乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

張永男　李艷嬌　張冬梅

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;圍手;術(shù)期;護(hù)理

1 臨床資料

2005年4月至2008年6月本院外科手術(shù)治療乳腺癌82例,年齡32~84歲,平均48．8歲。行乳腺癌改良根治術(shù)16例,約占19．5%;乳腺癌根治術(shù)43例,約占53．8%;乳腺癌擴大根治術(shù)4例,約占4．9%;全乳房切除術(shù)10例,約占12．2%;保留乳房的乳腺癌切除術(shù)9例,約占11%。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 提供舒適的治療環(huán)境 安全,清潔,舒適的環(huán)境,個人的清潔衛(wèi)生維護(hù)及適當(dāng)?shù)男菹⒑退呤前┌Y患者迫切需要的。當(dāng)患者入院后,護(hù)理人員必須協(xié)助患者調(diào)整其在改變的特殊環(huán)境中身心需求得到滿足。

2．2 做好心理護(hù)理 幫助患者樹立對疾病的正確認(rèn)識,乳腺癌患者乳腺切除術(shù)后,由于體形的改變患者有較重的心理負(fù)擔(dān),護(hù)理人員應(yīng)利用多種形式對患者及家屬進(jìn)行教育,提高對癌癥的認(rèn)識,早發(fā)現(xiàn),早治療,可以根治,癌癥不等于死亡,學(xué)會與癌癥抗?fàn)?解除偏激情緒,對患者給予情感支持,幫助患者適應(yīng)癌癥,調(diào)整自身配合疾病治療,戰(zhàn)勝疾病。

2．3 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

2．3．1 協(xié)助醫(yī)師做好體格檢查,協(xié)助患者做好各項特殊檢查,各種化驗標(biāo)本的采集,血壓、體溫、脈搏、呼吸等的測量及記錄,均需準(zhǔn)確及時,以提供患者真實材料。

2．3．2 術(shù)前對患者體質(zhì)全面了解,用以估計患者對手術(shù)的耐受力,結(jié)合體檢及化驗結(jié)果,于手術(shù)前補充不足,可輸血,輸液,化療藥物,以保證手術(shù)安全進(jìn)行。

2．3．3 皮膚準(zhǔn)備是手術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要環(huán)節(jié),皮膚準(zhǔn)備不好是造成手術(shù)后感染的一個重要因素,需植皮的患者準(zhǔn)備好供皮區(qū)皮膚,對乳頭及皮膚破潰的患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行換藥,2次/d。

2．4 手術(shù)前指導(dǎo)工作 乳腺癌根治術(shù)后肢體功能鍛煉,應(yīng)于術(shù)前教會其鍛煉方法、步驟等,并講解術(shù)后功能鍛煉對促進(jìn)淋巴回流,加速創(chuàng)面愈合及預(yù)防患側(cè)手臂功能障礙的意義,術(shù)前測定患者肩關(guān)節(jié)活動范圍。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 麻醉術(shù)后護(hù)理

3．1．1 全身麻醉應(yīng)平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧,如嘔吐,吐后及時清除口腔內(nèi)分泌物,以防誤吸。

3．1．2 密切觀察術(shù)后患者面色、呼吸、血壓、脈搏、體溫及時發(fā)現(xiàn)病情變化，病房有條件者應(yīng)設(shè)術(shù)后觀察室,專人護(hù)理。

3．1．3 患者全麻清醒后如生命體征平穩(wěn)取半臥位,使呼吸通暢,并有利于引流,保持傷口干燥,預(yù)防感染，術(shù)側(cè)手臂墊以軟枕,使手高于肘部的水平，以減輕水腫,禁止在手術(shù)側(cè)手臂量血壓,注射或抽血,以免加重血循環(huán)障礙。

