療養(yǎng)院加強護理風險管理必要性的思考

顧婭萍　吳良玉

護理工作具有操作的直接性、工作的連續(xù)性和病情的動態(tài)性，在醫(yī)療活動中護理人員與病人接觸機會最多，臨床風險事件大多發(fā)生在護理工作中。據(jù)美國相關調查顯示，護士的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率高于醫(yī)生和其他人員[1]。近年來隨著療養(yǎng)院業(yè)務的拓展，服務對象對醫(yī)療護理保健服務的要求越來越高，護理工作內涵不斷豐富，護理缺陷、投訴時有發(fā)生，有必要重新審視護理服務中存在的不安全因素，做好各環(huán)節(jié)中的風險監(jiān)控。因此護理管理者應樹立積極、正確的風險意識，進行綜合、有效的風險管理，將護理風險降低到最低限度。

1概念

1.1風險風險指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生導致?lián)p失的不確定性，或為某種損失與預期結果的偏離[2]。

1.2護理風險護理風險指護理過程中的不確定有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜、存在于各個環(huán)節(jié)、風險后果嚴重等特性[2]。它是醫(yī)院內病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[3]。護理風險是客觀存在的，但風險是可以防范的[4]。

1.3風險管理風險管理是通過識別、評價及處理服務和經營中可能出現(xiàn)的風險事件，以減少或避免機構及部門的經濟損失的一種專門的經營管理方法[5]。

2對護理風險的認識

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[6]。護理工作服務的對象是有生命的機體，相同的治療護理措施在不同的病人身上實施可能會出現(xiàn)不同的結果，即使在嚴格按“三查七對”制度執(zhí)行的情況下仍有一些護理不安全事件的發(fā)生，使護理行為不可避免地存在一定的風險性。療養(yǎng)院的療養(yǎng)對象均為高齡且病種多、病情復雜多變的療養(yǎng)員，護理工作更具高風險性。發(fā)生過一位療養(yǎng)員誤服藥的事例，原因是我們護士未執(zhí)行規(guī)范操作，沒有做到發(fā)藥到手、服藥到口，致使這位療養(yǎng)員將另一位療養(yǎng)員的藥服下，也就是護士沒有認識到發(fā)藥過程中存在的風險因素。針對這一事例，護理部制定相應整改措施，并舉一反三，將與護理行為有關的風險因素通過學習討論制定風險預防措施應用于護理管理中，如制定外出請假制度、各種溫馨提示卡、巡視卡。目的是樹立護士的風險意識，讓她們意識到風險就存在于其剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少說一句、少問一句、少看一眼、少走一步中。

3實施護理風險管理的必要性

加強護理風險管理，對護士提高風險預測意識，增強風險的鑒別能力，減少護理各環(huán)節(jié)中的危險因素，最大限度地降低護理風險事件的發(fā)生起到了重要的作用，達到保障療養(yǎng)員安全、提升護理品質的目的。

3.1體現(xiàn)預防為主的護理管理原則管理者對差錯的處置行為改變?yōu)閷︼L險的控制行為，將危險管理提高到安全管理的高度，注重質量管理，使各種潛在的風險得到控制。因此積極而超前的風險管理，比消極的事后處理更全面、更科學。

3.2健全防范護理風險的主要制度完善的制度是確保護理風險管理順利落實的有力保障。加強醫(yī)療風險管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和實施確保醫(yī)療質量及醫(yī)療安全的標準和規(guī)范，而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任?！搬t(yī)院管理年”活動的開展，使護理管理各項制度得到了完善。

3.3體現(xiàn)以療養(yǎng)員為中心的服務宗旨實施護理風險管理的首要目的是確保護理服務的安全性和治療的有效性。因此護理人員應轉變服務理念、改進服務模式和服務功能，以尊重、關愛、方便療養(yǎng)員為主線，最大限度滿足療養(yǎng)員的身心需求。

3.4促進護理質量持續(xù)改進護理風險管理就是通過積極改善服務態(tài)度和加強風險防范教育，重視對護理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，不斷提高護理內在質量。護理風險管理是一項長期的、持久性的工作，需要我們護理管理者不斷加強防范風險的意識，不斷研究新情況，解決新問題，持續(xù)質量改進，真正做到為病人提供更安全有效、優(yōu)質的護理服務。

4規(guī)避護理風險措施

《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，既讓醫(yī)務人員看到我國相關法律走向健全的一面，同時也要求醫(yī)療機構盡快規(guī)范

醫(yī)療行為，規(guī)避醫(yī)療風險。

4.1強化護士法律意識和風險意識隨著人們的市場經濟意識、自我保護意識、法制意識、醫(yī)療保健等知識水平的不斷提高，護士必須強化法制觀念，充分認識護理風險，提高自身的風險防范意識，將“怕出錯”提升到能積極思考“哪里可能出錯”的高層次上，做到防微杜漸，真正體現(xiàn)護理行為中的安全保障。

4.2制度的完善和落實護理部應健全風險管理體系，完善多途徑、多渠道反饋機制，通過風險識別和風險評估對反饋信息進行客觀公正地剖析，制定相應風險處理措施，加強制度學習，護理部應強化對各項護理工作的監(jiān)督檢查和考核力度，真正為療養(yǎng)員提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理服務。

4.3提高護士整體素質護理部應不斷強化護理“三基三嚴”培訓和護理行為規(guī)范訓練，培養(yǎng)護士的臨床思維能力和處理應急事件的能力，從護士的言行舉止、禮儀規(guī)范入手，加強護士的人文素質教育，規(guī)范護士的護理行為。

4.4合理崗位設置護理部在加強護理安全管理的同時必須對每一位護士的能力狀況做到心中有數(shù)，護士團隊配置才能做到科學、合理。干保療區(qū)按照有關規(guī)定執(zhí)行，既配置適當?shù)淖o士數(shù)量又要達到最佳護士能力的整合。其他崗位按照實際工作合理調配。

4.5協(xié)調好護理工作與相關科室接口的工作護理部應主動與相關科室、部門共同分析工作中的問題，查找原因，明確職責，協(xié)商解決，并及時在護士長會議上反饋有關信息，分析護理現(xiàn)狀及問題，以便采取相應對策。

參考文獻

1梁化歧，張朝元.護士預防醫(yī)療差錯事故中的作用與方法[J].國外醫(yī)學·護理學分冊，2002，21(7):297

2黃世建，張新平，陳迎春，等.醫(yī)療風險及風險管理戰(zhàn)略[J].衛(wèi)生軟科學，1999，13(5):10-20

3李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40(5):375-377

4郭永松，華淑芳.醫(yī)療風險、責任與對策[J].醫(yī)學與哲學，2003，24(4):1-4

5程紅群，陳國良，蔡忠軍，等.醫(yī)療風險管理的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(1):94-95

6蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風險管理提高醫(yī)療服務[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343

（收稿日期：2008-12-04）