療養(yǎng)環(huán)節(jié)安全及對(duì)策

王興華　王世浩　田秀琴

近年來(lái)全國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭(zhēng)的事實(shí)，各種惡性醫(yī)療糾紛案件持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療安全提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。療養(yǎng)院是運(yùn)用療養(yǎng)學(xué)的理論和技術(shù)，增進(jìn)人體健康、防治疾病、促進(jìn)傷病康復(fù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，這個(gè)定義明確了療養(yǎng)院的責(zé)任所在，強(qiáng)化療養(yǎng)安全意識(shí)也勢(shì)在必行。長(zhǎng)期以來(lái)，各種療養(yǎng)院所本著“療養(yǎng)無(wú)小事”的原則認(rèn)真對(duì)待療養(yǎng)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，力求完美服務(wù)，努力消除安全隱患。尤其近年來(lái)隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的根本好轉(zhuǎn)，對(duì)硬件基礎(chǔ)設(shè)施投入力度逐年加大，營(yíng)院整治、康復(fù)器材、體檢設(shè)備、車(chē)輛供應(yīng)等有了很大幅度的提高，基本上做到了環(huán)境優(yōu)美、保障有力、服務(wù)一流。但距離功能齊備、技術(shù)先進(jìn)、安全可靠還在不同程度上存在差距，尤其在療養(yǎng)各環(huán)節(jié)的安全方面還時(shí)有不良事件發(fā)生，值得我們?cè)诏燄B(yǎng)工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極探索有效辦法，提高安全效能。

1發(fā)證部門(mén)和療養(yǎng)員單位衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握療養(yǎng)入院適應(yīng)證

療養(yǎng)選擇有著嚴(yán)格的科學(xué)性，在有關(guān)療養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍上都有明確的療養(yǎng)原則（體質(zhì)適合療養(yǎng)，入院前應(yīng)有比較明確的診斷和體檢資料，生活能夠自理），規(guī)定了嚴(yán)格的療養(yǎng)禁忌證，如：①各種疾病的急性期、慢性病進(jìn)展期和有嚴(yán)重并發(fā)癥者。②各類(lèi)傳染病及可能繼續(xù)傳染者。③有出血傾向和惡性貧血者。④精神病、癲癇、中度以上的老年性癡呆。⑤凡需外科手術(shù)的各種疾病，或手術(shù)后不具備療養(yǎng)指征者。⑥各種惡性腫瘤尚需進(jìn)行化學(xué)或放射線治療者。⑦婦女正常妊娠26周以后不宜療養(yǎng)；平原孕婦不得到海拔1 000 m以上高原地區(qū)療養(yǎng)。妊娠期禁止礦泉浴和泥療。⑧嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，如心衰、腎衰等，病情容易出現(xiàn)反復(fù)、嚴(yán)重傷病殘生活不能自理者等[1]。這些標(biāo)準(zhǔn)明確的禁忌證，是各個(gè)療養(yǎng)部門(mén)多年來(lái)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的結(jié)晶，是保證療養(yǎng)安全的基石，必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，不應(yīng)礙于人情、關(guān)系等其他因素，隨意安排療養(yǎng)。如我院發(fā)生過(guò)1例某療養(yǎng)員入院前未進(jìn)行體檢，入院后體檢發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯異常，遂即被勸退的事例。不同的療養(yǎng)地，其氣候特點(diǎn)、療養(yǎng)因子性質(zhì)和生活習(xí)慣均有差異，對(duì)于療養(yǎng)員形成一定限制，比如高海拔地區(qū)不宜于平原地區(qū)孕婦、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和慢性心腦肺疾病等對(duì)氧濃度比較依賴(lài)的人休養(yǎng)；放射病不能行氡泉浴；年老體弱、多種疾病、行動(dòng)不便的人不宜長(zhǎng)途旅行等，在我院發(fā)生過(guò)1例過(guò)于肥胖的療養(yǎng)員，來(lái)院時(shí)長(zhǎng)途旅行過(guò)于顛簸勞累，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出，入院后困于床上，未能參加一次療養(yǎng)活動(dòng)。

