構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系下醫(yī)院收費(fèi)規(guī)范問(wèn)題探討

曹江舟

【摘要】隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。為了能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展，醫(yī)院必須加強(qiáng)收費(fèi)的管理。本文主要探討規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)的幾條對(duì)策，對(duì)醫(yī)院管理者具有一定的參考意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院收費(fèi)； 規(guī)范； 建設(shè)

由于醫(yī)院收費(fèi)與廣大消費(fèi)者的利益密切相關(guān)，所以，近幾年來(lái)，醫(yī)院收費(fèi)和減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的問(wèn)題一直是人民群眾十分關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，政府和社會(huì)各界都給予了高度的重視。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)的合理性，不僅可以保證醫(yī)院正常有效地為患者服務(wù)，還可以保護(hù)病人的合法權(quán)益。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)可以從以下幾個(gè)方面入手。

第一，加強(qiáng)醫(yī)德教育。

作為整個(gè)社會(huì)道德思想體系的重要部分，醫(yī)德是社會(huì)道德在醫(yī)療行業(yè)中的特殊表現(xiàn)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)既是醫(yī)院政治建設(shè)和精神文明建設(shè)的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)務(wù)人員政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)的直接反映，并影響著醫(yī)院的形象和社會(huì)地位。醫(yī)院在加強(qiáng)職業(yè)道德教育過(guò)程中，要擺正服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，堅(jiān)持不加重病人不合理負(fù)擔(dān)，努力提高診療效果，縮短治療周期，為病人提供高效、低價(jià)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；通過(guò)制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理規(guī)定，建立個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，定期召開傷病員座談會(huì)或進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在院內(nèi)設(shè)置意見(jiàn)箱和舉報(bào)電話，聘請(qǐng)?jiān)和獗O(jiān)督員以及上門征求意見(jiàn)等措施，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。對(duì)違紀(jì)問(wèn)題及時(shí)糾正處理，并給予相應(yīng)的處罰，有效地規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)醫(yī)院的形象。

第二，嚴(yán)格控制預(yù)交款收入與退出。

從醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生的貪污案件分析來(lái)看，大都是從預(yù)交金得手的，所以審核預(yù)交金收入退出是內(nèi)審人員工作的重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立后臺(tái)核對(duì)交款報(bào)表制度及收入核對(duì)制度。內(nèi)審人員要將前臺(tái)收費(fèi)員的賬表、票據(jù)等與后臺(tái)的數(shù)據(jù)逐筆核對(duì)，對(duì)收費(fèi)員的各明細(xì)報(bào)表總數(shù)和匯總報(bào)表進(jìn)行核對(duì)，對(duì)各相關(guān)聯(lián)的報(bào)表間的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。收費(fèi)管理系統(tǒng)生成實(shí)時(shí)的病人預(yù)交金和應(yīng)收款余額，要定期與財(cái)務(wù)部門預(yù)交金和應(yīng)收款明細(xì)賬賬面余額進(jìn)行核對(duì)。收費(fèi)員收退預(yù)交金必須附所有的結(jié)算資料。中途退住院預(yù)交款必須有患者申請(qǐng)書，并經(jīng)主管醫(yī)生同意和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人同意，方可退出。

第三，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。

采取多種形式教育員工把規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)提高到維護(hù)政府形象、關(guān)系醫(yī)院信譽(yù)上來(lái)認(rèn)識(shí)，激勵(lì)全體員工自覺(jué)遵守物價(jià)政策、法規(guī)，做到該收的一分不漏，不該收的一分不收。

第四，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理。

一是成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、有關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)參加的物價(jià)（收費(fèi)）管理小組，在每周一次的行政查房中檢查收費(fèi)；二是每月或每季系統(tǒng)檢查一次；三是每周向病人公布一次醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生情況；四是及時(shí)處理病人投訴。

