論大災(zāi)后的心理干預(yù)及長效機(jī)制建設(shè)

顧建德　喻志杰

摘要：本文認(rèn)為，心理干預(yù)對大災(zāi)后的重建和維穩(wěn)十分重要，必須高度重視并有效開展災(zāi)后的即時心理干預(yù)，同時要大力構(gòu)建長效的心理干預(yù)機(jī)制。只有這樣，才有助于提升全社會的心理健康水平，增強(qiáng)人們抵御大災(zāi)后出現(xiàn)心理危機(jī)的能力，維護(hù)社會穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：大災(zāi) 心理干預(yù) 心理干預(yù)長效機(jī)制建設(shè)

汶川大地震爆發(fā)后，中國社會第一次如此強(qiáng)烈的意識到心理干預(yù)的重要性，心理干預(yù)也第一次被如此廣泛的運(yùn)用到救災(zāi)的全過程中。這次規(guī)模空前的心理干預(yù)實(shí)踐告訴我們，在每一次大災(zāi)發(fā)生后，必須立即著手災(zāi)后即時心理干預(yù)，以有效穩(wěn)定人心和局勢。同時，要加強(qiáng)心理干預(yù)的長效機(jī)制建設(shè)，除了平時要加強(qiáng)對國民的思想教育和自然科學(xué)、心理學(xué)知識教育，提升國民心理的抗危機(jī)能力之外，還要大力加強(qiáng)心理干預(yù)的機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，努力建構(gòu)一

支布局合理、專業(yè)化水平較高、反應(yīng)迅速高效的心理干預(yù)隊(duì)伍。

一、扎實(shí)做好大災(zāi)后的心理干預(yù)，盡快幫助人們恢復(fù)正常的心理狀態(tài)

（一）明確心理危機(jī)發(fā)生的階段特點(diǎn)，及時啟動相應(yīng)的干預(yù)舉措。

一般來說，大災(zāi)后心理干預(yù)可分三個階段：1.應(yīng)激階段。這一階段，人們聯(lián)合起來對抗災(zāi)難，心理問題并不明顯；2.災(zāi)后階段。一般是從大災(zāi)后幾天到幾周內(nèi)。在這一階段，各種心理問題凸顯出來，如果沒有相應(yīng)的心理援助，人們馬上就會因?yàn)樵馐艿膿p失和重建的困難，感到強(qiáng)烈的失落；3.恢復(fù)和重建階段。這個階段可能需要幾個月乃至幾十年的時間。

根據(jù)大災(zāi)后心理危機(jī)發(fā)生的三階段規(guī)律，在應(yīng)激階段，心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)隊(duì)伍在協(xié)同人們救災(zāi)的過程中，應(yīng)根據(jù)人們的反應(yīng)，及時施以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，讓他們不至過于感情崩潰或情緒失控。特別是對危重傷員和失去親人的人，應(yīng)適時適度進(jìn)行一些排解和疏導(dǎo)，讓他們接受現(xiàn)實(shí)，配合醫(yī)生和救援人員，振作起來投入自救和救災(zāi)。在災(zāi)后階段，各種心理問題可能會接踵而來：或者沉迷于對逝去親人和朋友的思念和痛苦不能自拔；或者對世界和人生產(chǎn)生了程度不同的消極看法，意志消沉、性格變得沉默或乖張；或者甚而出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥等各類心理障礙和身體不適。這一階段，心理干預(yù)專業(yè)人員必須集中人力物力，全力開展心理危機(jī)干預(yù)，從而有效起到緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、塑造社會認(rèn)知、調(diào)整社會關(guān)系、整合人際系統(tǒng)等作用，幫助人們獲得心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由危機(jī)引發(fā)的強(qiáng)烈恐懼、震驚或悲傷情緒，恢復(fù)心理的平衡狀態(tài)，使近期生活得到調(diào)整。在恢復(fù)和重建階段，專業(yè)干預(yù)人員要繼續(xù)跟蹤干預(yù)，根據(jù)情況變化適時調(diào)整干預(yù)方式，直到情況基本穩(wěn)定時方可撤出，而且撤出后也要進(jìn)行回訪、咨詢和幫助治療。

