脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)治療

林桂珍　徐淑萍　李愛香

[摘要] 目的：關(guān)注脊髓損傷后并發(fā)癥，并做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。方法：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高診療質(zhì)量，預(yù)防為先。及時(shí)、及早發(fā)現(xiàn)，處理措施及時(shí)合理并注意個(gè)體的普遍性和特殊性，以調(diào)節(jié)每個(gè)人的目標(biāo)并制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。結(jié)果：患者有不同程度的功能改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：科學(xué)的預(yù)防和有效的處理，是保證患者順利康復(fù)的前提。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷；并發(fā)癥；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R493[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（c）-082－０2

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，難以治愈。當(dāng)前，外傷和車禍所至脊髓損傷的患者逐年增加，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。我科2003～2007年共收治146例脊髓損傷患者?，F(xiàn)將有共性的問(wèn)題和對(duì)康復(fù)造成較大障礙的并發(fā)癥的癥狀作一分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者146例，其中，男性116例，女30例，年齡最大65歲，最小18歲；完全性癱109例，不完全性癱37例；車禍傷92例，跌落傷16例，槍擊及其他損傷38例。住院天數(shù)為3～292 d。

1.2病情評(píng)估

146例脊髓損傷患者中，124例有不同程度的心理障礙，占85%；體溫異常27例，占18%；體位性低血壓119例，占82%；98例有不同程度的泌尿系感染，占67%；48例有不同程度的壓瘡，占33%；103例有不同程度的肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，占71%；血栓性靜脈炎及深靜脈血栓16例，占11%；糖代謝障礙21例，占14%。

2結(jié)果

對(duì)于脊髓損傷患者，各類并發(fā)癥的防治是長(zhǎng)期的，甚至是終身的?？茖W(xué)的預(yù)防和有效的處理是維持患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。在8類并發(fā)癥當(dāng)中，控制、改善和緩解的平均日期分別為：心理障礙在4周內(nèi)均有不同程度的減輕；體溫異常2～3周內(nèi)可以得到控制；體位性低血壓6～8周可以得到適應(yīng)；泌尿系統(tǒng)炎癥急性期的控制在2～4周；但慢性炎癥可持續(xù)數(shù)月；經(jīng)過(guò)有效預(yù)防，壓瘡的發(fā)生率由原來(lái)的21%下降到4%；輕度痙攣4～6周內(nèi)可有一定的緩解，部分病例有反復(fù)性加重。血栓性靜脈炎的改善在2～4周；糖代謝障礙一般4～6周可以得到控制。

3討論

3.1心理障礙的排除

脊髓損傷發(fā)生癱瘓后，特別是青壯年，這些患者都是從健康的正常人瞬間成為殘疾人，這給他們?cè)谒枷肷显斐蓸O大的痛苦和生活巨變，甚至產(chǎn)生厭世的觀念，因而，康復(fù)的首要任務(wù)是必須對(duì)這些患者逐個(gè)進(jìn)行心理障礙的排除。醫(yī)護(hù)人員要以滿腔的熱情進(jìn)行心理支持療法，誠(chéng)懇、耐心、同情、鼓勵(lì)患者改善各種情緒的影響，還要關(guān)心患者的生活，隨時(shí)解決存在的困難，創(chuàng)造和諧友好的環(huán)境氣氛，針對(duì)不同的年齡階段和心理障礙程度，進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練。促使每個(gè)患者具有自尊、自強(qiáng)、自愛、自立的心理素質(zhì)。

3.2體溫異常

脊髓損傷后，損傷平面以下停止汗腺分泌，體內(nèi)積熱不能由汗腺蒸發(fā)和順利的排泄渠道完成，因而使體溫升高。很多患者有反復(fù)的發(fā)熱現(xiàn)象，而無(wú)感染病灶和體征，因此，對(duì)于脊髓損傷患者的體溫升高，物理降溫非常重要，當(dāng)然也不排除對(duì)于感染灶進(jìn)行藥物降溫和補(bǔ)充液體的處置。

3.3體位性低血壓

長(zhǎng)期臥床后突然坐起或站立時(shí)，常會(huì)因血壓下降而暈厥，這是由于體位性低血壓所致。原因是血液都聚集在下肢和腹部，造成腦部缺血。預(yù)防的方法是姿勢(shì)的改變應(yīng)逐漸變化，循序漸進(jìn)。患者由臥到坐為開始45°，再逐漸到90°，訓(xùn)練過(guò)程中避免一些突然坐起與仰臥動(dòng)作，圍腰、彈力褲和彈力襪可幫助血液回流。

