急性肺血栓栓塞癥１３例的護(hù)理體會(huì)

喬玉花　田雪萍

【摘要】 目的 提高急性肺血栓栓塞癥的護(hù)理效果。方法 對(duì)13例急性肺血栓栓塞癥患者采取綜合治療和護(hù)理措施。結(jié)果 治愈9例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例。結(jié)論 積極的溶栓治療及精心護(hù)理取得了良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性肺血栓栓塞癥；尿激酶；護(hù)理

本科于2005年3月至2008年3月共收治13例急性肺血栓栓塞癥患者，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 13例患者中男9例，女4例，年齡30~78歲，平均（55．3±10．5）歲。本組患者中有1例為外傷后骨盆下肢創(chuàng)傷并發(fā)，2例患者行盆腔手術(shù)后制動(dòng)，1例老年男性患者伴有血栓閉塞性脈管炎，3例患者伴有下肢深靜脈曲張并血栓形成。所有患者CT肺動(dòng)脈造影(CTPA) 確診為肺栓塞，血D-二聚體均明顯升高。

1．2 治療與護(hù)理方法 13例患者均采用急性大面積和次大面積肺血栓栓塞癥溶栓（2h方案）治療方案^[1]。具體方法為應(yīng)用尿激酶20 000 IU/kg，加入注射生理鹽水100 ml,用輸液泵控制輸液在2 h滴完。所有患者均給予溶栓前、中、后及心理護(hù)理等綜合的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

治愈7例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例。

3 護(hù)理

3．1 溶栓前的護(hù)理 將患者安置在單人搶救病房，給予鼻導(dǎo)管吸氧，做十八導(dǎo)聯(lián)心電圖一份，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀。建立好靜脈通道，準(zhǔn)備好急救藥品、除顫器、微量輸液泵、套管針，遵醫(yī)囑備好所有溶栓和止血藥物等。配合醫(yī)生抽取血標(biāo)本，檢查血常規(guī)、血型、PT 、APTT、INR、心肌酶譜、肝腎功能、血?dú)夥治龅?，以排除溶栓治療禁忌證，并為治療觀察提供依據(jù)。

3．2 溶栓時(shí)的護(hù)理 建立好靜脈通道后先滴注生理鹽水，確保通暢后再接上配制好的尿激酶溶液，滴注完后再用生理鹽水沖洗滴管，以確保藥量。單獨(dú)靜脈通道給藥，不能與其他藥物混合，同時(shí)使用輸液泵控制輸液在2 h滴完^[2]。臥床體息，溶栓治療患者一般要求臥床體息2周。要求患者在床上大小便，協(xié)助料理一切生活所需。盡量減少搬動(dòng)患者，必要的外出檢查要用平車接送，以防血栓脫落引起再栓塞。溶栓過程中主要觀察療效和不良反應(yīng)。需密切觀察有無(wú)重要器官出血和肺栓塞再次發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、頭暈或皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)的發(fā)生。此外，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PT 、APTT，按時(shí)準(zhǔn)確地抽取血標(biāo)本，及時(shí)送檢，確保提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為治療提供依據(jù)。

3．3 溶栓后的護(hù)理 溶栓治療期間盡量避免各種注射和穿刺，如確實(shí)需要者，拔針后按壓時(shí)間要延長(zhǎng)。護(hù)理時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕柔，避免碰撞患者。溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率為5%～7%,致死性出血約為1%。表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚淤斑等，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。本組有1例患者出現(xiàn)注射或抽血針口周圍出血,1例出現(xiàn)皮膚淤斑，無(wú)其他嚴(yán)重出血和過敏反應(yīng)發(fā)生。溶栓后應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)各種出血情況，如牙齲、鼻腔、全身皮膚黏膜、大小便顏色及靜脈穿刺點(diǎn)的部位等。監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者神志、表情和瞳孔的變化。做好基礎(chǔ)護(hù)理，特別是在臥床體息期間，設(shè)專人陪護(hù)，協(xié)助料理患者生活所需。保持床鋪平整、舒適，避免局部受壓過久。給予清淡易消化、含粗纖維較多的食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露納肛或口服輕瀉劑。囑患者勿過度用力咳嗽，呼吸困難者保證供氧。

3．4 心理護(hù)理 急性肺栓塞患者一般起病較急，病情變化快，部分患者可極度恐慌或產(chǎn)生瀕死感。本組7例患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等臨床癥狀。應(yīng)及時(shí)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，做好必要的解釋安慰工作，同時(shí)做好患者及家屬的思想工作。說(shuō)明溶栓治療的目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從心理上消除他們的緊張情緒，保證溶栓治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭欣馨,荊志成.急性肺栓塞的診斷與治療現(xiàn)狀. 新醫(yī)學(xué), 2007,12(2): 25-26.

［2］ 黃莉,張向霞,唐濟(jì)璟，等.急性肺血栓栓塞癥患者溶栓及抗凝治療的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2006,11(2):36-37.