心絞痛的心理因素分析及護(hù)理

遲靜波　楊淑莉

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴(yán)重危害人民健康的疾病。心絞痛是它的常見類型，是由于冠狀動脈供血不足，心肌短暫性缺血、缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)、胸骨后脹悶，壓榨性疼痛，并可向頸部、左肩、左上肢等處放射。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛及中間綜合征等類型。許多因素如運(yùn)動、情緒激動、吸煙、飽餐、寒冷、便秘等均能使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌耗氧量增加而誘發(fā)心絞痛。心絞痛發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，應(yīng)即及時處理，以免進(jìn)一步發(fā)展成心肌梗塞。護(hù)理人員嚴(yán)密的病情觀察及耐心細(xì)致的護(hù)理，對本病的治療恢復(fù)起著重要的作用。我們對65例心絞痛患者進(jìn)行心理分析及護(hù)理觀察，現(xiàn)報告如下。

1 心理因素與心絞痛的關(guān)系

社會不良刺激引起的心理反應(yīng)如過于悲傷，過度喜悅等從而使機(jī)體發(fā)生病理改變。來自機(jī)體外部和內(nèi)部的刺激到腦干的心血管運(yùn)動中樞，從而使心交感神經(jīng)興奮性增高，使膽堿能神經(jīng)受體分泌去甲腎上腺素與心肌β受體結(jié)合，通過環(huán)磷酸腺苷的作用使鉀離子的通透性降低、而鈣離子通透性增高、使心率加快，心肌的收縮力增強(qiáng)，耗氧量增大，而致心絞痛加重。另外，循環(huán)血量70％存在于靜脈系統(tǒng)中，由于交感神經(jīng)興奮，使內(nèi)臟血管收縮，使靜脈與微靜脈血管收縮，使回心血量增加，心率增快。另外，心冠狀動脈的痙攣，心肌耗氧量增大而供血的不足，都加重了心絞痛。

2 護(hù)理觀察

2．1 心絞痛發(fā)作時的護(hù)理 立即休息，一般患者在休息后即可緩解，不能緩解的患者可根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地給予硝酸甘油0．5 mg舌下含化，必要時吸氧。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病床前，密切觀察癥狀有無減輕及血壓、脈搏、脈率的變化，直至患者好轉(zhuǎn)。

2．2 避免勞累 體力活動如上樓梯、走路急等，可增加心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，冠狀動脈血流量不能隨心肌的需血量增加而增加，易誘發(fā)心絞痛。應(yīng)合理安排休息，根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)活動，避免勞累。另外，大便干燥，排便用力也易引起心絞痛發(fā)作，應(yīng)保持大便通暢，按時排便，多食富含纖維素的食物，必要時給予緩解劑，并準(zhǔn)確記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)及量。

2．3 放松訓(xùn)練

2．3．1 心身放松訓(xùn)練方法

2．3．1．1 訓(xùn)練原則 向不穩(wěn)定型心絞痛患者講解放松訓(xùn)練的原理、特點及操作注意事項，確立明確的治療目標(biāo)，激發(fā)患者主動參與的動機(jī)，堅定其治療信心，堅持不斷深入、持之以恒、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。

2．3．1．2 肌肉放松訓(xùn)練^[1]平躺或靜坐于一舒適位置，盡量放松所有的肌肉，從足部開始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度的放松，然后在肌肉放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上調(diào)整呼吸和意念，持續(xù)鍛煉2O～30 min，每天鍛煉1次，保持一種若有若無的態(tài)度，不必?fù)?dān)心完成好壞。

2．3．2 支持性心理治療 主要采用心絞痛知識講座及心理保健教育。耐心聽取患者傾訴，并啟發(fā)和誘導(dǎo)，使他們了解心身疾病與心理、社會因素、認(rèn)知因素、情緒反應(yīng)及個性缺陷的密切關(guān)系。同時向他們解釋每個人都可通過反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會對自身生理活動和情緒反應(yīng)的自我控制、自我調(diào)節(jié)，從而有利于改善心身癥狀。

