大劑量黃芪針聯(lián)合疏血通針治療腎性蛋白尿５０例體會

姚云祥

[摘要] 目的：觀察大劑量黃芪注射液聯(lián)合疏血通注射液治療腎性蛋白尿的療效。方法：選擇慢性腎病蛋白尿患者50例，應(yīng)用黃芪注射液120 ml和疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖注射液300～500 ml中靜脈滴注，連用4周。結(jié)果：用藥4周后，50例患者中，臨床治愈23例，顯效21例，有效6例，總有效率為100%。結(jié)論：大劑量黃芪注射液聯(lián)合疏血通注射液治療腎性蛋白尿能較快改善患者臨床癥狀，明顯提高臨床療效，且用藥安全，無毒副作用。

[關(guān)鍵詞] 大劑量黃芪注射液；疏血通注射液；腎性蛋白尿

[中圖分類號] R944.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）01（b）-064-02

慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、隱匿性腎小球腎炎及紫癜腎等均屬常見難治病癥，除其原發(fā)病及并發(fā)癥外，其主要特征是大量蛋白尿。我科2000年5月～2007年6月采用中西醫(yī)結(jié)合療法，以大劑量黃芪注射液聯(lián)合疏血通注射液為主治療腎性蛋白尿患者50例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

50例患者，其中，男32例，女18例。年齡18～75歲，病程5～20年。

1.2 臨床分類

慢性腎小球腎炎16例，腎性綜合征5例，糖尿病腎病20例，高血壓性腎損害6例，隱匿性腎小球腎炎1例，紫癜腎2例。均以蛋白尿為主，尿蛋白定性（++~++++），除外急、慢性腎衰竭，應(yīng)用激素或免疫抑制劑者及急性感染期患者。

1.3治療方法

1.3.1一般治療：①低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；②高血壓、糖尿病、高脂血癥者予控制血壓，選擇ACEI或ARB類降壓藥物，他汀類藥物調(diào)脂，胰島素諾和靈30R控制血糖在正常范圍內(nèi)；③對全身及雙下肢水腫者不用利尿劑；④低蛋白血癥者酌情補(bǔ)充清蛋白；⑤電解質(zhì)紊亂者對證治療。

1.3.2在一般治療的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用黃芪注射液60 ml和疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖注射液300～500 ml中靜脈滴注，每日一次，糖尿病患者在液體中加入4~8 U普通胰島素。黃芪注射液于3～5 d內(nèi)加至總量120 ml，連續(xù)用藥4周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：無臨床癥狀，每周一次，連續(xù)3次尿液分析無蛋白管型，24 h尿蛋白定量＜100 mg，隨觀3個月未反復(fù)者；顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白定性（-），24 h尿蛋白定量＜200 mg，血漿總蛋白正?；蚪咏?；有效：臨床癥狀緩解，多次測尿蛋白（±~＋），尿蛋白定量＜1.0 mg/24 h，血漿蛋白水平提高；無效：臨床癥狀和尿蛋白量與治療前比較無明顯改善。

2 結(jié)果

50例中，臨床治愈23例，占46%；顯效21例，占42%；有效6例，占12%；總有效率為100%。其中，以急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I病要求血糖、血壓達(dá)標(biāo)）療效最佳。

