經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值探討

武艷琳　張　穎

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的價值。方法 回顧分析126例經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。結果 經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉的126例患者經(jīng)宮腔鏡手術和病理證實符合率為89．7%(113/126)，誤診率為9．3%(13/126)。聲像圖呈高回聲團伴小暗區(qū)90例(71．4%)；呈高回聲團33例(26．2%)；呈中等偏低回聲團3例(2．4%)。彩色多普勒聲顯示血流信號114例(90．5%)；未顯示血流信號12例(9．5%)，SPV：（11．7±4．2）cm/s；RI （0．58±0．05）。結論 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉有較高的價值，是診斷子宮內(nèi)膜息肉的重要手段。

【關鍵詞】經(jīng)陰道超聲；子宮內(nèi)膜；息肉お

Diagnostic value investigation of transvaginal sonography for endometrial polyp examination

WU Yan-lin，ZHANG Ying．Department of Obstetrics and Gynecology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China

【Abstract】 Objective Explore diagnostic value of transvaginal sonography for endometrial polyp examination. Methods Retrospective analysis clinical data of 126 endometrial polyp patients diagnosed by transvaginal sonography. Results 126 endometrial polyp patients diagnosed by transvaginal sonography were confirmed by hysteroscope operation and pathological examination, the coincidence was 89．7%(113/126), misdiagnosis rate was 9．3%(13/126). Sonogram showed hyperechogenicity accompanying with small area opacal were 90 cases (71．4%); Hyperechogenicity were 33 case (26．2%); middle or slightly low echogenic area were 3 case (2．4%). Color Doppler displayed blood flow signal were 114 case (90．5%); no blood flow signal were 12 case (9．5%), SPV: （11．7±4．2）cm/s；RI 0．58±0．05. Conclusion Transvaginal sonography examination for diagnosis of endometrial polyp has high value, it is a vital method for diagnosis of endometrial polyp.

【Key words】 Transvaginal sonography; Endometrium; Polypus

子宮內(nèi)膜息肉是常見的宮腔內(nèi)良性病變，非彌漫性子宮內(nèi)膜增生可產(chǎn)生子宮內(nèi)膜息肉，息肉是非贅生性的，系內(nèi)膜局限部位受激素刺激而形成^[1]。近幾年興起的經(jīng)陰道超聲是子宮內(nèi)膜疾病的一種很好的診斷方法，由于超聲儀器的發(fā)展，對低速血流的檢出率增加，彩色多普勒超聲在診斷和鑒別診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，為子宮內(nèi)膜息肉提供一種簡捷有效的診斷與鑒別手段^[2]。本研究通過分析比較126例子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)陰道超聲檢查的聲像圖特征，并與病理診斷相對照，探討陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2005年8月至2007年12月廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院非妊娠婦女經(jīng)手術或診斷刮宮后子宮內(nèi)膜活檢證實為子宮內(nèi)膜息 126例，術前經(jīng)陰道超聲檢查。年齡 23~58歲，平均36歲，絕經(jīng)前111例，絕經(jīng)后15例，有臨床癥狀如陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)過多者100例有不規(guī)則陰道流血，26例無癥狀。

1．2 儀器設備和方法 使用儀器為VOLUSON 730Expert彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用經(jīng)陰道超聲探頭，頻率為5~9 MHz。月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)，陰道超聲檢查時患者取膀胱截石位，探頭加消毒避孕套后進行檢查，連續(xù)掃查，取得滿意圖像后停幀。截石位(陰道流血者先行外陰消毒)經(jīng)陰道觀察子宮的輪廓、大小、肌層變化、子宮內(nèi)膜的厚度、子宮內(nèi)膜輪廓的完整性及回聲情況、宮腔線回聲；注意病灶大小、形態(tài)、位置、回聲、邊界、病灶表面及基底與子宮內(nèi)膜的關系。以彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部和周邊彩色血流情況，記錄測量收縮期峰值流速(SPV)及阻力指數(shù) (RI)。發(fā)現(xiàn)病變后臨床行宮腔鏡檢查或手術治療并取樣送病理檢查。

2 結果

2．1 診斷 超聲檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉113例，與病理診斷的符合率為89．7%；誤診13例(10．3%)，其中誤診為子宮內(nèi)膜回聲不均6例，黏膜下肌瘤3例，內(nèi)膜癌2例。單發(fā)息肉74例，多發(fā)息肉52例；息肉直徑5~39 mm，平均12 mm。