（二）綜合運(yùn)用多種干預(yù)理論和技術(shù)，有效的開展心理干預(yù)。

心理危機(jī)干預(yù)的理論模式主要有三種：平衡模式、認(rèn)知模式、心理社會轉(zhuǎn)變模式。平衡模式認(rèn)為危機(jī)狀態(tài)下的受害者，通常都處于一種心理情緒失衡狀態(tài)，他們原有的應(yīng)對機(jī)制和解決問題的方法不能滿足當(dāng)前的需要，因此危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)放在穩(wěn)定受害者的情緒，使他們重新獲得危機(jī)前的平衡狀態(tài)，這種模式在處理危機(jī)的早期干預(yù)時特別適合。認(rèn)知模式認(rèn)為，危機(jī)導(dǎo)致心理傷害的主要原因在于，受害者對危機(jī)事件和圍繞事件的境遇進(jìn)行了錯誤思維，而不在于事件本身或與事件有關(guān)的事實(shí)。該模式要求干預(yù)者幫助受害者認(rèn)識到存在于認(rèn)知中的非理性和自我否定成分，重新獲得思維中的理性和自我肯定的成份，從而使受害者能夠?qū)崿F(xiàn)對生活危機(jī)的控制。認(rèn)知模式較適合那些心理危機(jī)狀態(tài)基本穩(wěn)定下來、逐漸接近危機(jī)前心理平衡狀態(tài)的受害者。心理社會轉(zhuǎn)變模式認(rèn)為分析受害者的危機(jī)狀態(tài)，應(yīng)從內(nèi)、外兩方面著手，除了考慮受害者個人的心理資源和應(yīng)對能力外，還要了解受害者的同伴、家庭、職業(yè)、宗教和社區(qū)的影響，危機(jī)干預(yù)的目的在于將個體內(nèi)部適當(dāng)?shù)膽?yīng)付方式，與社會支持和環(huán)境資源充分結(jié)合起來，從而使受害者有更多選擇問題解決方式的機(jī)會。

心理干預(yù)的基本技術(shù)主要是兩類：一是常規(guī)技術(shù)，即通過疏導(dǎo)撫慰、放松訓(xùn)練、交談等方式來調(diào)整認(rèn)知、情感和行為。二是規(guī)范的程式化的心理干預(yù)技術(shù)，即眼動脫敏信息再加工技術(shù)（EMDR）。

要有效開展大災(zāi)后的心理干預(yù)，就要結(jié)合實(shí)際，在條件許可的情況下，綜合運(yùn)用上述心理干預(yù)理論和技術(shù)，通過多維系統(tǒng)的干預(yù)途徑和多樣滲透的干預(yù)方法，及時有效的化解心理危機(jī)，讓當(dāng)事者的認(rèn)知、情感和行為盡快恢復(fù)正常狀態(tài)。

（三）建構(gòu)三級干預(yù)體系，分類開展心理干預(yù)。

災(zāi)難發(fā)生后，每個人受到的心理影響是不一樣的，大致可分為輕、重、特重三類。因此干預(yù)者應(yīng)根據(jù)三類不同情況，建構(gòu)起三級干預(yù)體系，分類開展心理干預(yù)。

第一級是針對災(zāi)難發(fā)生地全體人員（包括受災(zāi)者和救災(zāi)者）的心理健康教育?？衫脠蠹?、電視或座談會等形式，針對人們的總體精神狀況，采取團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式開展心理干預(yù)，幫助人們理解災(zāi)害的起源、性質(zhì)，及時播報各類權(quán)威信息，從而盡快穩(wěn)定大家的情緒，積極投入救災(zāi)和自救。

