。據(jù)報(bào)告，與海平面相比較，在海拔1 400 m時(shí)可使血色素升高約8%。

3飲食起居和藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響與質(zhì)控

標(biāo)本采集前，應(yīng)按醫(yī)囑指導(dǎo)療養(yǎng)員做好療養(yǎng)體檢的相關(guān)準(zhǔn)備，包括生活起居、飲食和藥物禁忌等相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)受檢者說明這樣做的目的，以引起重視，配合做好檢前準(zhǔn)備工作。

3.1飲食和生活習(xí)慣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響高脂飲食，持續(xù)飲酒，可使血脂水平增高。吸煙能使血清HDL-C水平降低，降低的程度與每天吸煙的數(shù)量有關(guān)。除急診或特殊原因外，一般主張采血前應(yīng)禁食12 h，采血前1 d晚餐應(yīng)清淡飲食，禁止暴飲暴食，否則血糖、血脂、乳酸、尿酸等結(jié)果會(huì)升高。尤其是三酰甘油檢查，采血前還要求被檢者穩(wěn)定膳食2～3周，禁酒3 d。大便隱血檢查時(shí)，肝類、血類、鐵類及葉綠素類飲食可使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽性，標(biāo)本采集前3 d內(nèi)應(yīng)禁食該類食物[2]。

3.2運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響運(yùn)動(dòng)時(shí)由于出汗，體液量及分布都發(fā)生了改變，從而引起血液中某些成分濃度改變，對(duì)血常規(guī)、尿酸、酶類、血清離子含量等檢測均有影響。因此，應(yīng)囑咐療養(yǎng)員檢驗(yàn)前要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免熬夜，必須在安靜和正?；顒?dòng)下采集標(biāo)本。

3.3藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響藥物一般通過直接參與檢測反應(yīng)、激活或抑制檢測反應(yīng)、顏色干擾等影響結(jié)果。因此為了得到正確的結(jié)果，最好事先停止服用對(duì)結(jié)果有影響的藥物。臨床醫(yī)生在分析結(jié)果時(shí)必須考慮藥物的影響。

4標(biāo)本的采集與質(zhì)控

4.1血液標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)注意采血的最佳時(shí)間。血液常規(guī)檢測時(shí)，注意采血部位對(duì)結(jié)果的影響，末梢采血由于擠壓混入了組織液，結(jié)果誤差大，最好采用靜脈血，靜脈血干擾少，便于復(fù)查。靜脈采血應(yīng)取坐位，止血帶壓迫時(shí)間不要太長。血液抽出后要沿著管壁慢慢注入，抗凝血要及時(shí)搖勻，避免用力過猛產(chǎn)生溶血。

4.2尿液和糞便標(biāo)本的采集療養(yǎng)體檢尿液和糞便為常規(guī)檢查項(xiàng)目，尿液以清晨第一次尿?yàn)楹茫Y(jié)果比較恒定，避免糞便、經(jīng)血、白帶、精液和其他雜物混入。糞便標(biāo)本要新鮮，避免混入尿液。阿米巴及其他原蟲滋養(yǎng)體

檢查，從糞便排出到檢查完畢不宜超過30 min[3]。

5標(biāo)本的送檢與質(zhì)控

標(biāo)本采集完成后，及時(shí)送檢，血樣標(biāo)本避免晃動(dòng)以免溶血，應(yīng)盡量減少輸送和貯存時(shí)間，盡快處理，盡快檢驗(yàn)，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性越高。有很多過程可影響標(biāo)本的質(zhì)量，如血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等，標(biāo)本貯放時(shí)間長了會(huì)影響結(jié)果。

6標(biāo)本的核對(duì)與貯存質(zhì)控

檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)，確定無誤后統(tǒng)一編號(hào)，對(duì)不合格的血樣標(biāo)本，如溶血、凝血及時(shí)退回并說明原因，并建議重抽。需要分離血清或血漿的標(biāo)本，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分離處理。對(duì)于不能馬上分析檢測的標(biāo)本，應(yīng)按要求將其置于適合的溫度和環(huán)境下保存。

總之，療養(yǎng)體檢檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制不僅是技術(shù)問題，更多的是管理和常識(shí)問題。部隊(duì)療養(yǎng)院大多娛樂設(shè)施有限，文化生活單調(diào)，組織活動(dòng)少，療養(yǎng)員平時(shí)在部隊(duì)訓(xùn)練管理嚴(yán)格，療養(yǎng)是放松的最好方式，同事好友聚在一起，貪杯、熬夜便成為很常見的現(xiàn)象。有的療養(yǎng)員由于工作、訓(xùn)練任務(wù)繁忙，剛?cè)朐何茨茏鞫虝盒菹⒕腕w檢的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些都不利于檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。因此，在療養(yǎng)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各職能部門對(duì)此要加以重視，參與協(xié)調(diào)，加強(qiáng)管理，除了做好技術(shù)上的工作外，還要加強(qiáng)對(duì)療養(yǎng)員的管理和健康教育，使其明白飲酒、吸煙和不良生活習(xí)慣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，做好檢驗(yàn)前的配合。對(duì)全院涉及到標(biāo)本采集的人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的常識(shí)指導(dǎo)，制定和規(guī)范措施，做到科學(xué)地監(jiān)督和管理，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和提高。

參考文獻(xiàn)

1叢玉隆，張海鵬，任珍群.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素——標(biāo)本的采取及其控制.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜 志，1998，21(1)：52

2胡成進(jìn)，張世國，王金鵬，主編.檢驗(yàn)結(jié)果臨床解讀.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.176

3仲劍平，主編.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.1782

（收稿日期：2008-06-10）