麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺疾病的臨床護(hù)理

王志輝　曹春霞　王　霞　趙　英　李　娜

【摘要】 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的臨床應(yīng)用價值。 方法 由護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)包，對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，心理護(hù)理，術(shù)中配合醫(yī)生，在B超引導(dǎo)下應(yīng)用Mammotome系統(tǒng)對乳腺良性腫塊施行微創(chuàng)旋切除術(shù)，術(shù)后給予傷口護(hù)理及健康指導(dǎo)。 結(jié)果 提高了患者手術(shù)的依從性，確保手術(shù)的安全性，行麥默通腫塊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，無手術(shù)并發(fā)癥。 結(jié)論 B超引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊，操作簡易、切口小、不留疤、不需住院是一項值得推廣的乳腺微創(chuàng)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】麥默通旋切系統(tǒng); 超生; 乳腺

隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高以及診斷技術(shù)的日益發(fā)展，人們對乳腺手術(shù)的要求也越來越高^[2]。傳統(tǒng)的乳房腫塊局部切除術(shù)往往會在乳房上留下明顯疤痕，影響美觀，尤其對低齡及未婚未育者更會在身心兩方面留下傷害。那么 ，如何對患者進(jìn)行徹底有效的治療而又不影響其乳房的美觀呢，成為臨床醫(yī)生需要迫切解決的問題。創(chuàng)始于90年代的Mammotome乳腺病灶微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是在核芯活檢技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其初衷是用于乳腺病灶的活檢診斷，后來用于乳腺腫物病變的治療^[1]。Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)是在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割術(shù)，它具有比傳統(tǒng)的乳腺的腫物切除術(shù)更精確，痛苦更小，切口只需3～4 cm，對微小病變切除更徹底，從而不影響乳腺外觀。

1 材料與方法

1．1 主要儀器 美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Vaccum-AssistedMammotomeBiopsy真空輔助抽吸旋切裝置）由8G、11G、14G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成高頻B超系統(tǒng)。

1．2 操作方法 患者取讓臥位，患側(cè)肩部墊枕抬高。注意保護(hù)患者的眼睛，可佩戴防護(hù)鏡或覆蓋紗布^[5]。常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點(diǎn)及針道注入局麻藥（注明：麻醉藥加用腎上腺素，可延長麻醉藥作用時間，減少手術(shù)區(qū)及針道的出血，經(jīng)穿刺點(diǎn)在腫塊的底部和經(jīng)腫塊表面及周圍兩點(diǎn)注射麻醉藥，可減少術(shù)中疼痛。）。護(hù)士接好各管道，檢查有無漏氣，安裝旋切刀，開通電源，在B超引導(dǎo)下向病變深部浸潤^[5]。穿刺點(diǎn)皮膚用尖刀切開0．3 cm小孔，將Mammotome旋切刀沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方，通過控制面板進(jìn)行抽吸旋切，整個旋切過程在實時超聲監(jiān)測下進(jìn)行，對病灶分別進(jìn)行多次旋切，直至腫塊完全切除。在操作過程中護(hù)士要及時夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊，并排好順序，以備醫(yī)生查看。最后用真空抽吸清除局部積血，拔出旋切刀，穿刺點(diǎn)皮膚小切口用止血貼粘合，壓迫10 min,局部用繃帶加壓包扎24～48 h。

2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前做好幾項工作：①避開月經(jīng)期；②抽血檢查血常規(guī)出凝血時間；③患側(cè)乳房局部皮膚清潔；④具備必要的影像學(xué)資料（如B超、鉬鈀照片等）；⑤嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌證^[2]。

2．1 術(shù)前用物準(zhǔn)備 術(shù)前用物準(zhǔn)備簡單，只需要10 cm注射器1個、彎盤1個、紗布5塊、不繡鋼杯1個以及1根9號長穿刺針（高壓滅菌消毒好備用），另外再準(zhǔn)備2%利多卡因10 ml。注射用水10 ml做局部麻醉用。

