全肺切除術(shù)后的日常護(hù)理

孫　婷

臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)，本文總結(jié)了我院1996～2008年初全肺切除共20例，現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如

下。

1臨床資料

1996年10月～2008年初在我院住院進(jìn)行全肺切除20例，其中女4例，年齡52～78歲，平均年齡65歲，均為肺癌患者；男16例，年齡22～77歲，平均年齡53歲，吸煙者13例，其中12例為中心性肺癌患者，治愈出院經(jīng)隨訪1年都能達(dá)到日常的生活料理。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理一般創(chuàng)傷早期患者往往伴有緊張恐懼，情緒不穩(wěn)定，因此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，使用安慰性語言，并耐心向患者講解治療方案[1]。有的老年人擔(dān)心術(shù)后不佳，作為護(hù)理人員要認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，耐心傾聽患者訴說心中的恐懼，并利用相關(guān)知識給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點(diǎn)了解該患者的特點(diǎn)及預(yù)后情況，主動(dòng)熱情地對患者進(jìn)行宣教，讓患者對自己的病情有更深一步的了解，排除其恐懼。

2.2術(shù)前護(hù)理對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者戒煙酒，進(jìn)行呼吸鍛煉，練習(xí)咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術(shù)后引起肺部感染，同時(shí)術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受性；注意口腔衛(wèi)生，如有牙周感染或口腔疾病，及時(shí)治療。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后觀察24 h嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。經(jīng)常復(fù)查血?dú)?，并監(jiān)測血氧飽和度，呼吸道有分泌物要及時(shí)處理，以便達(dá)到有效給氧，并進(jìn)行給氧護(hù)理，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。監(jiān)測中心靜脈壓，術(shù)后經(jīng)常測定，以利輸血、補(bǔ)液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59 ～1.18 kPa（6 ～12 cmH2O），并準(zhǔn)確記錄液體出入量。每日補(bǔ)液量不超過1 500 ml，補(bǔ)液滴速以20～30滴/min為宜，并限制NaCl的用量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防急性肺水腫。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.3.2疼痛的護(hù)理國際疼痛協(xié)會(huì)(ISAP)1979年給疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際或潛在的組織損傷[2]。1995年美國疼痛協(xié)會(huì)將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征，所有醫(yī)院必須具有疼痛管理這項(xiàng)服務(wù)[3]?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以患者為中心的整體護(hù)理，護(hù)理人員的職責(zé)就是全方位地關(guān)愛每一位患者的健康狀況，滿足健康需求，提高生存質(zhì)量。而疼痛作為多種病癥的常見癥狀，對患者的生理、心理都造成了傷害，嚴(yán)重的疼痛不但使人無法正常生活和工作，甚至?xí)谷耸ド畹挠職鈁4]。因此，醫(yī)護(hù)人員必須重視患者的疼痛問題，為其提供優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛服務(wù)。術(shù)后按醫(yī)囑使用止痛劑，如強(qiáng)痛定100 mg肌肉注射，必要時(shí)可用哌替啶50 mg肌肉注射。

2.3.3并發(fā)癥的預(yù)防肺部并發(fā)癥主要是分泌物滯留堵塞氣道，協(xié)助痰液排出至關(guān)重要，及時(shí)給予拍背、拍胸、吸痰，必要時(shí)給予化痰藥物；肺葉全切除術(shù)后患者無適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)早期離床活動(dòng)。注意有無胃擴(kuò)張現(xiàn)象，否則進(jìn)食后胃腸道有氣，橫膈上抬，導(dǎo)致余肺受壓，出現(xiàn)呼吸困難、心率快等現(xiàn)象。腹脹的患者應(yīng)給予下腹部熱敷、按摩，必要時(shí)行胃腸減壓。

3康復(fù)出院指導(dǎo)

術(shù)后住院階段，幫助患者樹立信心，面對現(xiàn)實(shí)，消除一切不良習(xí)慣，保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，鞏固治療效果，患者在出院時(shí)為其進(jìn)行出院后有關(guān)休息、飲食、隨診等方面的認(rèn)真講解。

4討論

全肺切除術(shù)手術(shù)特殊，創(chuàng)傷較普通肺葉切除術(shù)大，術(shù)后并發(fā)癥較多，肺功能受影響，因此術(shù)前術(shù)后及時(shí)正確的肺功能鍛煉可以提高手術(shù)效果，增強(qiáng)患者的恢復(fù)，好多患者術(shù)前會(huì)因?yàn)閷κ中g(shù)沒有一定的認(rèn)知而產(chǎn)生一系列的心理和行為異常：對手術(shù)的恐懼心理，拒絕接受事實(shí)，焦慮、恐慌、絕望心理。造成這些情況的主要原因是擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)與治療不徹底，胸廓塌陷有被歧視感、自卑感，擔(dān)心剩一側(cè)肺會(huì)給生活帶來影響。因此在手術(shù)前，應(yīng)給予患者全面的身心護(hù)理，要求護(hù)理人員根據(jù)不同程度的肺癌及外傷患者對其心理評估，針對性地給予臨床護(hù)理。根據(jù)不同年齡病情的嚴(yán)重程度施行不同的護(hù)理，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過渡到心理平衡狀態(tài)；同時(shí)在生理上盡可能減輕患者的痛苦和不適，讓患者面對現(xiàn)實(shí)，對患者家屬同樣進(jìn)行宣教讓其對護(hù)理工作有全新的認(rèn)識，樹立堅(jiān)強(qiáng)的生活信心，并積極配合治療、護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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2李小妹，施齊芳，李津.對癌癥患者疼痛信念及遵醫(yī)行為的研究[J].護(hù)理研究，2003，17(9A)：997

3趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.326-328

4王清馨，王益鏘，曾佳，等.心理護(hù)理對加強(qiáng)Ⅲ度骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者主階梯止痛的療效觀察[J].護(hù)理研究，2002，16(7)：400

（收稿日期：2008-07-01）