第二級是針對存在一般心理障礙的人們的心理輔導(dǎo)。對于存在一定心理創(chuàng)傷或心理障礙的人們，要鼓勵他們參與日常活動；采用個別或團(tuán)體治療提供情緒支持，建立溝通橋梁，讓他們描述、刻畫所遭遇到的情況和感受，協(xié)助他們面對所遭遇的危機(jī)；鼓勵他們真實(shí)評估自己的處境，給予他們更多的關(guān)愛，使他們重新建立心理的歸屬感。

第三級是對處于嚴(yán)重危機(jī)狀態(tài)的人們的積極干預(yù)。對于出現(xiàn)明顯心理障礙、瀕于崩潰的人們，要優(yōu)先給予救助，首先讓他們直面究竟發(fā)生了什么事情，解開他們心中的疑慮，同時對其進(jìn)行心理支持和鼓勵?？梢圆捎弥С中孕睦碇委?、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療和必要的藥物治療，以避免發(fā)生意外，幫助他們盡快擺脫痛苦。

（四）實(shí)行六個結(jié)合，科學(xué)開展心理干預(yù)。

心理干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，除了本身要遵從一定的理論和技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，還要做到六個結(jié)合，以科學(xué)的開展心理干預(yù)工作。

1.生理干預(yù)與心理干預(yù)相結(jié)合。對因?yàn)?zāi)受傷的人們，必須本著人道主義精神，全力予以救治，盡量減輕他們的傷痛，使其早日恢復(fù)健康。只有生理搶救及時，讓他們看到生存和發(fā)展的希望，心理干預(yù)才會產(chǎn)生更好的效果。

2.物質(zhì)干預(yù)與心理干預(yù)相結(jié)合。受災(zāi)者的損傷既有心理上的，也有物質(zhì)上的。特別是一些家破人亡的人們，如果不能及時有效的給予物質(zhì)幫助，盡快改善他們的物質(zhì)環(huán)境和生存條件，即便怎樣開展心理開導(dǎo)，可能也無助于消除他們心頭的陰云。此時只有心理干預(yù)及時，物質(zhì)幫助到位，二者相輔相成，才有助于盡快改善受災(zāi)者的心理環(huán)境。

3.思想教育與心理干預(yù)相結(jié)合。對心理遭受創(chuàng)傷的人們，除了放松訓(xùn)練、開導(dǎo)撫慰等之外，還要輔之以適當(dāng)?shù)乃枷虢逃?，如世界觀、人生觀、價值觀的教育，幫助他們更深切的體認(rèn)到生命存在的本質(zhì)意義，從而開闊心胸、暢達(dá)情懷、提升境界。

4.科學(xué)精神與人文關(guān)懷相結(jié)合。心理干預(yù)必須弘揚(yáng)科學(xué)精神，在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，由專業(yè)人員運(yùn)用專業(yè)技術(shù)實(shí)施干預(yù)，否則有可能干預(yù)不到位甚至產(chǎn)生適得其反的負(fù)效果。但無論怎樣科學(xué)專業(yè)的技術(shù)，如果失卻了人文關(guān)懷，就變成一套冷冰冰的模式和工具了。最有效的干預(yù)只能是飽含真情，讓心理受傷者感受到無邊大愛的干預(yù)。只有科學(xué)精神與人文關(guān)懷相結(jié)合，才能收到最好的干預(yù)效果。

5.外在干預(yù)與自我干預(yù)相結(jié)合。亦即“他救”和“自救”相結(jié)合。在對人們進(jìn)行心理干預(yù)時，要盡可能教給其自我解壓的方法，讓他們學(xué)會傾訴，主動建立對他人的信任感。有效的外在干預(yù)和一定的自我干預(yù)相結(jié)合，心理重建將事半功倍。

6.專業(yè)干預(yù)與社會支持相結(jié)合。除了專業(yè)人員的心理干預(yù)，還要調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、親朋、社區(qū)）的協(xié)同作用，鼓勵心理受傷者多與家人、親朋、同事、鄰居接觸和聯(lián)系，以減少他們的孤獨(dú)、疏離和無助感。