2．4 飲食護(hù)理 動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)是指類代謝異常，血脂升高，過多的血脂沉積于動脈管壁。應(yīng)避免食用含膽固醇、動物脂肪豐富的食物。應(yīng)食用清淡、富有維生素的飲食。進(jìn)食不宜過快過飽，可少食多餐，餐后有一定的休息時間，飲食不宜過咸，應(yīng)限制甜食的攝入，并忌煙酒。

2．5 保證足夠的睡眠病室保持安靜，為患者創(chuàng)造一個良好的入眠環(huán)境，保證患者得到充分休息，對失眠的患者可給予鎮(zhèn)靜劑如安定2．5～5 mg，睡前1：3服。寒冷的刺激也能誘發(fā)心絞痛，病室溫度適宜，避免受涼。

2．6 硝酸脂類藥物的應(yīng)用：可擴(kuò)張冠狀動脈，解除痙攣，并擴(kuò)張全身小動、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，減少耗氧量，是治療心絞痛可靠有效的藥物?？诜?、舌下給藥方便，起效快，但部分患者可出現(xiàn)搏動性頭痛、頭暈、心悸，應(yīng)做好患者的思想工作，說明藥物作用及用藥的必要性，使其配合治療。硝酸甘油靜脈滴注時應(yīng)注意以下幾點：① 由于速度慢，時間長，應(yīng)使患者在治療前有思想準(zhǔn)備。② 嚴(yán)格控制輸液速度，一般8～10 mg／min，根據(jù)病情而定，疼痛發(fā)作時稍快，緩解后或血壓較低時減慢速度，調(diào)好滴速后患者陪人不能自行調(diào)節(jié)，以防意外。③ 硝酸甘油可引起體位性低血壓，在輸液過程中囑患者床上大小便，避免體位突然變化而出現(xiàn)血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀，并做好解釋，避免急躁情緒。在輸液前及輸液過程中應(yīng)定時測量血壓，并加以對照，定時測血壓，并囑患者在床上休息片刻后再下床活動。

2．7 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄心絞痛發(fā)作部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及有無誘因，休息、吸氧、口服藥物后有無減輕，必要時做心電圖及心電監(jiān)護(hù)，觀察ST-T有無動態(tài)改變，有助于治療及了解疾病有無進(jìn)展，有無心肌梗塞發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代疾病的發(fā)生發(fā)展大都與不良生活方式以及心理行為因素有關(guān)，行為干預(yù)矯正是現(xiàn)代疾病防治的一個重要內(nèi)容?，F(xiàn)代心理生理學(xué)的觀點認(rèn)為，放松訓(xùn)練是利用意念來改變植物神經(jīng)的興奮性，以控制機(jī)體某些不隨意的內(nèi)臟器官的生理活動。通過放松訓(xùn)練，可消除緊張和焦慮情緒，降低交感張力、擴(kuò)張冠脈和外周動脈，從而達(dá)到降壓、抗心肌缺血、改善不良情緒的目的。其中放松訓(xùn)練可以是由護(hù)士教、患者學(xué)的技巧，是一種有效的緩解壓力、促進(jìn)健康的心理干預(yù)措施，是護(hù)理專業(yè)的一個實用工具。它能顯著降低冠心病患者的血壓、血脂，心電圖改善明顯，提高臨床療效。

臨床護(hù)理經(jīng)驗表明，應(yīng)根據(jù)不同的病情和心理狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施，尤其對思想緊張、焦慮的患者，要多關(guān)心，安慰患者，對疾病知識宣教要注意方式方法，使他們保持良好心態(tài)，理解配合醫(yī)生治療的重要性，同時可通過談心、看書、聽音樂等來分散患者的注意力，必要時可口服適量鎮(zhèn)靜劑，對有關(guān)癥狀、體征給予解釋，有利于穩(wěn)定患者的情緒，對文化層次較高的患者，可向患者細(xì)致全面解釋病情、治療措施、藥物作用及副作用等，有利于消除患者的麻痹心理，同時，積極宣傳心絞痛的防治。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李海斌.放松訓(xùn)練并低分子肝素皮下注射治療不穩(wěn)定心絞痛28例.中國臨床康復(fù)2004; 8(12): 2255.

［2］ 金麗紅,趙素玉,陳曉紅冠心病心絞痛病人放松訓(xùn)練的護(hù)理觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志2005; 20(10): 950-951.