老年重癥鼻出血伴高血壓患者的護理探討

董彥玲

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院20003年6月至2008年6月收治老年高血壓伴重癥鼻出血患者20例, 通過精心治療和護理, 痊愈出院, 平均住院為16 d, 現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例20例, 男15例, 女5例, 年齡62～72歲。I期高血壓12例, Ⅱ期高血壓8例。入院時血壓24～33 /14．4～18．8 kPa。一側(cè)鼻孔出血15例, 雙側(cè)鼻孔出血5例。出血量在300～800 ml之間, 初次出血入院11例, 第2次出血入6例, 第3次出血入院3例。行前鼻孔填塞6例, 行后鼻腔填塞14例。

2 護理

2．1 急救護理

2．1．1 心理護理重癥鼻出血屬于急癥, 來勢兇猛, 出血量大, 患者及家屬往往非常緊張、恐懼。因此, 接診時, 護理人員應(yīng)態(tài)度自然, 不慌亂, 使患者及其家屬鎮(zhèn)靜, 改善不良心情,盡快協(xié)助醫(yī)生止血, 減輕患者痛苦, 并正確指導(dǎo)患者積極配合治療^[1]。避免患者因情緒緊張造成血壓升高, 加重出血。必要時可使用鎮(zhèn)靜劑, 穩(wěn)定患者的情緒, 同時可減少出血。

2．1．2 臥位可采取坐位或半坐位, 頭部抬高10°～15°, 頭偏向出血側(cè)。休克患者給予平臥位或側(cè)臥位。同時在鼻部或前額部給予冷敷。

2．1．3 急救措施首先建立靜脈通道, 對出血量大的患者, 迅速做出出血程度和一般情況的判斷; 注意觀察意識、脈搏、末梢循環(huán)及尿量變化, 并及時測量血壓; 遵醫(yī)囑給予止血藥; 急查血常規(guī)、出凝血時間及血型; 并做好交叉配血準備。

2．1．4 備好搶救藥品及器械器械有開口器、壓舌板、吸痰器、氣管切開包、鼻鏡、槍狀鑷、彎血管鉗、氧氣等。敷料有凡士林紗布、明膠海綿、各種型號的后鼻孔栓子。藥品有1%的麻黃素、腎上腺素、安絡(luò)血、止血敏、云南白藥及其他升壓藥等。

2．1．5 局部止血處理鼻出血的處理原則是局部止血、全身治療、病因處理, 重癥鼻出血需迅速填塞止血。老年高血壓患者鼻出血多位于鼻腔后部, 需后鼻孔填塞止血, 這項操作患者痛苦大, 為取得患者配合, 操作前向患者解釋, 操作的目的方法、應(yīng)如何配合及患者會產(chǎn)生的不適, 保證操作順利, 避免患者緊張、恐懼。指導(dǎo)患者在雙側(cè)鼻腔填塞時, 避免咳嗽、打噴嚏的方法( 用舌尖頂住上腭, 做吞咽動作, 壓人中穴位) , 防止填塞物脫出, 不要隨意扯拉暴露在鼻腔外的沙球絲線, 防止沙球脫落引起窒息。為緩解患者的恐懼心理, 除做到操作要輕柔外, 可在治療過程中, 通過分散其注意力的方法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力, 提高患者痛閾。

2．2 ?？谱o理

2．2．1 生命體征的監(jiān)測高血壓性鼻出血多為動脈壓增高使鼻腔內(nèi)較大動脈破裂所致的出血, 出血前可有預(yù)兆, 如頭暈、頭痛、頭部發(fā)熱、發(fā)脹、鼻內(nèi)血液沖擊感等。出血常發(fā)生在深夜或清晨, 及時測量T、P、R、BP, 嚴密觀察病情。注意休克前期癥狀如面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、口渴、脈速、胸悶或血壓下降, 提示血液流入胃中, 患者進入休克或休克前期應(yīng)及時報告醫(yī)生處理^[2]。①呼吸的觀察: 由于鼻腔填塞, 迫使患者張口呼吸, 特別是雙側(cè)鼻腔填塞者改變了患者的通氣習(xí)慣, 由用鼻呼吸改為用口呼吸, 由于口腔黏膜不能對吸入的空氣濕化, 從而導(dǎo)致黏膜干燥, 口唇干裂, 可將生理鹽水紗布覆蓋在患者嘴上, 起濕化空氣的作用, 口唇干裂者涂少許石蠟油, 呼吸困難者給予面罩吸氧;②脈搏的觀察: 注意觀察脈搏頻率及強弱。少量出血或滲血的患者脈搏無明顯改變; 如出血量大或患者處于睡眠中, 血液常隨吞咽進入胃內(nèi); 如患者出現(xiàn)煩躁不安、口干、面色蒼白、胸悶、脈搏細數(shù), 提示患者已休克或處于休克前期, 應(yīng)立即報告醫(yī)生處理;③血壓的觀察: 有效地控制血壓有利于鼻出血的恢復(fù)。高血壓性鼻出血患者每日應(yīng)測量血壓2～4次, 并做好記錄, 如收縮壓<8．5 kPa說明血容量已損失1 /4, 應(yīng)及時補充血容量。血壓偏高的患者在出血期間可給予降壓藥, 但應(yīng)注意給降壓藥時應(yīng)結(jié)合患者發(fā)病前的基礎(chǔ)血壓。因此在治療期間應(yīng)密切觀察血壓波動情況, 為治療提供可靠的依據(jù)。