第五，改進(jìn)核算辦法。

不少醫(yī)院實(shí)行“科室核算、結(jié)余提獎(jiǎng)”的辦法，使醫(yī)院增收節(jié)支有了可靠的基礎(chǔ)，也調(diào)動(dòng)了員工的積極性，但也存在弊端。筆者以為，科室不但是創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)體，也是創(chuàng)造精神文明的實(shí)體，醫(yī)院通過(guò)科室直接服務(wù)于患者，因此，對(duì)科室的要求應(yīng)是全面的，指標(biāo)應(yīng)是綜合性的，不能訂指標(biāo)時(shí)面面俱到，考核計(jì)獎(jiǎng)時(shí)只講經(jīng)濟(jì)收入。

第六，規(guī)范記費(fèi)程序。

理順內(nèi)部記費(fèi)程序可以避免許多誤差。首先，要提高記費(fèi)人員的業(yè)務(wù)水平。記費(fèi)第一關(guān)是護(hù)士，應(yīng)增強(qiáng)其物價(jià)觀念，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要熟，其中護(hù)士長(zhǎng)起著審核和把關(guān)的作用。因此，對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)是必要的。其次，要理順記費(fèi)程序，醫(yī)院病房與科室之間的記費(fèi)程序應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)定，使每個(gè)員工都掌握，真正做到不重收，不漏收；再次，要設(shè)計(jì)一份規(guī)范、清晰的通費(fèi)單。根據(jù)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和科室開展的項(xiàng)目建立分戶記費(fèi)單，病房只記項(xiàng)目下的數(shù)量，不記金額，通費(fèi)單發(fā)出前須由護(hù)士長(zhǎng)審核簽字，結(jié)賬處對(duì)臨時(shí)增加的記費(fèi)內(nèi)容要審核其是否符合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。最后，提倡電腦化記費(fèi)，電腦記費(fèi)快捷、清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范，可以避免手工誤差，便于查詢。

第七，妥善保管、收集與整理一線資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

醫(yī)療成本的預(yù)測(cè)與管理為正確編制成本計(jì)劃、進(jìn)行成本決策、加強(qiáng)成本控制和降低成本提供了重要的前提和依據(jù)。作為收費(fèi)人員，掌握著收入原始資料，直接了解門診、住院部門的收入狀況、收入結(jié)構(gòu)及其變動(dòng)趨勢(shì)，主動(dòng)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。首先，應(yīng)保證收費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與完整性，以及發(fā)票號(hào)碼的連續(xù)性，它是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重中之重。其次，應(yīng)當(dāng)妥善保存這些原始單據(jù)，已用過(guò)未上交的票據(jù)應(yīng)按規(guī)定保管。另外，定期對(duì)費(fèi)用構(gòu)成及其變化趨勢(shì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)小結(jié)，及時(shí)上報(bào)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供直接依據(jù)。

第八，醫(yī)院收費(fèi)需要計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化可以加強(qiáng)藥品價(jià)格的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，藥品定價(jià)和調(diào)價(jià)的網(wǎng)絡(luò)權(quán)限設(shè)在物價(jià)管理部門，使藥劑部門得以實(shí)現(xiàn)藥品的金額控制和數(shù)量化管理。物價(jià)管理部門根據(jù)藥品招標(biāo)采購(gòu)的進(jìn)價(jià)和國(guó)家對(duì)藥品的作價(jià)規(guī)定進(jìn)行定價(jià)；藥劑部門可以集中精力加強(qiáng)內(nèi)部管理，并且領(lǐng)導(dǎo)可隨時(shí)調(diào)取庫(kù)存、貴重藥用藥情況、藥品效期情況等，為各階段決策提供及時(shí)可靠的信息；財(cái)務(wù)部門可以及時(shí)核對(duì)出所有庫(kù)存藥品盤贏、盤虧情況，減少了核算時(shí)間，降低了差錯(cuò)率，能嚴(yán)格把握好付款關(guān)，加大了監(jiān)控力度。使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理杜絕了各種危害醫(yī)院利益的行為，門診收費(fèi)系統(tǒng)中，醫(yī)院的每筆收入都錄入計(jì)算機(jī)中并打印收據(jù)，每天與收入報(bào)表及處方核對(duì)，防止貪污截留收入款及人情處方等問(wèn)題發(fā)生。而且，藥品由計(jì)算機(jī)劃價(jià)收費(fèi)，收款員在打印收據(jù)的同時(shí)，也將所收金額通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳到了終端，患者拿處方取藥時(shí)，司藥人員在計(jì)算機(jī)中核實(shí)后方可將藥給患者，同時(shí)計(jì)算機(jī)自動(dòng)減庫(kù)存。月末將計(jì)算機(jī)匯總的庫(kù)存報(bào)表與實(shí)物核對(duì)，從根本上杜絕了藥劑人員隨意借藥、換藥、拿藥的問(wèn)題。