2．2 二維聲像圖表現(xiàn) 子宮正?；蛟龃?，子宮內(nèi)膜厚度正?；虿煌潭仍龊襁_16～28 mm不等，內(nèi)膜回聲強弱不勻，局部區(qū)域回聲增強，內(nèi)膜線尚清；宮腔內(nèi)息肉常呈橢圓形或水滴形，位于宮頸管者則較細長，可見蒂回聲，蒂部與子宮內(nèi)膜相連，與子宮肌壁有清晰界限，子宮內(nèi)膜基底層連續(xù)完整。呈高回聲團伴小暗區(qū)90例(71．4%)；呈高回聲團33例(26．2%)；呈中等偏低回聲團3例(2．4%)。

2．3 彩色多普勒聲像圖 顯示血流信號114例(90．5%)；未顯示血流信號12例(9．5%)。顯示血流信號的114例中102例息肉瘤體內(nèi)見一條與內(nèi)膜基底層相連的條狀血流，大部分位于瘤體中間；基底血流較豐富3例，疑為內(nèi)膜癌；瘤體邊緣見條狀血流 3例，疑為黏膜下肌瘤。SPV：（11．7±4．2）cm/s；RI （0．58±0．05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的宮腔內(nèi)良性占位性疾病，息肉形成的原因，可能與炎性反應、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關。多數(shù)學者認為，息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部內(nèi)膜。雖然多發(fā)于 40～49歲的婦女，但近年來，隨著婦女病普查工作的廣泛開展，以及重視對絕經(jīng)婦女病的診治，特別用于雌激素替代治療絕經(jīng)婦女，內(nèi)膜息肉的發(fā)病率有明顯增高^[1]。臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期持續(xù)時間延長、絕經(jīng)后出血等，是引起陰道不規(guī)則流血的主要原因之一。病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的增生，中間有一支營養(yǎng)血管，表面被覆子宮內(nèi)膜上皮。內(nèi)膜息肉最常見為局限的內(nèi)膜腫物突出于宮腔內(nèi)，可有較寬的基底部，也可由粗細、長短不等的蒂。子宮內(nèi)膜息肉大體多呈灰紅色，有光澤，質(zhì)柔軟，呈單發(fā)或多發(fā)，大小不等， 小的數(shù)毫米，以1．5~2．0 cm多見，大的可到數(shù)厘米甚至充滿整個宮腔。

子宮內(nèi)息肉雖為良性病變，但可發(fā)生惡性變，在更年期或絕經(jīng)后期患者，惡變率較高(約10%～15%)，所以應早期診斷及早期冶療^[3]。宮腔鏡及宮腔聲學造影對子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率高，但操作復雜、且費用高；盲目診刮假陰性率高；腹部超聲檢查時由于肥胖、腹壁緊張、腸脹氣、子宮位置等諸多因素影響，較易漏診，尋求一種簡捷、有效的檢查手段非常必要。經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變是簡單有效的一項檢查，其優(yōu)點如下：①頻率比經(jīng)腹常規(guī)用3．5 MHz的探頭高，分辨力比腹部探頭高。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹隆，使盆腔器官處于聲束的近區(qū)，盆腔器官的聲像圖顯示清晰，尤其是對后位子宮宮腔內(nèi)病變，圖像顯示比腹部超聲清晰；②不需充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態(tài)，患者不受充盈膀胱之不適；③肥胖患者陰道超聲檢查時，因探頭緊貼后穹隆，聲能吸收少，無明顯衰減；④經(jīng)陰道彩色多普勒檢查，對子宮動脈及其分支顯示比腹部更明顯。有文獻報道增生早期經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的檢出率高達 87．9%^[4]。陰道超聲以無創(chuàng)性，較高的診斷率及重復性好等特點可作為臨床普查的首選方法。

子宮內(nèi)膜息肉為局限性的內(nèi)膜腫物突出于子宮腔內(nèi)，有粗細不等的蒂或較寬的基底，蒂長者瘤體可突出子宮頸口外；病理鏡檢下息肉由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成，有腺體分泌形成的黏液腔，中間有一支營養(yǎng)血管表面被覆子宮內(nèi)膜上皮。大體標本質(zhì)地較軟，這可解釋在超聲圖像上內(nèi)膜息肉多隨官腔形態(tài)生長成橢圓狀或水滴狀，呈高回聲，內(nèi)部間雜有小暗區(qū)，蒂部子宮內(nèi)膜線多較完整。根據(jù)內(nèi)膜息肉的病理特點，在超聲圖中是以高回聲為主，瘤體與內(nèi)膜界限較明顯，本組病例絕大多數(shù)屬此種表現(xiàn)。彩色多普勒超聲檢查于息肉回聲團中可見一條與內(nèi)膜基底層相連的條狀血流，大部分位于瘤體中間。息肉較小且內(nèi)膜較厚時，息肉與內(nèi)膜的邊界欠清楚，二維超聲檢查往往容易漏診，于月經(jīng)期后內(nèi)膜脫落后檢查有助于鑒別。本組 9例超聲診斷為內(nèi)膜回聲不均，此時如能顯示條狀血流信號，有助于診斷，但小息肉往往血流較難顯示。在行彩色多普勒超聲檢查中觀察到子宮內(nèi)病灶無血供，等待片刻后可見一支明亮的血流回聲信號，此時，內(nèi)膜蠕動也處于舒張狀態(tài)，也可觀察到病灶內(nèi)從有血流到無血流的情況。因此，在檢測有無血流信號時應用等待觀察的方法可使檢出率提高。長蒂的息肉血流顯示常常很明顯，并可因此找到下移至宮頸管乃至宮頸口外的瘤體。

