中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育癥６２例療效的探討

賴妍彤　胡廷溢

【摘 要】 報道了采用中西醫(yī)結(jié)合方法，于20世紀90年代末以來診治免疫性不孕不育癥62例的療效。62例中男性不育16例、女性不孕中46例均采用“抗體靈”為主，結(jié)合各病例情況進行辯證加減，輔以少量激素，男性不育癥治愈率為81.25%，女性不孕癥治愈率為84.78%。討論了免疫性不孕不育的病因和中西醫(yī)結(jié)合治療的機理，探討了關于輔助治療問題與免疫不孕不育癥診斷方法的選擇。

【關鍵詞】 免疫性不孕不育癥; 中西醫(yī)結(jié)合治療

作者根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，篩選中藥，組合成“抗體靈”，結(jié)合少量激素輔助的治療，于20世紀90年代末以來，采用本法治療免疫性不孕不育癥。系統(tǒng)觀察62例，其中治療男性不育癥16例，治愈率為81.25%；女性不孕癥46例，治愈率為84.28%，現(xiàn)將臨床應用情況報告如下。

1 診斷方法與標準^[1,2]

1.1 夫妻婚后同居未采取避孕措施而過正常性生治一年未妊娠者。

[附注] 我國過去治療不孕年限定為二年，美國不孕學會的標準為一年，北京醫(yī)科大學與國家計生委科研所通過國內(nèi)調(diào)查結(jié)果提出也以一年為準，1997年世界衛(wèi)生組織提議亦以一年為限。

1.2 血清/和精漿抗精子抗體（AsAb）（ElisA法）呈陽性者。

2 治療方法

2.1 治療方法

“抗體靈”由下列藥物組成：蛇舌草30g、馬鞭草12g、龍葵12g、丹參15g、牛夕9g、鱉甲12g、黃柏9g、生地10g、蠶砂9g。

2.2 加減運用

腎陰虛加枸杞子、麥冬、女貞子，脾虛者加苡米、淮山，便結(jié)者加大黃，血虛者加當歸，氣虛者加黃芪，瘀滯者加雞血藤，肝郁者加柴胡等。

2.3 輔助用藥

強的松片：每天2次，每次5mg，連用1個月為1療程，最多可用3療程。

2.4 療 程

不管男性或女性，一般1個月為1療程，每療程完后抽血復檢AsAb，如轉(zhuǎn)陰即停止治療，繼續(xù)觀察有無妊娠，連續(xù)治療最多為3療程。轉(zhuǎn)陰后觀察3~6個月，如未見妊娠即宣告無效。

2.5 注意事項

治療期間過性生活時要求男方要帶避孕套。

3 治療標準及效果

3.1 療效標準

治愈：經(jīng)治療后AsAb轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰后夫妻有正常性生活，觀察3~6個月內(nèi)女方已獲孕者。

顯效：經(jīng)治療后AsAb轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰后夫妻有正常性生活，觀察3~6個月內(nèi)女方仍未獲孕者。

無效：經(jīng)治療后AsAb仍陽性，夫妻有正常性生活，觀察3~6個月內(nèi)女方亦未獲孕者。

3.2 治療效果

男性不孕治療效果見表1，女性不孕治療效果見表2。

4 討論

4.1 免疫不孕不育產(chǎn)生的原因^[3]

精液是精子和精漿所組成，當精液的成分被吸收進入婦女體內(nèi)后，由于精子和精漿中的多種成分不是體內(nèi)的自身組織，因而身體中就會對這些成分產(chǎn)生抗體，分布于血液、子宮液和陰道分泌物中。這些抗體有使精子發(fā)生運動障礙和凝集作用，致精子難以上行和受精，有時即使仍能受精，但受精卵也會在以后發(fā)育的過程中死亡。此外，在精子到達子宮腔后若與抗體發(fā)生反應，可釋放出組胺，從而引起子宮強烈收縮影響正常的受孕過程。但是在正常情況下，由于身體中有免疫抑制功能，所以性交后并不產(chǎn)生抗精子抗體，只是在生殖器內(nèi)有創(chuàng)傷、子宮內(nèi)膜有炎癥或有異常出血時性交才會產(chǎn)生抗體，此后再次性交，免疫反應就會被強化而使抗體增高。

同樣，精子在睪丸中生成而成為獨立的細胞后，也會成為男子自身的抗原，但因為正常人睪丸內(nèi)有血-睪屏障和精漿中有免疫抑制物質(zhì)，所以不會產(chǎn)生抗體。但當有損傷、炎癥、梗阻等因素時，血-睪屏障受破壞或免疫抑制功能發(fā)生障礙時，男子也會產(chǎn)生自身的抗精子抗體，使精子發(fā)生功能障礙。

