肺硬化性血管瘤９例ＣＴ診斷分析

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[摘要] 目的：探討肺硬化性血管瘤的CT特征、診斷和鑒別診斷。方法：回顧性分析9例經(jīng)病理證實的肺硬化性血管瘤的臨床和CT檢查資料。結(jié)果：CT平掃腫瘤邊界光整銳利6例（其中1例淺分葉），4例瘤內(nèi)見條片狀鈣化，1例瘤內(nèi)見沙礫狀鈣化，避開鈣化7例密度均勻，增強掃描腫塊呈顯著性均勻或不均勻強化。結(jié)論：肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，有利于其診斷與鑒別診斷。

[關鍵詞] 肺硬化性血管瘤；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號]R814.42 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）01（c）-057-02

本文搜集我院自2003年7月～2008年4月經(jīng)手術病理證實的9例肺硬化性血管瘤（PSH）患者的臨床和CT資料，旨在分析其CT表現(xiàn)，探討CT對PSH的診斷價值。

1 材料與方法

本組9例患者中，男2例，女7例；年齡30～64歲，平均46.2歲。臨床表現(xiàn)：2例有胸痛、咳嗽、痰中帶血絲；1例自覺胸部不適；其余6例均無任何癥狀于體檢或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)，所有病例均經(jīng)手術或穿刺活檢后病理證實。

采用Picker Ultra Z螺旋CT機，掃描條件：120 kV，200 mA，螺距1.0，層厚10 mm、間隔10 mm，病灶區(qū)域加掃薄層，層厚2 mm，增強檢查對比劑選用非離子型優(yōu)維顯300注射液100 ml，注藥速度為3.0 ml/s，延遲40 s后開始掃描，采用肺窗和縱隔窗進行觀察和攝片。

2 結(jié)果

2.1 部位

本組9例均為單發(fā)，5例位于右肺下葉，2例位于左肺上葉，2例位于左肺下葉。有2例位于肺門旁，其余均位于肺外圍。

2.2 大小

最大病灶大小約5.3 cm×4.8 cm，最小病灶大小約2.4 cm×1.8 cm，平均3.6 cm×3.2 cm，病灶徑線在1～3 cm之間者7例。

2.3 形態(tài)

9例病灶均為圓形、類圓形腫塊，邊界光整銳利6例，其中，1例邊緣淺分葉，邊界不光整2例，與鄰近胸膜粘連1例。9例均未見邊緣毛刺及胸膜凹陷征。

2.4 密度

4例瘤內(nèi)見條片狀鈣化，1例瘤內(nèi)見沙礫狀鈣化，避開鈣化7例瘤體密度均勻，2例密度不均勻，內(nèi)見囊變區(qū)。增強掃描6例瘤體呈顯著性均勻強化，增強后CT值為75～126 Hu，3例呈顯著不均勻強化，2例病灶內(nèi)囊變區(qū)無強化，增強后CT值為25～116 Hu。

2.5 其他

9例患者均未見胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大等肺外征象。

3 討論

3.1 臨床與病理特點

肺硬化性血管瘤屬于肺內(nèi)少見腫瘤，多發(fā)生于中青年女性，男女發(fā)病率之比為1∶5，發(fā)病年齡跨度大，本組女性病例有7例，占77.8%。該病常為體檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)伴有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。PSH的主要病理特點為：①肺泡上皮呈乳頭狀增生，且與細支氣管上皮相延續(xù)；②致密生長的多角形細胞，有豐富的嗜酸性胞漿，在乳頭內(nèi)形成實性片狀；③小血管明顯增生，管壁透明變性或硬化；④瘤內(nèi)無炎性細胞浸潤，可有含鐵血黃素或出血，這是與炎性假瘤最大的區(qū)別[1]。

3.2肺硬化性血管瘤的CT特征性表現(xiàn)

3.2.1部位本組病例有7例病灶位于肺下葉，占77.8%，左右肺分布相仿，其中有7例病灶分布于肺外圍，占77.8%，與國內(nèi)其他文獻報道相似[2,3]。結(jié)合文獻和本組病例情況，筆者認為，PSH左右肺分布相仿，似乎以下肺、肺外圍多見。