（五）把握對象特點(diǎn)和干預(yù)尺度，提升心理干預(yù)效果。

心理干預(yù)要取得良好成效，還要注意兩點(diǎn)，一是充分考慮被干預(yù)者的群體和個體特點(diǎn)，因地制宜、因人而異開展心理干預(yù)。如對文化層次較高和自我意識較強(qiáng)的群體或個體，對他們的心理干預(yù)就不能用對一般群眾的辦法，而要根據(jù)該類群體或個體的特性，采用更有針對性和說服力的辦法。再如小孩，有的年齡很小，心理發(fā)育尚不完善，甚至無法表達(dá)也沒有機(jī)會表達(dá)，對他們的心理干預(yù)，可能難度更大，就更要仔細(xì)考慮他們的年齡和生理心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的耐心的心理干預(yù)。二是把握好干預(yù)尺度，既不能不到位也不能過度，“過度關(guān)心”并不利于心理的恢復(fù)和重建。對沒有多少心理癥狀的人，干預(yù)者可以適當(dāng)打點(diǎn)“預(yù)防針”，從面上開展一點(diǎn)必要的心理教育，但不必如對心理病人一樣關(guān)心過度，因?yàn)樵诎凳拘?yīng)影響下，沒有心理癥狀的人或許會產(chǎn)生自覺有心理癥狀的錯覺。同時，對心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的人們也要把握好干預(yù)尺度和方式。因?yàn)樗麄冊谕蝗辉獾饺绱藦?qiáng)烈的苦難創(chuàng)傷之后，心理上常會出現(xiàn)抑郁的癥狀，把內(nèi)心世界的悲傷裹得很緊。對此，最好的心理療法是先引導(dǎo)他們正視這段苦難的經(jīng)歷，把自己的痛苦說出來、哭出來，這樣他們的心扉才能打開，心底的“毒”才能逼出來，從而為以后的心理恢復(fù)和重建打下基礎(chǔ)。反之，如果在他們的情緒沒有大量釋放的情況下，一味喋喋不休的安慰他們，反復(fù)說一些不痛不癢的勸說語言，反而會令其產(chǎn)生不必要的戒備心理。

二、全民教育與專業(yè)化干預(yù)隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合，構(gòu)筑長效的心理干預(yù)機(jī)制

（一）加強(qiáng)國民教育，提高國民自我干預(yù)能力，夯實(shí)抵御危機(jī)的心理防線。

有效抗御大災(zāi)后的心理危機(jī)，僅靠災(zāi)后的“事后干預(yù)”是不夠的，必須在平時做好“事前干預(yù)”，亦即加強(qiáng)對國民的教育，從而盡可能提升國民的科學(xué)素養(yǎng)，強(qiáng)化他們的心理素質(zhì)，訓(xùn)練他們的自我干預(yù)能力，夯實(shí)他們抵御危機(jī)的心理防線。主要是下述三方面的教育。

1.加強(qiáng)思想教育，也就是前述的世界觀、人生觀、價值觀教育，以提升人們面對生死苦痛的精神境界。

2.加強(qiáng)自然科學(xué)知識教育，讓人們更多的明白一些常見大災(zāi)的起源和性質(zhì)特點(diǎn)，從而免除不必要的恐慌。如對地震帶知識的教育，就可以大大減輕非地震帶人們對地震的擔(dān)心。

3.加強(qiáng)心理學(xué)知識教育。讓人們了解一些心理變化的機(jī)理，掌握一些對抗心理危機(jī)的策略，從而提高他們面對危機(jī)時的“免疫力”和自我干預(yù)能力。

（二）強(qiáng)化心理干預(yù)的機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，努力建構(gòu)完善的危機(jī)反應(yīng)體系。

汶川地震災(zāi)后的生理干預(yù)、物質(zhì)干預(yù)和心理干預(yù)都比較及時，但也暴露出一些不足。一是心理干預(yù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍急待完善，二是信息的及時準(zhǔn)確披露有待加強(qiáng)，三是處置危機(jī)的快速反應(yīng)能力需進(jìn)一步提升。為加強(qiáng)全社會心理干預(yù)長效機(jī)制的建設(shè)，必須努力健全機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)人員、改革機(jī)制，以建構(gòu)完善的危機(jī)反應(yīng)體系。