部分內(nèi)膜增生過長者，有局部內(nèi)膜特別增厚時，增厚的內(nèi)膜可突向?qū)m腔酷似息肉，極容易誤認為內(nèi)膜息肉，本組誤診的6例屬于此種情況。因此在檢查時需注意內(nèi)膜間病灶與宮腔、內(nèi)膜的關系，并結合病史對此兩種疾病進行鑒別診斷^[5]。另外，內(nèi)膜息肉還應與黏膜下肌瘤等進行鑒別。①本組黏膜下肌瘤誤診為內(nèi)膜息肉的3例。超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)腫塊較小，且回聲較強，當時誤診為子宮內(nèi)膜息肉，經(jīng)宮腔鏡證實為黏膜下小肌瘤。子宮黏膜下肌瘤，形態(tài)多為類圓形，邊界較為清晰，內(nèi)部多為低回聲，腫塊從肌層向?qū)m腔隆起，二維超聲可顯示腫塊基底部內(nèi)膜中斷。彩色多普勒顯示血流信號較為豐富，多可見外周環(huán)狀血流，子宮內(nèi)膜息肉則為中央條狀血流信號呈葉脈狀或點狀血流信號，此血流形態(tài)的差別是這兩種病變鑒別診斷的重要之處。②子宮內(nèi)膜增生癥：子宮內(nèi)膜增生顯示內(nèi)膜均勻增厚，內(nèi)膜與肌壁交界線清晰、完整流暢。宮腔線居中，分泌期內(nèi)膜呈典型的“三線征”。子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)部常見小無回聲區(qū)這是與子宮內(nèi)膜增生過長的鑒別要點。彩色多普勒顯示子宮內(nèi)膜處可見散在分布的點狀血流信號。多切面掃查團塊成片狀、輪廓較模糊，無明顯成形感，仔細觀察在增厚的內(nèi)膜中央可見強回聲內(nèi)膜線。③子宮內(nèi)膜癌^[6]：子宮內(nèi)膜明顯增厚，為彌漫性不均勻或局灶性增厚，增厚處呈強弱不均雜亂回聲或弱回聲，形態(tài)為粗線狀、團塊狀或不規(guī)整，與肌壁分界不清。彩超檢查對鑒別子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)膜癌和內(nèi)膜息肉惡性變有幫助，顯示癌變內(nèi)膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號，并可測及異常低阻力型動脈血流頻譜，阻力指數(shù)低于 0．4。

經(jīng)陰道超聲檢查因其探頭頻率高且避免了腹壁和腸腔氣體的干擾，對宮腔內(nèi)的小病灶有較高的檢出率。為提高對子宮內(nèi)膜息肉的診斷準確率，應注意：①選擇合適的檢查時間：分泌期子宮內(nèi)膜水腫增厚，回聲與子宮內(nèi)膜息肉相近^[5]，當內(nèi)膜息肉較小時，易造成誤診、漏診，故宜選擇子宮內(nèi)膜增生期檢查，因此時內(nèi)膜較薄且呈低回聲，易與強回聲的息肉辨別，有助于提高對較小內(nèi)膜息肉的檢出率。②檢查時注意宮頸管及宮角部位的探測：超聲診斷宮頸管內(nèi)息肉漏診較多，這可能與宮頸管內(nèi)息肉較小，宮頸組織致密與息肉回聲較相似及超聲工作者對宮頸超聲不夠重視有關。③隨著藥物流產(chǎn)的使用，患者往往在流產(chǎn)后疏忽超聲復查，使宮內(nèi)殘留物不能及時處理，這與多個息肉粘合在一起時的聲像圖表現(xiàn)相似，此時需要結合病史，尿HCG或血β-HCG測定來辨別。

參考文獻

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