3．2 術(shù)后切口敷料護(hù)理 手術(shù)切口應(yīng)注意觀察敷料有無滲血,滲液及其滲液性質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)切口有無積液及潛在感染的危險。有無脫落,保持清潔干燥,被滲液浸濕應(yīng)及時更換，密切觀察皮瓣的顏色,濕度,患側(cè)上臂有無腫脹,如顏色蒼白或青紫,局部變冷應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3．3 術(shù)后術(shù)側(cè)手臂護(hù)理 術(shù)后密切觀察患側(cè)手臂的顏色,有無腫脹,活動能力,應(yīng)將患側(cè)手臂以軟枕墊起,使患肢手高于肘部,并手握繃帶卷。

3．4 術(shù)后負(fù)壓引流護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)后一般安置2個負(fù)壓吸引裝置,正確安裝應(yīng)用引流可以減少感染的發(fā)生和擴散,有利創(chuàng)面愈合,因此術(shù)后對負(fù)壓引流管護(hù)理尤為重要。

3．4．1 正確安裝負(fù)壓吸引裝置,檢查是否通暢,有無漏氣。引流管不宜過長,密切觀察有無扭曲,打折,受壓及脫出。

3．4．2 經(jīng)?；蚨ㄆ跀D壓引流管,防止被血塊堵塞,保持引流通暢及時更換收集袋。

3．4．3 觀察和記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。

3．5 術(shù)后化療的護(hù)理

3．5．1 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

3．5．1．1 靜脈注射化療藥物在給藥前,二種藥物之間和給完所有藥物之后應(yīng)用0．9%氯化鈉將藥物沖凈,減少藥物對血管的刺激作用。

3．5．1．2 應(yīng)選擇外周靜脈條件較好的血管并作健側(cè)有計劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開始,注意經(jīng)常更換給藥的靜脈,以利于損傷靜脈的修復(fù)。

3．5．1．3 若仍有靜脈炎發(fā)生,化療后可給予硫酸鎂濕敷或金黃膏散外敷。

3．5．2藥物外滲預(yù)防及護(hù)理

3．5．2．1 化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行,必須了解各類藥物的局部刺激作用,對于強刺激性化療藥物切忌滲漏皮下。

3．5．2．2 選擇最佳的穿刺部位,切勿在手術(shù)后患側(cè)肢體,淋巴水腫,靠近肌腱,韌帶,關(guān)節(jié)等處靜脈注藥,穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈,穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥避免脫出。

3．5．2．3 強刺激藥物在給藥過程中,護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸畢,一旦發(fā)生藥物外滲立即停止輸液,按化療藥物外滲處理并通知醫(yī)生。

3．5．2．4 注藥前應(yīng)告知患者及家屬,給藥時或過程中如有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員,及時根據(jù)情況酌情處理。

3．5．2 胃腸道反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理

3．5．2．1 乳腺癌化療最初階段應(yīng)選用有效的抗嘔吐劑,遵醫(yī)囑給予止吐劑,調(diào)整給藥時間,盡量睡前給藥。

3．5．2．2 應(yīng)保持環(huán)境整潔,空氣新鮮,無異味,減少不良刺激,集中進(jìn)行化療。

3．5．2．3 如患者發(fā)生嘔吐應(yīng)給予輔助,吐后立即漱口,擦洗面部,更換潔凈衣服,整理床單位,協(xié)助患者取舒適臥位。

3．5．3 骨髓抑制預(yù)防及護(hù)理

3．5．3．1 化療前檢查血象及骨髓情況,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

3．5．3．2 化療期間注意觀察患者血象變化,可隔日查血常規(guī),必要時每日查以了解血象變化,如果白細(xì)胞,血小板低于正常值以下時暫?；?遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥,或適當(dāng)調(diào)整化療藥劑量。

3．5．4 肝臟毒性預(yù)防及護(hù)理

3．5．4．1 化療期間做好患者心理護(hù)理,注意休息。

3．5．4．2 囑患者飲食以清淡,可口為宜,適當(dāng)增加蛋白質(zhì),維生素攝入量。

3．5．4．3 化療前后進(jìn)行肝功能檢查,如異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗癌藥。

3．5．4．4 化療期間遵醫(yī)囑給予保肝藥物。

3．5．4．5 化療過程中密切觀察病情,了解患者不適主訴,及時發(fā)現(xiàn)異常對癥處理。