認識淋巴瘤

郭　智

淋巴瘤是源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩類。隨著環(huán)境污染的加重，生活節(jié)奏的加快，淋巴瘤的發(fā)病率越來越高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。我國非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率遠高霍奇金病，且發(fā)病率有逐步上升趨勢。已占所有惡性腫瘤發(fā)病率的第5位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，淋巴瘤發(fā)病率年增長率為7.5％，全球每年約有35萬新發(fā)病例，死亡人數(shù)超過20萬。我國每年新發(fā)病例2.5萬人，死亡2萬人。淋巴瘤以兒童和青壯年多見。死于惡性淋巴瘤的患者平均年齡為49.9歲，低于所有惡性腫瘤平均病死年齡58.2歲。近年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展。對淋巴瘤有了更深層次的研究。由于治療經(jīng)驗的不斷積累，無論近期療效還是遠期生存都有了很大進展，惡性淋巴瘤在相當程度上已成為可治愈之癥。

引起惡性淋巴瘤發(fā)生的原因很多。如病毒感染(特別是EB病毒感染)、免疫抑制(如因器官移植需長期服用免疫抑制劑的患者)、細菌感染和環(huán)境因素(如長期接觸農(nóng)藥、油漆等以及接觸過量輻射)等。非環(huán)保家庭裝潢材料的污染，以及過重的學業(yè)壓力，可能是兒童淋巴瘤發(fā)病的重要誘因。淋巴瘤早期，常見頜下或鎖骨上等部位淺表淋巴結(jié)腫大。無痛，有韌性，起初為黃豆大小，可活動，逐漸增大并與周圍組織或皮膚粘連；有不明原因的發(fā)熱，夜間會有出汗。由于缺乏相關醫(yī)學知識，許多人誤以為上述癥狀是疲勞所致，貽誤了最佳治療時機，許多病人就診時已到了中晚期。因此，疾病的早期教育和干預對于淋巴瘤的防治具有重要意義，一旦出現(xiàn)可疑癥狀應及時就診。

目前治療惡性淋巴瘤的方法。有放療、化療(包括干細胞移植支持下的大劑量化療)、手術(shù)治療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等。如能在正規(guī)醫(yī)院得到合理的治療，療效一般很好。70％～80％的霍奇金淋巴瘤。半數(shù)以上的非霍奇金淋巴瘤可以治愈。近年來，對腫瘤細胞生物學特性不斷深入的認識，為治療惡性淋巴瘤提供了新途徑。如CHOP、ABVD經(jīng)驗性化療方案的成功應用。使淋巴瘤治愈率大幅度提升。惰性淋巴瘤患者最終由于疾病的自然病程而死亡，與疾病轉(zhuǎn)化為大細胞或更為侵襲性的淋巴瘤有關。因此，臨床醫(yī)師必須在低度惡性淋巴瘤很早期的時候?qū)ζ渲委?，或?qū)で竽軌虺晒χ委熮D(zhuǎn)化淋巴瘤的新方法?，F(xiàn)在，新的生物制劑正在應用于低度惡性淋巴瘤患者的治療，包括利妥昔單抗(抗CD20抗體)、epratuzumab(抗CD22抗體)、alemtuzumab(抗CD52單抗)和IDEC114(抗CD80抗體)等。

最重要的是要了解淋巴瘤的某些表型和分子特征的預后意義，如凋亡、細胞周期調(diào)控、細胞系和細胞增殖等分子標志。通過基因表達譜分析，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多種淋巴瘤分子類型，還可區(qū)分細胞分化的不同階段。這些發(fā)現(xiàn)的重要意義在于，我們可以依靠分子芯片技術(shù)來識別腫瘤的活化特異基因：如果這些基因?qū)α馨土黾毎纳媸种匾?，就可?jù)此來設計針對特異位點的新的分子藥物進行靶向治療。

對腫瘤細胞生物學特性認識的飛速發(fā)展，為惡性淋巴瘤研究提供了新的途徑。但治療低度惡性淋巴瘤的標準方案是什么9治療侵襲性淋巴瘤是否有比CHOP更好的方案?這些都給我們帶來了新的挑戰(zhàn)。相信隨著對惡性淋巴瘤認識的進一步深入，以及新的分子靶向藥物不斷研發(fā)，惡性淋巴瘤的治療必定進入一個新的歷史階段。