3討論

腎小球濾過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成，濾過膜屏障作用包括：①分子屏障；②電荷屏障。任一屏障的損傷均可引起蛋白尿。持續(xù)大量的蛋白尿可導(dǎo)致腎小球高濾過，加重腎小球間質(zhì)損傷，促進(jìn)腎小球硬化，是影響腎小球疾病預(yù)后的重要因素，減少蛋白尿可以有效延緩腎功能惡化。同時，因大量蛋白尿致低蛋白血癥，當(dāng)血漿蛋白濃度低于20 g/L時，提示存在血液高凝狀態(tài)，可并發(fā)血栓及栓塞[1]。因此迅速消除蛋白尿，改善腎病患者血液高凝狀態(tài)為臨床治療重點(diǎn)。黃芪注射液是中藥黃芪的提取物，其化學(xué)成分以黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物及硒元素為主，富含25種氨基酸[2]。黃芪能擴(kuò)張冠狀血管、腎血管和末梢血管，使高血壓患者血壓下降，改善腎血流灌注；保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板粘附，降低纖維蛋白原及全血比黏度，抑制血栓素A2（TXA2）產(chǎn)生，阻斷TXA2對入球小動脈的收縮，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少內(nèi)皮素分泌，因而改善腎臟微循環(huán)和局部血流動力學(xué)異常[3.4]。其所含的微量元素硒對腎小球電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，從而減輕通透性尿蛋白[5]。黃芪中的多糖成分（APS）具有抑制核糖核酸酶的作用，使RNA分解代謝降低，上調(diào)肝臟清蛋白rRNA和mRNA轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)肝臟合成白蛋白[6]。近年研究表明，黃芪還具有抗自由基生成和增加自由基清除作用，及較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化、雙向免疫調(diào)節(jié)作用，因而有抗衰老作用，此作用可能是黃芪促進(jìn)腎小球病理修復(fù)，保護(hù)腎功能，防止和延緩腎病發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制之一[7]。疏血通注射液主要成分為水蛭和地龍?zhí)崛∥?，主要含有水蛭素和蚯蚓酶，水蛭素能特異地抑制凝血酶的作用，進(jìn)而抑制凝血酶催化的凝血效應(yīng)。蚯蚓酶可激活纖溶酶原，抑制血小板聚集，且能直接溶解纖維蛋白，起到抗凝溶栓作用。二者協(xié)同阻止血液凝固，溶解血栓，降低血液黏度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，增加腎血流作用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎病屬“水腫”、“虛癆”、“癃閉”等病范疇，久病患者其氣必虛，久病入絡(luò)，滯積為瘀，故益氣化瘀法應(yīng)貫穿本病治療始終。受清代名醫(yī)王清任補(bǔ)陽還五湯啟示，篩選出黃芪、水蛭、地龍三藥，黃芪甘溫，具益氣健脾、補(bǔ)氣活血、利水消腫、升陽舉陷之功。水蛭微寒、咸，破瘀血、散積聚、通經(jīng)脈、利水道。地龍咸、寒，清熱熄風(fēng)、通絡(luò)利尿。且水蛭、地龍為血肉有情、蟲類搜剔之品，祛瘀而不傷正，默消瘀血于無形。因此黃芪配水蛭、地龍有良好的益氣化瘀作用。益氣即是利水消腫，化瘀可推陳致新。補(bǔ)陽還五湯中黃芪1日量最大可用至8兩（240 g，1兩=30 g），所以黃芪注射液用到120 ml比較適合，而方中其他活血藥用量甚微，故疏血通注射液以常規(guī)劑量為宜。

綜上所述，大劑量黃芪注射液聯(lián)合疏血通注射液用于慢性腎病蛋白患者，能迅速消除尿中蛋白，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，較快改善患者臨床癥狀，明顯提高臨床療效，用藥安全，無毒副反應(yīng)，為慢性腎性蛋白尿患者的治療開辟了一條新途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.496-516.

[2]劉星,喻正坤.黃芪成分和藥理活性研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,1995,20(2):23.

[3]韓玲,陳可翼.黃芪對心血管系統(tǒng)作用的實驗藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,20(3):234-237.

[4]盛梅笑,李驚子,王海燕,等.黃芪當(dāng)歸對急性缺血再灌注大鼠腎損傷的治療作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(1):42-46.

[5]朱建華.中西藥物相互作用[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.319.

[6]李麗英,王海燕,朱世樂,等.黃芪當(dāng)歸對腎病綜合征大鼠白蛋白合成作用的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1995,75(5):276.

[7]余凌,李驚子,王海燕.黃芪當(dāng)歸在腎臟疾病中的應(yīng)用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(7):396-399.

(收稿日期：2008-09-22)