3 護(hù)理措施

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 心理護(hù)理 大部分患者最關(guān)心的問題是腫塊能否徹底切除，是否會影響乳房美觀。由于麥默通是治療乳腺腫瘤的新技術(shù)，患者對其治療效果存在疑惑是可以理解的。因此在術(shù)前通過使用宣傳畫冊、實物等向患者講解麥默通的治療原理，整個手術(shù)過程是在實時B超引導(dǎo)下進(jìn)行^[3]。只在乳房相對隱蔽處切一個3 mm左右的小切口，不用縫針，切口愈合后不會留疤^[4]。

3．1．2 足夠的費(fèi)用 麥默通手術(shù)是新開展的微創(chuàng)手術(shù)，由于需要B超引導(dǎo)下操作，以及旋切刀本身較貴，成本較高，故需準(zhǔn)備足夠的費(fèi)用。

3．2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中提示患者積極配合治療的同時應(yīng)與B超、手術(shù)醫(yī)師密切配合，切忌有言語上的刺激，影響患者情緒。此期的護(hù)理重點(diǎn)是讓患者心理上獲得安全感，可用暗示分散患者的注意力，減輕患者的緊張懼心理，達(dá)到精神上的松弛。

3．3 術(shù)后護(hù)理

3．3．1 一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，局部皮膚有無發(fā)紅。必要時調(diào)整胸帶松緊度，教會患者腹式呼吸。術(shù)后飲食不受影響，可進(jìn)普食，當(dāng)天進(jìn)軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物^[3]。

3．3．2 術(shù)后護(hù)理 適當(dāng)活動患側(cè)上肢，防止患肢制動過久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等動作，以利于血液循環(huán)。囑患者保持良好的生活習(xí)慣。

3．3．3 局部觀察 術(shù)后應(yīng)特別注意局部乳腺組織有無出血、感染等并發(fā)癥，以便及時處理。如有輕度淤血者，經(jīng)口服抗生素1周后可痊愈，如有少量活動性出血，通過局部引留加壓包扎及支持治療后痊愈。注意保持傷口清潔干燥，預(yù)防出血、感染的并發(fā)癥的發(fā)生^[2]。

3．3．4 健康指導(dǎo) 出院后患側(cè)上肢1個月不提重物，肩關(guān)結(jié)外旋幅度不宜過大，輕度活動不影響傷口愈合。腫瘤較大的患者，術(shù)后可能輕度皮膚凹陷，告知1個月左右乳腺組織會再生，不會影響美觀。乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能，每次月經(jīng)后3～5 d自我檢查乳房1次，3個月進(jìn)行1次臨床隨診，觀察創(chuàng)面愈合情況，囑患者少穿緊身胸衣以減少乳房的壓迫感。

總結(jié) Mammotome乳腺旋切系統(tǒng)是傳統(tǒng)外科手術(shù)方法與現(xiàn)代高科技結(jié)合的產(chǎn)物，它不僅達(dá)到治療效果，更滿足了女性愛美的需求。局麻下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)以其準(zhǔn)確、微創(chuàng)、無痛、美容四大特點(diǎn)開創(chuàng)了乳腺疾病微創(chuàng)診治的新天地^[5]。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈國從 . 真空微創(chuàng)系統(tǒng)對乳腺病灶診治.中國腫瘤臨床, 2006, 33（6）：342.

［2］ 陳志芳. 麥默通治療乳腺腫瘤的觀察與護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)理, 2006.5（8）：30.

［3］ 楊敏，刁春燕.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫塊的護(hù)理.臨床護(hù)理, 2008, 2（1）：72.

［4］ 張麗萍.麥默通治療乳腺腫瘤的療效觀察與護(hù)理. 西南軍醫(yī) 2007, 6（9）：3.

［5］ 張柳春.超聲引導(dǎo)下“麥默通”乳腺微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008, 17（17）：2729.