4.2 免疫不孕不育中西醫(yī)結(jié)合治療的機理^[4]

中醫(yī)歷史上無此病名，但從免疫不育的病因病機看，認為與濕熱內(nèi)蘊、瘀阻精道、腎精不足、陰虛火旺等有關。濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)為嗜食肥甘、濕熱內(nèi)生，或不潔性交、濕熱內(nèi)侵、損傷精室（道）而致，瘀阻精道表現(xiàn)與跌撲損傷、手術誤傷或濕熱內(nèi)蘊日久化瘀有關。腎精不足表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊或瘀阻精道日久及腎，腎不能藏精、生精。陰虛火旺表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊，日久傷精耗液，精失所養(yǎng)。故治療免疫不孕不育時，要采取清利精室（道）、活血通精、補益腎精、滋陰降火等法以治療之。

作者根據(jù)中醫(yī)原理，設計主方“抗體靈”，內(nèi)含9種中藥，各具有不同功能。例如采用蛇舌草、馬鞭草、龍葵、黃柏等以達清熱解毒、去除濕熱內(nèi)蘊，如有炎癥還可達抗感染的目的。方中的丹參、牛夕、鱉甲等藥，可達活血化瘀、活血通精的作用。方中的生地有滋陰降火作用。通過多方面的藥理功能，從而降低體內(nèi)抗精子抗體水平，去除障礙，創(chuàng)造妊娠有利環(huán)境，因而恢復不孕不育夫婦的生育能力。因為各人的機體情況是復雜的，故結(jié)合各人不同病情，在“具體情況，具體分析”思想原則指導下，又采取加減法對癥對因輔助一些其他藥物，使治療藥法更具有針對性及全面性，以彌補中藥主方的不足。

4.3 關于輔助治療問題

4.3.1 激素的使用 鄭明華^[5]“1558例男性不育癥診治體會”一文中報道，其中免疫原因引起男性不育59例，經(jīng)采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療轉(zhuǎn)陰48例，21例妊娠，有一定的效果。黃平治教授認為使用強的松以抑制身體的免疫反應，常需相當長時間用藥，至少3~6個月才能使抗精子抗體降低或消失，且長期應用激素有一定的副反應。我們乃采用以中藥為主、強的松少量輔助應用，以減少藥物的副反應。

4.3.2 避孕套的使用 文獻報道采用避孕套方法單獨治療免疫性不孕不育，若能堅持6個月到2年，懷孕機會可達40%~60%。優(yōu)點是方法簡單，缺點是效果不確實，單獨使用此法為期較長。我們采用中西結(jié)合治療時，交代患者治療期內(nèi)做愛時采用避孕套，目的有二：一是隔絕精子和女性生殖道的接觸，對降低抗體水平有助；二是可防止治療期間意外妊娠的發(fā)生而影響優(yōu)生。

4.4 免疫不孕不育診斷方法選擇^[6]

目前臨床上常用的為MAR Test、 IB Test、 ElisA三種方法。目前國內(nèi)許多男科，生殖醫(yī)學實驗室采用ElisA檢測AsAb，由于EIisA法帶有嚴重的背景噪聲，精子表面和內(nèi)部有些抗原與機體其他組織有交叉反應，導致ElisA法的檢測結(jié)果有假陽性等缺點，ElisA法檢測的結(jié)果與臨床實際有偏差，故不是WHO認可的免疫因素的診斷方法。目前WHO推薦的AsAb檢測方法為lB Test和MAR Test。IB Test可以定性、定量和定位，敏感性好、特異性強，但是操作復雜、人為因素多，并且目前僅有進口的該試劑，價格昂貴。而MAR Test操作簡單、快捷，可以和精液的常規(guī)化驗同時進行，也可以定量和定位。因此我們認為，結(jié)合實際，今后在開展診斷免疫不孕不育癥時，選擇MAR Test較為理想。

參考文獻

1 吳階平主編.中國性學百科全書 [M].北京：中國百科全書出版社，1998，173.

2 胡廷溢.不育夫婦性咨詢 [M].北京：科學普及出版社，1993，1.

3 黃平治.不孕不育百問 [M].上海：上海科技出版社，1991，65-67.

4 戚廣崇.實用中醫(yī)男科手冊 [M].上海：知識出版社，1995，180.

5 鄭明華.1558例男性不育癥診治體會 [S].第八次全國男科科學學術會議論文集，2007，83.

6 朱積川，等.男性疾病診治指南 [S].北京：中華醫(yī)學會男科學分會，2007，42.

［收稿日期：2008-11-10］