腫瘤患者的療養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)

張友娟　王淑梅

近些年來，腫瘤發(fā)病率不斷上升?；颊呱钍軄碜约膊』蛑委熕鸬亩喾N癥狀的困擾，使其生活質(zhì)量和機(jī)體功能受到嚴(yán)重影響[1,2]。故安排康復(fù)期療養(yǎng)是克服病情惡化、康復(fù)體質(zhì)的重要手段，對提高生存能力和生活質(zhì)量很有幫助?？紤]到患者需求的多樣化，我們通過采取心理指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等多種措施，內(nèi)容涉及生理、心理、醫(yī)療及社會能力等多個方面，取得了較好的效果。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)做如下介紹。

1臨床資料

收集我院2003～2007年32例腫瘤患者療養(yǎng)員，其中男20例，女12例；年齡58～84歲，平均年齡（68.3±10.8）歲。

2護(hù)理對策

2.1心理指導(dǎo)腫瘤是一種惡性消耗性疾病，對生命威脅極大，患者有嚴(yán)重的心理壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)精神病學(xué)方面的問題已是客觀現(xiàn)實(shí)[3]。在近日召開的腫瘤康復(fù)研討會上，專家指出，腫瘤病人有4種常見心理問題：一是角色紊亂，一個人得了病，就迫使他由一個常態(tài)社會角色轉(zhuǎn)換成病人的角色。對所患疾病的擔(dān)心，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。二是退化和依賴，出于對疾病的擔(dān)心，患者在行為上會產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做，過分依賴其家屬，情感比較脆弱，意志衰退。三是焦慮，多數(shù)病人在患病過程中都有所體驗(yàn)，恐懼得不到及時(shí)有效地解除，會發(fā)展為無法克制的焦慮，如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等，患者往往對行為失去控制，容易激動、缺乏耐心、發(fā)脾氣、自責(zé)和譴責(zé)他人。四是抑郁，情緒低落、心境悲觀、自我評價(jià)降低、自我感覺不良、對日常生活缺乏興趣、消極厭世。抑郁可導(dǎo)致食欲降低、睡眠障礙。因此，在療養(yǎng)期間我們有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心和積極的引導(dǎo)。引導(dǎo)他們“身體的健康”在很大程度上取決于精神的健康，因?yàn)闃酚^的精神、良好的情緒、積極的心理狀態(tài)，能增強(qiáng)大腦皮層的功能和整個神經(jīng)的張力，進(jìn)而能通過植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)等中介物質(zhì)分泌皮質(zhì)激素、腦啡肽等物質(zhì)。告訴他們多數(shù)的腫瘤患者，尤其是早期和中期患者，是可能治愈的。我國治癌，常常采用綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，療效比過去有很大提高。即使是晚期癌癥，經(jīng)過合理的治療，也可以減輕痛苦，延長壽命。因此要樹立起戰(zhàn)勝癌癥的信心，使精神狀態(tài)由消極轉(zhuǎn)化成積極，配合醫(yī)護(hù)人員，調(diào)動身體的抗病能力（免疫力），與癌癥作斗爭。

2.2預(yù)防指導(dǎo)

2.2.1健康教育針對老年患者的特點(diǎn)，制定治病或養(yǎng)病的計(jì)劃。計(jì)劃要根據(jù)療養(yǎng)院的設(shè)備及療養(yǎng)員的病情、體力和經(jīng)濟(jì)能力來訂。計(jì)劃的內(nèi)容包括作息時(shí)間，治療時(shí)間，散步和鍛煉身體時(shí)間。有的人可看書、作畫、聽音樂；有的人可下棋、交談、寫文章；有的人可適當(dāng)安排進(jìn)行衛(wèi)生宣教，或?qū)W習(xí)點(diǎn)什么。這樣做能使療養(yǎng)員每天的生活很充實(shí)，日子過得有意義。