2療養(yǎng)員和陪同家屬要充分做好入院前準(zhǔn)備

健康療養(yǎng)一般不需特殊準(zhǔn)備，但有特殊生活習(xí)慣的人要慎重考慮，比如回民忌食豬肉，一般療養(yǎng)院難以做到嚴(yán)格的回民飲食；大多療養(yǎng)院風(fēng)景秀麗，花草繁多，致敏因素多，因此過(guò)敏體質(zhì)和經(jīng)常支氣管哮喘發(fā)作的人應(yīng)隨身攜帶應(yīng)急藥品，不得一人獨(dú)自外出，某院曾發(fā)生1例支氣管哮喘療養(yǎng)員外出散步時(shí)因花粉過(guò)敏導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，經(jīng)緊急搶救方得脫險(xiǎn)。慢性疾病維持用藥的療養(yǎng)員，來(lái)前要根據(jù)療養(yǎng)期限備足用藥，雖然療養(yǎng)院一般備有各種治療藥物，但與具體某個(gè)療養(yǎng)員的常用藥物相比，可能存在生產(chǎn)廠家、劑量、批號(hào)、質(zhì)量方面的差異，如果入院后調(diào)整使用新藥物，可能影響療效，我院曾出現(xiàn)某療養(yǎng)員要求使用某固定批號(hào)諾和靈的事例，結(jié)果找遍全市也未能購(gòu)得。輕度老年性癡呆入院療養(yǎng)，需要家屬全程陪同，不可大意，在某療養(yǎng)院發(fā)生過(guò)1例家屬去參加景觀治療，把癡呆療養(yǎng)員留在院內(nèi)自行活動(dòng)，結(jié)果該療養(yǎng)員走失，后經(jīng)熱心出租車(chē)司機(jī)送回的事例，值得借鑒。再如某高級(jí)別療養(yǎng)員患有多種基礎(chǔ)疾病，在原駐地病情穩(wěn)定，家屬認(rèn)為可以外出療養(yǎng)，結(jié)果連續(xù)3年暑期到北戴河療養(yǎng)時(shí)，每次到后3～5 d內(nèi)即出現(xiàn)病情反復(fù)，不得不中斷療養(yǎng)，返回原駐地治療。我們分析主要原因是該療養(yǎng)員已經(jīng)適應(yīng)原來(lái)生活環(huán)境，在抵抗力很低的情況下，不能適應(yīng)新環(huán)境，從而誘發(fā)疾病反復(fù)，此事例充分說(shuō)明了嚴(yán)格把握療養(yǎng)入口關(guān)的重要性。

