臨床藥師建立藥歷途徑探討

李惠新

[摘要] 由現(xiàn)實情況出發(fā)，從政策、觀念、管理和技術層面上討論建立藥歷存在的問題與解決辦法。結果表明，建立藥歷，要實事求是，從基礎工作做起，并在相應政策推動和技術推導下，才能長期有序地開展。

[關鍵詞] 臨床藥師；藥歷；途徑

[中圖分類號]R951 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-146-02

The approach of establishment of medication record for the clinic apothecary

LI Hui-xin

(The Second People's Hospital of Lanzhou City, Lanzhou 730046,China）

[Abstract] The problems encountered in establishing medication record were analyzed from aspects of policy, concept, management and technology．Thus to analyze the problems encountered in the establishment of medication record and put forward the solutions. The research showedin order to establish medication record, we should assume a down-to-earth attitude to start from the fundamental work,only motivated by corresponding policy and technology can it be carried out orderly in a long term．

[Key words]Clinic apothecary; Medication record;Approach

中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會于2007年1月17日發(fā)布了《中國藥歷書寫原則與推薦格式（2007版）》。目前，國內已有為數(shù)不少的醫(yī)院在建立藥歷方面進行了一些有益的探索。通過建立藥歷，為臨床藥師參與臨床藥療、直接面對患者進行用藥服務提供了一個有效的操作平臺[1]。借此，臨床藥師能及時提供必要的藥物咨詢，指導個體化給藥，從而提高藥物療效，減少藥品不良反應，降低藥物治療費用，促進臨床合理用藥，為患者提供優(yōu)質的藥學服務。但是，隨著這項工作的開展和推廣，也遇到了一些問題，現(xiàn)討論如下：

1政策上的缺位

藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學服務過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、歸納而書寫形成的完整記錄；是對患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù)；是開展藥學服務的必備資料。也就是說，建立藥歷應該由臨床藥師來完成。但是，目前我國建立臨床藥師制還處在倡導階段，對于臨床藥師的功能和作用，醫(yī)藥界對其尚缺乏認識，醫(yī)院藥學從藥品供應管理向藥學技術服務轉型還沒有真正得到醫(yī)院領導者的認同，臨床藥學工作舉步維艱。在醫(yī)療機構，醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)有了法律地位，而藥師執(zhí)業(yè)卻缺乏法律依據(jù)，“臨床藥師”更是無從說起。因此，建立藥歷首先必須邁過臨床藥師的政策缺位這道坎[2]。另外，目前藥歷還不能作為法定醫(yī)療文書，也不能作為藥師技術服務收費的依據(jù)，這就存在一個藥歷為何而建的問題。只有將藥歷的法律效力明確后，繼而制訂一套客觀的、科學的、可操作的、能為醫(yī)師和患者接受的藥歷評價標準，才能規(guī)范地建立藥歷，促進臨床合理用藥。

2觀念上的障礙

2.1 藥師自身的觀念障礙

醫(yī)院藥學正在實現(xiàn)由“藥品保障供應”向“對患者用藥結果負責”的轉變，對這一重大轉變，藥師一下子還難以適應，特別是目前藥物治療是由醫(yī)師決策，藥師不必承擔責任。實施臨床藥師制，要求授權藥師參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測患者用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。藥師在疾病治療過程中，由一個旁觀者一下子變成了參與者。藥師工作由面對物（藥物），轉變?yōu)槊鎸θ耍ɑ颊撸?，藥師們還缺乏思想準備。

2.2 來自臨床醫(yī)師的觀念障礙

實行臨床藥師制，建立藥歷是全新的醫(yī)療服務模式，需要醫(yī)務人員超越通過生物學指標評價治療結果的觀念。例如，現(xiàn)在對癌癥患者進行藥療時，是以患者生命延長多少年為評價治療好壞的指標，但是建立藥歷后，還要考察在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，患者因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦（生存質量惡化）等也是治療效果評價指標。這樣醫(yī)師在實施治療時可能會有人對不合理用藥說“不”，這無形中對醫(yī)師的治療權威是一個挑戰(zhàn)。因此，大部分臨床醫(yī)師對建立藥歷，與臨床藥師共同實施藥物治療這種新的醫(yī)療服務模式還不理解，甚至持反對態(tài)度。

3 管理上的障礙

建立藥歷絕不是臨床藥師單槍匹馬能完成的，必須在藥師與患者、醫(yī)師、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關系，整體配合下才能完成，其關鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護人員的理解和認同。醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念認為，他們才是治療結果的主要責任者，藥師經常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)師的反感和抵觸，這樣醫(yī)師可能是反對藥師直接干預患者治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應。尤其是藥師與臨床科室不是一個行政管理單元，當藥師與醫(yī)師、護士在治療上發(fā)生意見分歧和爭執(zhí)時，誰來協(xié)調不同意見和決策解決問題的方法。還有，藥師建立藥歷需要登記患者病歷，向醫(yī)護人員和患者提供用藥咨詢服務，收集用藥信息等活動都需要在治療患者的現(xiàn)場，這就必須在病區(qū)都應設有藥師的工作場所。這些問題若不能有效解決，都會直接影響藥歷的建立工作。

4 技術上的障礙

藥歷大致可分為門診藥歷、住院藥歷、指導患者自療藥歷、治療藥物監(jiān)測（TDM）藥歷和電子藥歷等，藥師在建立這些藥歷時，須詳細記錄患者的藥物治療情況和用藥前后實驗室檢查的結果，包括患者的基本信息、治療藥物、藥品不良反應情況以及合理用藥評價。但藥師對臨床疾病診斷和治療知識匱乏，并缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經驗。另外，藥師很難花大量時間和精力在查房、查閱病歷和監(jiān)測藥品不良反應等工作上。藥師也沒有足夠的時間，也不能保證在給藥后24 h內看完所有患者的病歷和患者用藥后的反應，并及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。

5 建立藥歷的途徑探討

綜上所述，建立藥歷在我國還處于宣傳倡導階段，存在一些亟待解決的問題。建議從如下幾個方面入手，切實解決存在的問題，使建立藥歷工作能正常有序地開展,主要包括以下幾方面：①完善有關政策，進一步明確臨床藥師和臨床藥學工作的法律地位，使建立藥歷與臨床藥學服務工作有機地結合起來。②將《中國藥歷書寫原則與推薦格式（2007版）》由行業(yè)規(guī)范上升為行政管理規(guī)范，變技術推廣為行政推動。③衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導要轉變“重醫(yī)輕藥”的觀念，重視醫(yī)院臨床藥學工作，盡快整章建制，加強對現(xiàn)有藥學人員的再培訓，進行必要的知識更新。④建立臨床藥學協(xié)作體制，成立臨床藥學指導委員會，整合開發(fā)臨床藥學數(shù)據(jù)庫，搭建臨床藥學的教育交流平臺和渠道，做到資源共享、信息互通。⑤做好宣傳工作，增強醫(yī)院領導和臨床醫(yī)護人員對藥學服務和建立藥歷工作的認識，強化醫(yī)、護、藥專業(yè)技術人員之間的溝通配合，為開展臨床藥學服務和建立藥歷工作創(chuàng)造良好的工作氛圍。

[參考文獻]

[1]徐霞,同文,紀松崗.建立規(guī)范化藥歷,提高藥學服務質量[J].中國藥師,2006,4(9):377.

[2]王樹平.建立規(guī)范藥歷要過三道坎[N].健康報,2006-10-10.

（收稿日期：2008-10-06）