第九，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督，健全組織機(jī)構(gòu)。

大中型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)（包括小型醫(yī)院），配備具有良好政治修養(yǎng)、高度責(zé)任心和政策水平，有扎實(shí)的會(huì)計(jì)、審計(jì)理論知識(shí)和較豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，善于觀察和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的審計(jì)人員。制定收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督制度，醫(yī)院應(yīng)制定《醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督工作制度》、《醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督崗位責(zé)任制》、《醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督辦法》等一系列具有較強(qiáng)的可操作性的規(guī)章制度，為醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督提供依據(jù)和保證。及時(shí)提供審計(jì)報(bào)告，每次審計(jì)終結(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將審計(jì)報(bào)告送交醫(yī)院院長(zhǎng)。對(duì)嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法紀(jì)和嚴(yán)重失職造成重大經(jīng)濟(jì)損失的人員應(yīng)由醫(yī)院院長(zhǎng)提出追究其責(zé)任的建議，重大事項(xiàng)應(yīng)向上級(jí)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)反映。

第十，強(qiáng)化管理監(jiān)督。

啟動(dòng)醫(yī)院自我監(jiān)督、院外監(jiān)督和政府部門監(jiān)督等多方位、多層次的檢查監(jiān)督管理體系。

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)和收費(fèi)部門是管錢理財(cái)?shù)闹匾块T，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院資金籌集、運(yùn)用、投資、分配等經(jīng)費(fèi)管理任務(wù)，承擔(dān)著為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供詳實(shí)、系統(tǒng)、有效的資料數(shù)據(jù)和決策服務(wù)的職能，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的參謀和助手。財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理工作的政策性、原則性、業(yè)務(wù)性及時(shí)間性很強(qiáng)，不能有絲毫的失誤。為此，醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理工作的認(rèn)識(shí)，不斷提高執(zhí)行國(guó)家有關(guān)經(jīng)濟(jì)政策、物價(jià)政策和財(cái)務(wù)管理規(guī)則的自覺(jué)性，建立健全必要的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)院除接受上級(jí)主管部門的審計(jì)檢查外，還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督，每年應(yīng)定期對(duì)重點(diǎn)部門及科室的財(cái)務(wù)管理、經(jīng)費(fèi)開支情況進(jìn)行審計(jì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正不足。同時(shí)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)收費(fèi)環(huán)節(jié)管理，堅(jiān)持收據(jù)和現(xiàn)金日結(jié)算制度，嚴(yán)格退款監(jiān)退制度，杜絕收費(fèi)管理環(huán)節(jié)中的違紀(jì)行為。醫(yī)院樹立醫(yī)務(wù)人員收費(fèi)意識(shí)和依法辦事意識(shí)，對(duì)該收的費(fèi)用不漏收，加強(qiáng)住院病人預(yù)交現(xiàn)金和欠費(fèi)催款管理，收費(fèi)處和科室要保持聯(lián)系，隨時(shí)通報(bào)病人的費(fèi)用開支情況，采取積極措施及時(shí)催款，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)收入資金及時(shí)回籠。財(cái)務(wù)科嚴(yán)格核算程序及步驟，對(duì)科室上報(bào)的各項(xiàng)收入支出憑證進(jìn)行認(rèn)真審查，包括費(fèi)用分類、收費(fèi)金額及印章簽蓋等情況，及時(shí)糾正醫(yī)療費(fèi)用和成本轉(zhuǎn)移問(wèn)題，杜絕虛假收入和潛虧經(jīng)營(yíng)情況發(fā)生。

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