2．2．2 對患高血壓而多次反復(fù)出血者尤應(yīng)提高警惕, 除每日早晚測量血壓外, 必須重視患者的主訴, 此類患者出血前多有頭部灼熱、發(fā)脹或其他不適的預(yù)兆, 及時監(jiān)測血壓并向醫(yī)生報告, 以免出血時措手不及。

2．2．3 密切觀察患者鼻腔紗條滲血情況了解出血部位和出血量, 并及時向醫(yī)生匯報。囑患者盡量勿將流到口腔的血液咽下, 以免刺激胃部引起嘔吐^[3]。長時間鼻孔填塞, 患者會因缺氧感覺頭疼及面部腫脹, 偶可出現(xiàn)血性眼淚, 應(yīng)及時向患者做好解釋工作, 避免引起患者驚慌, 并囑患者不能將填塞物自行拔出^[4]。

2．2．4 疾病認識指導(dǎo)幫助患者正確認識疾病。根據(jù)患者不同的文化層次, 采用通俗易懂的語言, 使患者了解疾病防治知識、發(fā)展過程以及影響病情的相關(guān)因素。護士對患者進行鼻出血常識的初步教育, 運用查房、護患交流, 使其對自己疾病的性質(zhì)、輕重程度有所了解, 調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性,積極配合治療, 消除緊張、焦慮、恐懼、急躁情緒, 可減少再次出血機會。

2．2．5 用藥指導(dǎo)鼻出血治療中, 可根據(jù)原發(fā)病、出血量的多少及并發(fā)癥等, 使用降壓、鎮(zhèn)靜、止血、維生素、抗生素等藥物。護士應(yīng)讓患者了解藥物的作用、計量、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項, 以取得患者的積極配合。

2．3 加強基礎(chǔ)護理

2．3．1 安靜舒適的環(huán)境嘈雜的環(huán)境容易引起患者情緒緊張, 心情煩躁, 血壓升高, 加重出血。所以應(yīng)給患者的家屬講明安靜環(huán)境對疾病好轉(zhuǎn)的重要性, 病室的空氣要流通, 光線宜暗, 盡量減少探視人員, 讓患者安靜休息, 保持平靜的心情, 使之盡快恢復(fù)。

2．3．2 衛(wèi)生宣教向患者介紹防治鼻出血的知識, 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 戒煙酒, 控制體重, 注意飲食, 告誡患者起臥及活動宜輕慢, 避免激動、劇烈咳嗽、打噴嚏、大便用力等, 以防再次出血。保持鼻腔清潔, 勿用力捏鼻, 鼻黏膜干燥者, 每日可滴復(fù)方薄荷油、涂香油或紅霉素眼膏, 保持鼻腔滑潤。

2．3．3 口腔護理保持口腔清潔, 提醒患者勿咽下血液,應(yīng)將其吐入痰杯, 以便及時估計出血量, 并可避免惡心嘔吐。用生理鹽水棉球行口腔護理, 3次/d, 并用0．02%呋喃西林溶液漱口, 以去除腥味, 抑制細菌生長, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2．3．4 加強營養(yǎng), 提高機體抵抗力由于鼻腔出血, 血液進入口腔, 口腔充滿血腥味, 影響食欲, 加上后鼻孔填塞的患者, 疼痛影響患者的情緒, 咽部有異物感, 吞咽困難, 患者不愿進食, 引起機體抵抗力降低加重出血。護理人員應(yīng)鼓勵患者進食高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 少食多餐, 以滿足機體需要。飲食應(yīng)低鹽、低脂, 多食蔬菜水果, 戒煙酒, 禁食過熱、粗硬及咖啡、濃茶等刺激性食物。

2．3．5 防止便秘保持大便通暢, 防止便秘, 可常規(guī)口服果導(dǎo), 3 d無大便者用番瀉葉代茶飲, 或用開塞露通便, 以免大便用力時血壓升高, 誘發(fā)出血或出血加劇。

2．4 健康教育 健康的生活方式是預(yù)防高血壓的根本, 為了預(yù)防高血壓升高而發(fā)生鼻出血。平時生活中除遵醫(yī)囑按時服用降壓藥, 定時檢查血壓、血脂外。還應(yīng)該注意鼻部護理、勿用手揉搓, 避免鼻部被外力撞擊; 合理膳食、積極預(yù)防老年便秘; 適量運動、注意防寒保暖、戒煙限酒、心理平衡, 一旦出現(xiàn)身體不適, 及時到醫(yī)院就診。

參考文獻

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［4］ 鞏新紅，左君．老年高血壓鼻出血患者的健康教育．中華當代醫(yī)學(xué), 2005, 3(6) : 55- 56.