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    經(jīng)尿道電解治療前列腺增生的體會(huì)

    2009-03-02 02:43:56王曉軍
    中國性科學(xué) 2009年1期
    關(guān)鍵詞:尿流率增生癥電解

    王曉軍

    前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病,增生后的前列腺組織多表現(xiàn)為以基質(zhì)增加為主的病理特征,故除增大的腺體引起下尿路機(jī)械性梗阻外,前列腺部位的平滑肌張力增高,也是引起排尿困難的重要原因,從而影響泌尿系統(tǒng)的正常功能,產(chǎn)生各種不同程度排尿困難癥狀,引起膀胱及腎臟病變。如不及時(shí)采取合理治療,最終導(dǎo)致腎功能損害。臨床癥狀的嚴(yán)重程度與前列腺大小并不一定成正比。

    經(jīng)尿道前列腺電解療法,是以非手術(shù)的腔內(nèi)介入治療形式,對前列腺組織實(shí)施的電解液化性切除。該療法治療操作簡便、無創(chuàng)口、無痛苦、無大出血危險(xiǎn);對膀胱、直腸等非靶器官無損傷;對生命器官無干擾。凡能耐受導(dǎo)尿操作的患者,均可輕松、安全的接受治療,適應(yīng)癥廣。

    1 臨床資料

    1.1 常規(guī)檢查

    (1)直腸指診(DRE):對有下尿路癥狀的男性,DRE是必須進(jìn)行的第一步檢查。檢查前列腺大小,中央溝是否變淺,有無結(jié)節(jié)和觸痛。對中青年患者,應(yīng)同步檢查前列腺液、前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。(2)膀胱前列腺B超檢查:可檢查膀胱容量(正常容量200~500ml):殘余尿量(RU)正?!?0ml;前列腺形態(tài)、凸入膀胱的程度、體積大?。ㄕG傲邢僦亓俊?0g);泌尿系統(tǒng)有無結(jié)石。(3)尿流率檢查:是評價(jià)排尿情況是否異常的量化指標(biāo);健康人正常狀態(tài),每次排尿量應(yīng)≥200ml和≤500ml;最大尿流率(Qmax)≥15ml/S,尿流率曲線圖呈圓丘狀。(4)尿常規(guī)檢查:初步篩選有無糖尿病和其他泌尿系統(tǒng)疾病。(5)除外以下情況:①神經(jīng)性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄等影響排尿的疾患;②前列腺癌等惡性疾患;③急性泌尿系感染;④曾接受過手術(shù)治療;⑤1月內(nèi)曾接受過其它非手術(shù)治療。

    1.2 患者情況

    本次報(bào)告分析20例患者年齡在61~86歲,平均78±6.9歲;病程0.5~20年,平均8.1年。全部為前列腺增生尿潴留患者。直腸指診前列腺Ⅰ度7例,Ⅱ度11例,Ⅲ度2例。B超測定前列腺體積63.34±22.7cm3。20例患者合并其它疾患的情況見表1。

    2 治療方法

    根據(jù)B超或膀胱鏡測量的前列腺部尿道長度,選擇前列腺電解治療探頭型號。Ⅰ度增生,前列腺部尿道長度<35mm選用Ⅰ型探頭;Ⅱ度增生,前列腺部尿道長度36~45mm選用Ⅱ型探頭;Ⅲ度增生,前列腺部尿道長度46~55mm選用Ⅲ型探頭。治療電理400~500庫侖。

    操作方法:尿道黏膜表面麻醉后,將探頭送入膀胱,向定位氣囊內(nèi)注入15ml生理鹽水,向外牽拉受阻后固定。將治療探頭與前列腺電解治療儀連接,治療過程在電腦控制下自動(dòng)進(jìn)行。為確保電解反應(yīng)正常進(jìn)行和及時(shí)將電解反應(yīng)產(chǎn)物的酸堿性液體和氣體排出體外,以每小時(shí)1000~1500ml流量持續(xù)沖洗膀胱,治療時(shí)間平均120min,治療后留置導(dǎo)尿管,帶膀胱造瘺管者不留置導(dǎo)尿管??诜股?周。

