４２例銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及礦泉浴療效觀察

李強(qiáng)友　歐秀云

【摘 要】 目的 探討銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及藥物、礦泉浴治療效果。方法 觀察每例患者的臨床表現(xiàn)，給予非甾體抗炎藥、甲氨喋啶及外用藥物治療，治療組加礦泉水療，8周詳判療效。結(jié)果 42例患者總有效率97.6％，治療組比對照組療效出現(xiàn)更早。結(jié)論 應(yīng)用藥物與礦泉浴相結(jié)合治療銀屑病關(guān)節(jié)炎，見效快，副作用少，是銀屑病關(guān)節(jié)炎患者較好的選擇。

【關(guān)鍵詞】 銀屑病關(guān)節(jié)炎；甲氨喋啶；礦泉浴

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種血清類風(fēng)濕因子陰性脊柱關(guān)節(jié)病。國外研究，可發(fā)生于5％～42％的銀屑病患者。該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院收住的42例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及治療作回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料42例患者均符合銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷，有典型銀屑病皮疹，有關(guān)節(jié)炎性病變且血清類風(fēng)濕因子陰性，排除有嚴(yán)重臟器功能不全者。其中男23例，女19例，男女之比為1.21∶1；年齡18～60歲，平均（42±7.5）歲；皮疹病期3個月～41年，平均（9±9.5）年；關(guān)節(jié)炎病期4個月～18年，平均（2.6±4.1）年。

1.2方法42例患者隨機(jī)分為兩組，觀察每例患者的皮疹、關(guān)節(jié)受累情況，血沉及X線改變。兩組均給予非甾體抗炎藥，甲氨喋啶（10 mg靜滴，1次/周）及外用藥物。治療組加用我院高溫礦泉水冷卻至38℃～40℃后全身浸泡，1次/d，30 min/次，并自行活動關(guān)節(jié)，按摩，共8周。

2臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果

2.1患者病狀有皮膚瘙癢、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、晨僵。

2.2皮疹類型42例患者中，尋常型銀屑病34例，膿皰型銀屑病4例，紅皮病型銀屑病4例。指（趾）甲病變36例，皮疹呈全身彌漫性者30例。

2.3關(guān)節(jié)表現(xiàn)35例患者關(guān)節(jié)表現(xiàn)在皮疹之后，5例與皮疹同時出現(xiàn)，2例出現(xiàn)在皮疹之前。手（足）小關(guān)節(jié)受累共33例，占78.6％；其中遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)共30例，占71.4％；膝關(guān)節(jié)20例，占47.6％；踝關(guān)節(jié)17例，占40.5％；其他包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。

2.4X線表現(xiàn)因病程長短、嚴(yán)重程度、部位不一而有不同改變。包括關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)溶解浸蝕，骨膜新骨形成，骨質(zhì)疏松，骨贅形成，指骨筆帽征，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及屈曲畸形等。

2.5實驗室檢查42例患者中，血沉升高者28例，占66.7％，多見于多關(guān)節(jié)炎型及皮損為膿皰型及紅皮病型患者。

2.6治療結(jié)果42例患者中，41例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為97.6％。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動度及皮疹有不同程度的好轉(zhuǎn)。臨床療效出現(xiàn)在第2～6周，平均第4周，治療組比觀察組療效出現(xiàn)平均早1周左右，8周后血沉基本正常。

3討論

銀屑病關(guān)節(jié)炎至今發(fā)病機(jī)制不明，它好發(fā)于青、中年人，男性發(fā)病率略高于女性。本組83.3％患者關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)生在銀屑病皮疹之后，少數(shù)與皮疹同時或先于皮疹發(fā)生。嚴(yán)重銀屑病特別是膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，皮損惡化時關(guān)節(jié)癥狀可加重。在受累關(guān)節(jié)中，以手（足）遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、腕、肘、髖、肩、脊柱等關(guān)節(jié)，與多數(shù)研究結(jié)果一致[1]。遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)改變具有診斷意義。在實驗室中沒有確診該病的指標(biāo)，血沉改變可作為病情活動情況及療效觀察的重要指標(biāo)。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療至今無特效藥物，大多數(shù)只能達(dá)到近期臨床效果，而難以根治[2]。甲氨喋啶既可治療皮損，又可治療關(guān)節(jié)炎，常作臨床首選，但因治療量與中毒量接近且可引起肝臟纖維化而限制了它的廣泛使用。非甾體抗炎藥可迅速緩解關(guān)節(jié)紅腫疼痛，但有加重銀屑病皮損的可能。環(huán)孢素、雷帕霉素等亦有效，但尚需積累更多的臨床經(jīng)驗。

我院礦泉水為高溫堿性低礦化度硅酸物硫化氫氡泉，含有鉀、鈉、鋅等29種微量元素。礦泉水的多種離子作用于皮膚，去除皮脂，軟化皮膚，使皮膚干燥，從而鎮(zhèn)靜止癢，也促進(jìn)了外用藥物的吸收，使銀屑病皮疹逐步好轉(zhuǎn)[3]。尤其是膿皰型銀屑病療效更佳。礦泉水的溫?zé)嶙饔?、浮力作用及化學(xué)作用改善了關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，肌肉張力降低，緩解痙攣，從而達(dá)到了消腫、鎮(zhèn)痛、防止與矯正關(guān)節(jié)畸形的效果[4]。藥物與礦泉浴相結(jié)合，使療效更快、更好，減少了藥物用量，副作用少，是銀屑病關(guān)節(jié)炎患者較好的選擇。

參考文獻(xiàn)

1吳華香，等.銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床特征和治療.中華皮膚科雜志，2005，38(3)：170-17l

2趙辯，主編.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.759-772

3方麗，等.紫外線礦泉浴綜合治療銀屑病28例.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2004，13(1)：11

4趙杰，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用物理因子治療與康復(fù)的幾點探討.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14(3)：186-188

（收稿日期：2008-02-27）