3療養(yǎng)院要切實(shí)把好療養(yǎng)環(huán)節(jié)安全

療養(yǎng)院的防治手段分為自然療養(yǎng)因子（包括氣候、日光、海水、醫(yī)用礦泉、治療泥、景觀、森林、巖洞、沙漠等）、人工療養(yǎng)因子（運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、中醫(yī)、心理）和社會(huì)心理療養(yǎng)因子3類(lèi)，應(yīng)用每一類(lèi)因子時(shí)都有其適應(yīng)證和禁忌證[2]，在活動(dòng)中應(yīng)根據(jù)不同環(huán)節(jié)制定具體應(yīng)對(duì)措施，比如海浴安全3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：病情環(huán)節(jié)（是否可以海浴，以及采取游泳、擦拭、半身浸泡、淺水站立、淺水坐浴的方式選擇）、觀察環(huán)節(jié)、救護(hù)與后續(xù)治療環(huán)節(jié)。例如某療養(yǎng)院一療養(yǎng)員在海浴時(shí)突發(fā)腦出血，繼而淹溺，護(hù)泳隊(duì)緊急救護(hù)上岸，但該院不具備氣管插管、呼吸機(jī)等急救設(shè)施，不能進(jìn)行后續(xù)救護(hù)治療，經(jīng)向友鄰求助后才予以解決，因此一個(gè)環(huán)節(jié)也不可疏忽。療養(yǎng)活動(dòng)的安排要有針對(duì)性，注意人群的特殊性，對(duì)于不適合參加某項(xiàng)活動(dòng)的人員，要堅(jiān)決勸止，防止發(fā)生意外。院內(nèi)活動(dòng)時(shí)注意體育活動(dòng)和使用訓(xùn)練器材時(shí)意外傷害發(fā)生；外出時(shí)注意上下車(chē)和危險(xiǎn)地點(diǎn)的防護(hù)、行進(jìn)的速度控制；堅(jiān)持嚴(yán)格的日常生活管理，需要保持一定的紀(jì)律約束性，制止酗酒、通宵打麻將、過(guò)度娛樂(lè)、私自海浴等，防止出現(xiàn)療養(yǎng)比正常生活更無(wú)規(guī)律、更加疲勞的現(xiàn)象，在各海濱療養(yǎng)院時(shí)有發(fā)生療養(yǎng)員私自海浴淹亡事故，大量飲酒誘發(fā)重癥胰腺炎、消化道出血等惡性事件發(fā)生。注意飲食衛(wèi)生，尤其療養(yǎng)員在購(gòu)買(mǎi)當(dāng)?shù)氐暮ｕr食品時(shí)要加以指導(dǎo)，防止上當(dāng)受騙，比如在游動(dòng)攤點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)容易腐爛變質(zhì)的海鮮時(shí)必須慎重；堅(jiān)決杜絕療養(yǎng)員在外部飲食攤點(diǎn)進(jìn)餐；每年暑期我院都要接診大量食物中毒的外地游客，是為教訓(xùn)。

4醫(yī)務(wù)人員要扎實(shí)掌握療養(yǎng)知識(shí)技能

在療養(yǎng)期間，療養(yǎng)員出現(xiàn)感冒發(fā)燒、腸炎、輕度外傷等情況多見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員處理也較容易，疑難重癥較為少見(jiàn)，但正是因?yàn)殚L(zhǎng)期如此，造成很多療養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員面對(duì)突發(fā)重癥搶救時(shí)心理恐慌、束手無(wú)策；不會(huì)人工呼吸、心前區(qū)按壓，不會(huì)使用心電圖機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)，不能氣管插管，嚴(yán)重者急救器材長(zhǎng)期閑置至損壞，平時(shí)未予檢修，到急救時(shí)才發(fā)現(xiàn)，更有甚者，自恃多年來(lái)未出現(xiàn)危重急救情況，根本不予配置急救設(shè)施。療養(yǎng)院的醫(yī)務(wù)人員除必備的通用醫(yī)療知識(shí)技能外，對(duì)自然因子環(huán)節(jié)的把握上應(yīng)該更加全面細(xì)致，比如說(shuō)礦泉浴分為氡泉、硫化氫泉、碘泉、砷泉等，每一種各有其適應(yīng)證和禁忌證，泉浴時(shí)間也有嚴(yán)格限制，如放縱療養(yǎng)員自由浸泡，就可能出現(xiàn)泉水中過(guò)多的有害元素進(jìn)入體內(nèi)，出現(xiàn)難于處理的不適癥狀。筆者曾見(jiàn)報(bào)告，一平素健康者長(zhǎng)期堅(jiān)持礦泉浴，出現(xiàn)頑固性頭暈，多方檢查不能查明病因，后經(jīng)停止礦泉浴，1年后才逐漸緩解。再如進(jìn)行養(yǎng)生氣功鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能否事先將穩(wěn)定期精神病、情緒自控能力較差、神經(jīng)質(zhì)狀態(tài)的人排除出來(lái)，則更涉及療養(yǎng)安全關(guān)鍵。

