中心靜脈導(dǎo)管在胸腔引流中的應(yīng)用及護(hù)理

李紅玉

[摘要] 總結(jié)了42例中心靜脈導(dǎo)管在晚期肺癌伴胸腔積液患者治療中的應(yīng)用和護(hù)理措施。分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個角度介紹護(hù)理措施，在術(shù)后護(hù)理中強調(diào)了胸腔引流、導(dǎo)管固定、導(dǎo)管管理和防止感染等護(hù)理要點。提出運用中心靜脈導(dǎo)管作胸腔穿刺操作過程簡單，危險性小，患者痛苦小，易于接受，置管后引流胸腔積液對減輕呼吸困難、胸痛等臨床癥狀效果明顯，進(jìn)一步明確了積液病因，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；胸腔積液；胸腔引流；護(hù)理

[中圖分類號] R472.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-091－０2

晚期肺癌患者常伴有不同程度的胸腔積液，患者自覺胸痛、氣急、納差、活動受限，影響患者的生活質(zhì)量。為減輕患者臨床癥狀，傳統(tǒng)治療方法常采用胸腔穿刺抽液。但反復(fù)胸腔穿刺不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且易并發(fā)感染。我科2006年1月～2007年8月對42例晚期肺癌伴大量胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管作胸腔穿刺引流，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組42例患者均為肺癌晚期，其中，男30例，女12例；年齡49～73歲，平均61歲。臨床體檢：消瘦，胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，語顫減弱或消失。叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。患者心悸氣促明顯，喜臥于患側(cè)，縱隔移向健側(cè)。X線胸透立位時患側(cè)均為致密陰影，僅肺尖尚透亮，縱隔推向健側(cè)。常規(guī)藥物治療效果不佳。

1.2物品準(zhǔn)備

無菌穿刺包1個，美國ARROW公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管1根，無菌手套１付，無菌壓脈帶1根（約10 cm）一次性引流袋，無菌敷貼，2%利多卡因。

1.3方法

穿刺時患者取坐位或半側(cè)臥位，常選腋中線第5～6肋間為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)針前用2%利多卡因局麻，穿刺成功后，經(jīng)導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管于胸腔內(nèi)，妥善固定，導(dǎo)管外端接一次性三通延長管，通過三通延長管與無菌壓脈帶及無菌引流袋相接使之形成一個密閉的引流裝置。

2結(jié)果

本組42例患者均一次置管成功，導(dǎo)管留置時間為7～36 d，平均21.5 d，42例均在治療結(jié)束后拔管。置管引流后患者胸腔積液明顯減少，呼吸困難癥狀明顯緩解。未發(fā)生感染、阻塞及導(dǎo)管脫出等情況。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

向患者及家屬說明置管的目的，運用中心靜脈導(dǎo)管置管的注意事項及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，簡要講解操作過程，如術(shù)中不移動位置，勿咳嗽和深呼吸，必要時術(shù)前30 min按醫(yī)囑予可待因口服，消除患者及家屬緊張、焦慮、恐懼情緒，取得配合。穿刺前吸氧，建立靜脈通道。

3.2術(shù)中配合

幫助患者采取正確的手術(shù)體位。搖高床頭，取半側(cè)臥位，以便于操作和減輕患者癥狀。穿刺時密切觀察患者意識、面色、血壓、脈搏、呼吸的變化，隨時詢問患者有無不適。如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗、血壓下降等虛脫表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師，立即停止穿刺，將患者置于平臥位休息并予對癥處理。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1胸腔引流的護(hù)理在胸腔引流過程中，嚴(yán)密觀察引流液的速度、顏色、性質(zhì)。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和面色。根據(jù)患者情況確定引流量，一般每次引流量以300～500 ml為宜，行緩慢持續(xù)引流，24 h引流量不超過2 000 ml為宜，以免引流過多，導(dǎo)致胸膜反應(yīng)等不良反應(yīng)。留取引流液作生化檢驗，協(xié)助診斷。作好胸腔內(nèi)注藥及針對性的治療。

3.3.2導(dǎo)管的固定妥善固定導(dǎo)管是置管時間長短的關(guān)鍵。置管引流成功后，用縫線縫合皮膚將導(dǎo)管固定于皮膚上，再加用3 m透明敷貼貼于穿刺處，這樣既便于觀察導(dǎo)管的位置，又使固定牢固可靠。護(hù)士應(yīng)每班檢查導(dǎo)管各銜接處是否緊密，引流管是否有充分的活動空間，防止翻身時導(dǎo)管滑脫。

3.3.3保持導(dǎo)管的通暢置管引流期間防止引流管扭曲、受壓，中心靜脈導(dǎo)管的管腔較細(xì)小，加上胸腔積液中含有胸腔脫落細(xì)胞和纖維蛋白，極易引起導(dǎo)管的堵塞或引流不暢，此時可自上而下擠壓引流管，或用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，或適當(dāng)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時讓患者取半坐臥位，適當(dāng)變換體位，防止導(dǎo)管徑口貼于胸腔壁影響引流。本組病例中有14例出現(xiàn)引流不暢，經(jīng)上述處理后引流通暢。

3.3.4防止感染晚期肺癌患者機(jī)體抵抗力差，易并發(fā)感染，因此，穿刺時嚴(yán)格無菌操作，引流期間保持局部皮膚清潔、干燥；每日更換引流袋和敷貼；并注意各管連接處的嚴(yán)密消毒；注意觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染征象。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管污染或脫落，應(yīng)及時處理。本組42例患者均無感染征象。

4小結(jié)

在臨床觀察中，中心靜脈導(dǎo)管置管持續(xù)引流易引起導(dǎo)管堵塞，致引流不暢，應(yīng)定時用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。此外導(dǎo)管的妥善固定、確保導(dǎo)管通暢、預(yù)防導(dǎo)管感染是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液相比較，運用中心靜脈導(dǎo)管置管作胸腔引流具有下列優(yōu)點：①避免了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，減少了穿刺風(fēng)險。引流過程中，能控制引流的速度和量，動態(tài)觀察引流液的顏色與性質(zhì)。隨時向胸腔內(nèi)直接注射治療性藥物。②中心靜脈導(dǎo)管小，柔軟，富有彈性，穿刺時出血少，局部刺激?。涣糁脮r間長，并發(fā)感染機(jī)會少。③中心靜脈導(dǎo)管置管法引流胸腔積液可以一次置管，緩慢持續(xù)引流；同時不妨礙患者床上活動和休息，保證了引流過程中的舒適體位，置管引流后，胸痛、呼吸困難、腹脹、納差明顯減輕，提高了患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2008-09-22）