1.大力健全心理干預(yù)專門機(jī)構(gòu)，并做到合理布局。

目前全國專業(yè)化的心理干預(yù)機(jī)構(gòu)比較少，基層和農(nóng)村更少。因此必須制定心理干預(yù)國家發(fā)展規(guī)劃，分層次建設(shè)一大批心理干預(yù)專業(yè)機(jī)構(gòu)。要提升存量水平，大力開展增量建設(shè)，做到合理布局。除了建設(shè)一批高水平的心理研究機(jī)構(gòu)，還要將心理咨詢和治療的網(wǎng)點(diǎn)布局到基層、農(nóng)村、每個社區(qū)、每所綜合性醫(yī)院、每所規(guī)模學(xué)校，從而構(gòu)建起完善的心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

2.加強(qiáng)心理干預(yù)專業(yè)人員培養(yǎng)，建設(shè)數(shù)量足夠的心理干預(yù)專業(yè)隊(duì)伍。

心理干預(yù)機(jī)構(gòu)少，具有專業(yè)水平的心理干預(yù)人員同樣不多。很多西部農(nóng)村一個縣也沒有一名真正的心理干預(yù)專業(yè)人員。因此必須大力加強(qiáng)這方面的人員培養(yǎng)，而且要創(chuàng)造條件，讓進(jìn)行過心理學(xué)訓(xùn)練的專業(yè)人士到農(nóng)村和基層，為老百姓的心理咨詢和心理診治服務(wù)。同時，鼓勵他們到機(jī)關(guān)、學(xué)校、集市，為人們開設(shè)心理講座，進(jìn)行心理咨詢和培訓(xùn)。

3.強(qiáng)化信息的公開披露機(jī)制建設(shè)。

要以近年來國內(nèi)外發(fā)生的大災(zāi)為教訓(xùn)，立法強(qiáng)制與國家安全無涉，但與公眾利益有密切聯(lián)系的信息必須及時準(zhǔn)確公開，以利于防范群體性心理恐慌，維護(hù)社會穩(wěn)定。

4.提升心理干預(yù)和其余各種干預(yù)的快速反應(yīng)能力。

汶川地震，各界的反應(yīng)能力空前迅速，但在反應(yīng)的時機(jī)、反應(yīng)的效率、反應(yīng)的技術(shù)方法等方面還是暴露出了一些問題。今后，務(wù)必進(jìn)一步提升救災(zāi)的快速反應(yīng)能力，以更有效的心理干預(yù)，輔之更有效的物質(zhì)干預(yù)和生理干預(yù)，幫助人們及時回復(fù)到正常的心理狀態(tài)。

總之，以汶川地震災(zāi)后心理干預(yù)為里程碑，我們既要進(jìn)一步重視大災(zāi)后的即時心理干預(yù)，在科學(xué)的理論和技術(shù)指導(dǎo)下，以高度的人文情懷，做好大災(zāi)后所有人的心理干預(yù)工作，也要努力加強(qiáng)國民抗危機(jī)的心理能力建設(shè)，并改革機(jī)制體制，加強(qiáng)心理干預(yù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)，以此構(gòu)建起心理干預(yù)的長效機(jī)制，為提升全社會的心理健康水平，增強(qiáng)人們抵御大災(zāi)后心理危機(jī)的能力，維護(hù)社會穩(wěn)定，打下更堅實(shí)的基礎(chǔ)。

作者簡介：

顧建德， 男，1962年9月出生，四川資中縣人，現(xiàn)任資中縣金李井鎮(zhèn)中心學(xué)校校長，中學(xué)高級教師；

喻志杰， 男，1974年9月出生，四川資中縣人，現(xiàn)任資中縣金李井鎮(zhèn)中心學(xué)校教科室副主任。