小兒藥物中毒４９例分析

華　煜　王樹樓

【摘要】 目的 探討小兒藥物中毒的特點(diǎn)及救治措施。方法 回顧分析2005年3月至2007年6月間收治的49例患兒的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)洗胃、吸氧、特效解毒劑及血液灌流等的綜合應(yīng)用，痊愈出院46例，死亡3例。結(jié)論 患兒的預(yù)后與患兒藥物中毒種類、中毒時(shí)間及救治措施是否得當(dāng)密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】藥物中毒； 小兒； 治療

現(xiàn)將我科2005年3月至2007年6月收治的49例藥物中毒患兒的臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組男28例，女21例，年齡6個(gè)月~6歲，來自農(nóng)村46例，城市3例；服用有機(jī)磷農(nóng)藥類如氧樂果、苞米種衣劑等共15例；氨基甲酸酯類如殺蟲劑、殺草劑、殺鼠劑等混配農(nóng)藥中毒共23例；抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜類藥如阿普唑侖、安眠藥等共5例；其他如眩暈停、腸蟲清、維生素A、D等3例；亞硝酸鹽3例。就診時(shí)間為15 min～2 h。 臨床表現(xiàn)因藥物種類、服用量、進(jìn)入機(jī)體的途徑及被發(fā)現(xiàn)的早晚不同而不同，輕重不一。本組語言障礙22例（其中有6例患兒小于1歲，還不會(huì)表達(dá)），走路不穩(wěn)18例；病情危重9例，0．5~1 h2例，1~2 h7例；瞳孔明顯縮及出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥特殊的蒜臭味8例；肺部聽診可聞及粗濕啰音21例，0．5～1 h 8例，1～2 h 13例；昏睡2例，均在0．5～1 h出現(xiàn)昏睡；出現(xiàn)心動(dòng)過緩例，意識模糊、昏迷3例；出現(xiàn)抽搐4例，均在中毒1 h后；惡心、嘔吐22例，多在0．5～1 h間出現(xiàn)，呼吸道分泌物增多者26例。

1．2 治療①入院后首先清除毒物，防止繼續(xù)吸收，根據(jù)患兒服藥種類不同及癥狀情況分別予以對癥處理。如1%碳酸氫鈉清潔洗胃、給予保留胃管間斷洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉，皮膚接觸者用肥皂水徹底清洗皮膚等；合理使用特效解毒劑，如滅鼠藥中毒用的乙酰胺，硝酸鹽中毒用的美蘭，有機(jī)磷中毒用的解磷定、阿托品等；對特別重的患兒給予血液灌流；②保持患兒呼吸道通暢，清除口、鼻腔分泌物，對重癥患兒實(shí)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)；③注意解毒劑的使用劑量，如對有機(jī)磷中毒按輕、中、重度中毒分別給予膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定每次10、20、30 mg/kg，必要時(shí)2～4 h重復(fù)使用;阿托品0．02～0．03 mg/kg、0．03～0．05 mg/kg、0．1～0．2 mg/kg每15～30 min重復(fù)使用，直至達(dá)到阿托品化（患兒瞳孔散大，不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺啰音消失，意識開始恢復(fù)時(shí)）后逐漸減量，并延長間隔時(shí)間以維持輕度阿托品化直至主要癥狀消失，病情基本恢復(fù)時(shí)停藥；④大量補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿、止驚、促進(jìn)排泄以及支持對癥治療，有顱內(nèi)壓高者給20%的甘露醇以降低顱內(nèi)壓，呼吸不規(guī)則時(shí)應(yīng)用納洛酮。

2 結(jié)果

本組15例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒中14例經(jīng)恰當(dāng)治療后痊愈出院，1例因呼吸衰竭死亡；氨基甲酸酯類如殺蟲劑、殺草劑、殺鼠劑等混配農(nóng)藥中毒共23例中21例痊愈出院，2例死亡；其余11例患兒全部痊愈出院，住院8 h～7 d，平均4 d。

3 討論

本組49例患兒中毒原因主要有兩種情況，一是誤服，共45例。如食入被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的瓜果為5例，誤服涂有氟乙酰胺(滅鼠藥)的食物而中毒12例，患兒誤把鼠藥氟乙酰胺制成的毒鼠餌當(dāng)成了糖果；誤把裝在瓶里的滅蠅藥當(dāng)成是飲料而誤服8例；誤把存放在家中的農(nóng)藥當(dāng)成糖果的9例；誤食熟食（被硝酸鹽處理過的肉類）3例；把家里存放的藥丸當(dāng)作糖果誤服中毒8例。本組患兒均為嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，此期小兒處于認(rèn)知發(fā)育的初級階段，不能辨別有毒或無毒，以及喜歡用口咀嚼物體，而少數(shù)家長缺少安全意識，常將藥物、毒物及浸有毒物的食品隨處存放，致使小兒誤服中毒。二是經(jīng)皮膚接觸吸收4例。為大人在田間噴灑農(nóng)藥時(shí)孩子在一旁玩耍，而經(jīng)皮膚接觸吸收中毒。

本組患兒中毒后均被家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)，診斷較早。關(guān)鍵在搶救上必須分秒必爭，所有患兒均經(jīng)插管洗胃，對中毒重的，給予氣管插管和血液灌流，上呼吸機(jī)并心電監(jiān)護(hù)；盡快應(yīng)用特效解毒劑，重視患兒搶救的成功率，對有機(jī)磷類混配農(nóng)藥中毒在洗胃的同時(shí)靜推阿托品，使其快速達(dá)到阿托品化，然后逐漸減量，延長間隔時(shí)間以維持輕度阿托品化直至主要癥狀消失，病情基本恢復(fù)時(shí)停藥，本組有1例苞米種衣劑中毒患兒因中毒時(shí)間太長、接近2 h，搶救無效而死亡；對滅鼠藥及滅蠅藥如萬靈等，一定要在患兒發(fā)生抽搐之前，把患兒搶救成功，否則，將使搶救的難度加大，本組有2例患兒在抽搐后因搶救無效而死亡。

加強(qiáng)對農(nóng)村孩子家長的宣傳教育，囑咐其要把農(nóng)藥、滅鼠及滅蠅用的毒餌、家里日常用藥等，放置在小兒接觸不到的地方，以免小兒撿食誤服，家長應(yīng)加強(qiáng)對嬰幼兒的看護(hù)，以防其誤食。對中毒的患兒發(fā)現(xiàn)的越早，治療方法越得當(dāng)，患兒的預(yù)后越好。

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