3.4泌尿系統(tǒng)感染

脊髓損傷后，逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)紊亂導(dǎo)致排尿障礙是一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，在死亡病例中有相當(dāng)一部分是因尿路感染、結(jié)石、腎盂積水引起的尿毒癥所致。因此，脊髓損傷后對(duì)泌尿系統(tǒng)的處理是個(gè)細(xì)致的問(wèn)題，直接影響患者生命。至于如何有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)新入院患者進(jìn)行常規(guī)的尿液檢查，取尿時(shí)一定要新鮮的中段尿，發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)感染者，應(yīng)采取留置導(dǎo)尿術(shù)，進(jìn)行膀胱沖洗，每天2次，同時(shí)給予抗感染治療，囑患者多飲水，進(jìn)清淡的飲食；定期檢查尿常規(guī)直至正常為止，拔出導(dǎo)尿管。

3.5壓瘡

脊髓損傷后，留下患者最大的后遺癥——癱瘓，肌體功能喪失，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生最大威脅的就是壓瘡，避免癱瘓患者形成壓瘡重在預(yù)防，早期護(hù)理頗為重要。在沒有感覺而需要活動(dòng)的部位，應(yīng)定時(shí)翻身，避免壓迫一個(gè)部位。對(duì)新入院及病情較重的四肢癱患者安排氣墊床和功能床，保持床單位的舒適、干燥和整潔。翻身時(shí)要在陪護(hù)的協(xié)同下，將患者截癱平面以上和以下同時(shí)翻身，不可使患者身體扭轉(zhuǎn)，經(jīng)常檢查受壓迫的骨性突出部位的皮膚有無(wú)發(fā)紅，應(yīng)用50％酒精擦拭及按摩，同時(shí)還要注意大小便的污染，每日清潔會(huì)陰部；保持皮膚的干燥和完整。

3.6關(guān)節(jié)攣縮的指導(dǎo)

軀干和肢體的正確體位有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡，四肢癱的患者對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)也尤為重要，防止肩關(guān)節(jié)下垂和外翻，以減少后期發(fā)生攣縮和疼痛。腕關(guān)節(jié)通常用夾板固定于功能位，腕背伸，拇指外展背伸，手指應(yīng)處于微屈位，利于后期抓握運(yùn)動(dòng)。定期俯臥位，便于髖關(guān)節(jié)伸展，防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，同時(shí)可以用夾板或穿高腰鞋，使踝關(guān)節(jié)背屈90°，以防止踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。如果位置指導(dǎo)不當(dāng)，將會(huì)使關(guān)節(jié)屈曲畸形，影響行走，還會(huì)發(fā)生異位骨化癥。

3.7血栓性靜脈炎及深靜脈血栓

主要原因是下肢靜脈有血塊形成，臥床不動(dòng)的情況下會(huì)降低靜脈血液循環(huán)，常見的癥狀有小腿脹痛乃至大腿腫脹。血栓靜脈炎的真正危險(xiǎn)是栓子松脫，進(jìn)入肺靜脈，造成肺栓塞。由于脊髓損傷患者感覺喪失，患者沒有明顯的癥狀，醫(yī)護(hù)人員只有在細(xì)心的查體、巡視過(guò)程中才可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)早期采用抗生素治療、抗凝治療，減少活動(dòng)。預(yù)防的簡(jiǎn)單方法是每日規(guī)律性的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、下肢經(jīng)常性抬高，褲腿不可太緊，以免影響血流。

3.8糖代謝異常

脊髓損傷長(zhǎng)期臥床后，整個(gè)新陳代謝受到影響，又由于這部分人群的自主活動(dòng)能力喪失，加重體內(nèi)代謝紊亂和血管并發(fā)癥而導(dǎo)致糖代謝紊亂。糖代謝異?？蓪?dǎo)致各種慢性并發(fā)癥。如有皮膚感染者將使病灶更加不易愈合，延長(zhǎng)時(shí)間。因此，控制體重、血糖和心血管危險(xiǎn)因子，將有助于長(zhǎng)期臥床患者的整體康復(fù)。

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（收稿日期：2008-07-21）