    本組設(shè)自身對照,將治療前后進(jìn)行比較,用I-PSS+L評分、MFR、剩余尿量、V作為觀察指標(biāo)評價(jià)療效。

    療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①癥狀明顯改善或消失。②尿流率恢復(fù)正?;蛎黠@改善。③剩余尿量消失或減少。④B超檢查前列腺體積縮小。

    標(biāo)準(zhǔn)分為4級:①治愈:達(dá)到上述指標(biāo)者;②顯效:達(dá)到上述2項(xiàng)指標(biāo),I-PSS+L低2個(gè)評分以上者;③有效:達(dá)到上述2項(xiàng)指標(biāo),I-PSS+L低1個(gè)評分以上者;④無效;上述指標(biāo)變化者。

    治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)處理,采用微機(jī)配對差異t檢驗(yàn)。軟件采用CCDOS3.30操作系統(tǒng),用戶軟件由FOXBASE及BASIC語言處理。有效率(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)/病例總數(shù))%。

    3 結(jié)果

    所有患者治療中除輕度憋尿感外,無特殊不適。治療中及治療后2~3天有輕度血尿及組織碎屑排除,治療后均未行膀胱沖洗。無嚴(yán)重血尿、泌尿系感染及尿失禁等合并癥出現(xiàn)。

    部分患者于治療后3周內(nèi)前列腺尿道黏膜蒼白,表面不平滑,膀胱頸寬敞。個(gè)別療效不滿意的患者前列腺尿道遠(yuǎn)段無明顯變化,可能與探頭選擇過小有關(guān)。

    4 討論

    前列腺增生癥是老年男性的常見疾病,手術(shù)治療,特別是經(jīng)尿道前列腺電切被認(rèn)為是重要的治療方法,但許多患者因年齡大,合并疾患多,常常不能耐受或不愿意接受手術(shù),因而非手術(shù)治療亦非常重要。經(jīng)尿道電解治療是近年來開始在國內(nèi)應(yīng)用的一種新的非手術(shù)療法,它借鑒電化學(xué)治療腫瘤的原理和方法,用特制的經(jīng)尿道探頭將負(fù)極置于前列腺尿道部,通過電解作用的負(fù)極效應(yīng)使尿道周圍前列腺組織產(chǎn)生液化性壞死、脫落,從而達(dá)到治療目的。

    本組對前列腺增生尿潴留患者進(jìn)行的治療結(jié)果顯示,所有患者均能夠良好耐受治療,治療中及治療后無明顯不適,除輕度血尿外未發(fā)生其它合并癥。73.3%的患者治療后能夠拔除尿管,自行排尿,其中2例經(jīng)過兩次治療,2例治療后1個(gè)月以上拔管。這一結(jié)果證實(shí)了尿道前列腺增生電解治療的安全性及有效性。由于接受治療的高齡及危重患者較多,如何確實(shí)排除非前列腺增生引起的排尿困難,尤其是神經(jīng)性膀胱功能障礙,對提高治療效果尤為重要,必要時(shí)應(yīng)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。

    經(jīng)尿道電解治療是通過對尿道周圍前列腺組織的直接破壞達(dá)到治療效果,本組治療后不同時(shí)間的膀胱鏡觀察亦顯示尿道表現(xiàn)為從損傷到修復(fù)的過程,因而尿道長度的測量與治療電極的選擇對提高療效、防止合并癥的發(fā)生均非常重要。

    電解治療前列腺增生操作簡便、安全、近期療效滿意,并發(fā)癥少,更適合高齡高危病人,是治療前列腺增生的新技術(shù)。但由于病例較少,遠(yuǎn)期療效還有待于觀察。

    參考文獻(xiàn)

    1 李寧枕.那彥群,等.經(jīng)尿道前列腺增生電解治療[J].中國腔內(nèi)泌尿外科與體外沖擊波碎石雜志,1998,3.

    2 趙長林,張建新,等.經(jīng)尿道電解治療前列腺增生癥[J].中國腔內(nèi)泌尿外科與體外沖擊波碎石雜志,1998,3.

    3 姜其均.電解法治療前列腺增生癥合并急性尿潴留58例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志,1996,16:398.

    4 辛育齡主編.癌癥的電化學(xué)治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,16-22.

    5 辛育齡主編.癌癥的電化學(xué)治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,53-65.

    [收稿日期:2008-11-17]

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