5療養(yǎng)院要堅(jiān)持良好的基礎(chǔ)性管理、應(yīng)急性訓(xùn)練

大多數(shù)療養(yǎng)院因療養(yǎng)成員簡(jiǎn)單、療養(yǎng)因子包容性強(qiáng)，不需過(guò)多干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員容易形成身份認(rèn)同感差、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，有部分人不安心療養(yǎng)工作，想辦法調(diào)動(dòng)崗位，還有部分人則滿足于招待員式的工作模式，不求技術(shù)含量，長(zhǎng)期以來(lái)也就形成了大多數(shù)療養(yǎng)院因循守舊、毫無(wú)特色、隱患重重的局面。要改變現(xiàn)狀則必須強(qiáng)化基礎(chǔ)性教育管理、強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)和處突手段，在自我控制、平行控制、環(huán)節(jié)控制上定制度拿措施。比如在醫(yī)護(hù)人員急救技能的培訓(xùn)上，單純性療養(yǎng)院在療養(yǎng)淡季及時(shí)將人員派出進(jìn)修，注意進(jìn)修科目與本單位所需密切結(jié)合，比如可以側(cè)重急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的進(jìn)修學(xué)習(xí)；綜合性療養(yǎng)院由于本身具有醫(yī)療部分，可以采取定期輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，任務(wù)重時(shí)抽調(diào)臨床技術(shù)成熟的人員予以支持，容易出現(xiàn)突發(fā)危重癥的療養(yǎng)科主任一般由臨床科選任等措施。比如我院屬綜合性療養(yǎng)院，為強(qiáng)化臨床技能的交流提高，特別制定了“一職雙崗”制度，療養(yǎng)科關(guān)科后自動(dòng)回指定臨床科工作，臨床科醫(yī)生晉升職稱(chēng)前必須到療養(yǎng)科輪轉(zhuǎn)，以制度形式強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)與交流；每年暑期前舉行全院急救訓(xùn)練演練，全面檢查急救器材藥品。由于長(zhǎng)期以來(lái)堅(jiān)持這種做法，已經(jīng)多次在療養(yǎng)員的危重?fù)尵戎邪l(fā)揮關(guān)鍵作用，還多次在友鄰單位的急救中發(fā)揮火線支援的重要作用。一般情況下，對(duì)于常見(jiàn)的醫(yī)療安全、海浴安全、景觀安全等各單位還能做到高度重視、常抓不懈，但對(duì)于突發(fā)安全事件考慮則可能較少，比如防火、防雷、防電、防震等是否有設(shè)施、有預(yù)案、有演練，入院介紹時(shí)是否對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行了相關(guān)教育，有無(wú)醒目的教育專(zhuān)欄，對(duì)于老舊房屋、線路老化是否及時(shí)整改，房屋抗震性能如何，房屋地板的防滑性能如何，防火通道是否通暢，室內(nèi)是否配備防火設(shè)施，療養(yǎng)員是否熟悉擺放位置和使用方法，煙霧報(bào)警器和自動(dòng)噴水器是否靈敏，房間有無(wú)急救呼叫器等等。季節(jié)性工作有無(wú)制度，比如夏季對(duì)蚊蠅蟲(chóng)蜱的殺滅、秋冬季對(duì)干枯草樹(shù)的清理、林區(qū)禁止火種的管理等等，都需要各單位拿出一定的時(shí)間精力進(jìn)行落實(shí)管理，定期演練。

療養(yǎng)院應(yīng)建設(shè)成為高中級(jí)干部的健康促進(jìn)基地、特種職業(yè)人員的療養(yǎng)基地、慢性疾病的康復(fù)基地和保健人員的培訓(xùn)基地，這就不僅需要醫(yī)務(wù)人員具有高超的醫(yī)療療養(yǎng)保健技能、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、完善的療養(yǎng)設(shè)施，還需要高度敏感的安全意識(shí)。所有目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都必須建立在安全第一的基礎(chǔ)之上，只有切實(shí)全面抓好環(huán)節(jié)安全、大力消除安全隱患、迅即妥善處理突發(fā)事件，才能確保我們的療養(yǎng)事業(yè)按照要求又好又快、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1丁繼華.主編.現(xiàn)代療養(yǎng)院療養(yǎng)技術(shù)與規(guī)范化管理實(shí)務(wù)全書(shū)[M].長(zhǎng)春：銀聲音像出版社,2004.5

2曹?chē)?guó)英.主編.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.9

（收稿日期：2008-10-22）