2.2.2用藥指導(dǎo)療養(yǎng)期間我們強(qiáng)調(diào)藥物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生處方要求服用，不得隨意增減藥量，特別是強(qiáng)的松等激素類藥物，更不要隨意增減，或突然停藥。輔助用藥也應(yīng)按照規(guī)定順序服用，以保證其充分發(fā)揮作用。用藥時(shí)間直接影響藥效，通常增進(jìn)食欲的藥宜在飯前服用，幫助消化的藥宜在飯后服用，對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后立即服用，以減少對胃黏膜的刺激等等。

2.2.3預(yù)防并發(fā)癥要積極治療并發(fā)癥，由于腫瘤患者一般體質(zhì)較弱，往往伴有并發(fā)疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿病、心腦血管疾病等，在康復(fù)期要進(jìn)行積極治療。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)了體質(zhì)也就自然增強(qiáng)了抗癌能力?；颊呖筛鶕?jù)自身體質(zhì)情況，選擇散步、慢跑、打太極拳、習(xí)劍、游泳等活動項(xiàng)目，運(yùn)動量以不感到疲勞為度，為早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

2.3飲食指導(dǎo)飲食對于腫瘤患者是很重要的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者有不同程度的胃腸功能紊亂，缺乏食欲，或不能進(jìn)食。適宜的飲食可促進(jìn)疾病的康復(fù)，反之，則可以加重疾病。特別是惡性腫瘤病人，更需要有足夠的營養(yǎng)來補(bǔ)充，尤其是接受放射治療或化療的病人，常因治療反應(yīng)引起惡心、嘔吐、食欲不振等。因營養(yǎng)不良可以降低患者對各種治療的耐受，降低機(jī)體對腫瘤的抵抗力和免疫力。因此，營養(yǎng)支持和免疫治療是在整個腫瘤治療中不可缺少的部分，應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵患者注意合理飲食。應(yīng)該食用富含營養(yǎng)和維生素的食物，特別是維生素A和C，有防止正常細(xì)胞發(fā)生惡變和使異常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)檎＜?xì)胞的作用，食物應(yīng)易于消化。不要吃刺激性強(qiáng)的食物，更不要吸煙和飲酒。補(bǔ)養(yǎng)藥應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，過多的補(bǔ)養(yǎng)藥有害而無益。

2.4對家屬的指導(dǎo)經(jīng)過指導(dǎo)的家屬在患者的心理支持、興趣、信心中起重要作用，同時(shí)患者接受指導(dǎo)的態(tài)度往往受患者康復(fù)過程中家屬參與興趣的影響[4]，李曉云等[5]認(rèn)為：作為一個社會人，尤其是當(dāng)個體面對壓力時(shí)，更需要與社會成員交往，需要來自家庭、社會的支持。因此，對家屬的指導(dǎo)不容忽視。我們要做好家屬的飲食指導(dǎo)工作，取得家屬的配合，醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、療養(yǎng)員攜手共進(jìn)，才能為療養(yǎng)員的全面康復(fù)創(chuàng)造有效環(huán)境。

腫瘤的康復(fù)是一個復(fù)雜過程，包括身體恢復(fù)和精神恢復(fù)兩個方面。療養(yǎng)院具有優(yōu)美的自然環(huán)境和齊全的療養(yǎng)康復(fù)設(shè)備，充分利用各種各樣的療養(yǎng)因子，使之精神飽滿、情緒樂觀，生活豐富多彩、生活有規(guī)律、注意調(diào)節(jié)飲食、積極治療其他并發(fā)癥、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這樣有助于盡早康復(fù)。但此類患者由于多種因素的影響，開展療養(yǎng)康復(fù)比較困難。因此，科學(xué)地借鑒既往康復(fù)期的療養(yǎng)研究成果，探索具有針對性的療養(yǎng)方案并觀察其效果勢在必行。

參考文獻(xiàn)

1閆玲，姜永親，王瑛.對249例癌癥患者癥狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2005，40(4)：283-285

2徐波，劉揚(yáng)，路紅.癌癥化療患者疲勞狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2004，39(10)：793-794

3楊衛(wèi)兵，李寧.安定配合心理支持治療腫瘤患者焦慮的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11(2)：191-192

4黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向工程[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，1998，33(11)：626

5李曉云，張銀萍，郭曉元.社會支持與護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2000，21(12)：548

（收稿日期：2008-03-21）