3.2.2大小國內(nèi)外大部分文獻報道，病灶大小較小，直徑在1～3 cm之間。本組最大病灶大小約5.3 cm×4.8 cm，有7例病灶徑線分布在1～3 cm之間。病灶一般較小可能和病灶良性性質(zhì)、生長較慢有關。

3.2.3形態(tài)、密度PSH一般表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻，偶有淺分葉，無毛刺及衛(wèi)星灶。本組病例9例中有6例病灶光整銳利，占66.7%，因為它是肺內(nèi)良性腫瘤，一般對周圍肺組織無浸潤。本組有5例瘤體內(nèi)出現(xiàn)鈣化，占55.6%，大部分為條片狀鈣化，本組鈣化比例比其他文獻報道要高的多，這可能與本組病例腫瘤組織結(jié)構不同有關，鈣化與腫瘤硬化性組織結(jié)構中鈣鹽沉著有關。本組病例避開鈣化，7例瘤體密度均勻，占77.8%，2例瘤內(nèi)見囊變區(qū)，均發(fā)生在較大腫塊內(nèi)，囊變幾率可能與病灶大小呈正相關。文獻報道所謂腫塊邊緣“空氣半月征”[4]未在本組病例中出現(xiàn)，因本組病例有限，其在文獻報道中出現(xiàn)幾率也較少，尚不能說明其是否為特征性表現(xiàn)。本組病例瘤體多數(shù)明顯強化，強化程度同周圍血管相仿，且與血管關系密切。有文獻報道認為強化與腫瘤內(nèi)血管瘤樣成分有關。

3.3鑒別診斷

3.3.1錯構瘤錯構瘤邊緣光整，易與PSH混淆，病灶內(nèi)出現(xiàn)爆米花樣鈣化或脂肪密度為其特征性表現(xiàn)，較少病例呈廣泛強化，強化程度遠低于PSH，從本組病例發(fā)現(xiàn)PSH瘤內(nèi)鈣化多為條片狀。

3.3.2結(jié)核瘤結(jié)核瘤好發(fā)于雙肺上葉尖后段及下葉背段，多伴有衛(wèi)星灶，增強掃描呈環(huán)形強化或無強化。本組1例病灶與鄰近胸膜胸膜粘連，病灶內(nèi)見囊變和鈣化，術前誤診為結(jié)核瘤。

3.3.3肺癌肺癌臨床多有咳嗽、痰血等癥狀，病灶本身多有毛刺、分葉、胸膜凹陷征等惡性征象，可伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)及遠處臟器轉(zhuǎn)移。如PSH腫塊邊緣有分葉時，往往與肺癌較難鑒別，可通過肺部穿刺活檢證實。

3.3.4炎性假瘤炎性假瘤形態(tài)沒有PSH光整，增強掃描腫塊強化不明顯，瘤內(nèi)鈣化亦相對少見，往往存在炎癥病史。

3.3.5肺曲菌球綜上所述，PSH多發(fā)生于中青年女性患者，一般無明顯臨床癥狀，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形、孤立性腫塊，邊界多光整，一般無明顯分葉及毛刺，避開鈣化CT平掃腫塊密度多較均勻，瘤內(nèi)條片狀鈣化及增強掃描腫瘤明顯強化為其相對特征性表現(xiàn)。如同時出現(xiàn)以上影像學表現(xiàn)，應首先考慮肺硬化性血管瘤，鑒別困難時可通過肺部穿刺活檢證實。

[參考文獻]

[1]周煒旬,劉鴻瑞.肺硬化性血管瘤的本質(zhì)與組織來源[J].中華病理學雜志,2004,33(2):168-170.

[2]金鋒,楊曉光,楊寶嶺,等.肺硬化性血管瘤的診斷和外科治療[J].中國肺癌雜志,2000,3(4):308.

[3]徐達君,馮赟,史景云,等.肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)(附24例報告)[J].2006,22(7):797-799.

[4]Sagara Y, Hayashik, Shiraishi Y, et al. The pulmonary airmeniscus sign in a case of sclerosing hemangioma[J].Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Iasshi,1994,32(8):774-777.

(收稿日期：2008-07-29)