青壯年高血脂與脂肪肝的探討

劉葆華　于鳳云

【摘要】 目的 探討青壯年脂肪肝與血脂、性別、年齡之間的關(guān)系。方法 對520例進行健康體檢,采用B超檢查，常規(guī)探查肝臟,根據(jù)肝內(nèi)回聲增強及衰弱情況,肝內(nèi)脈管減少及模糊程度,以及出肝面光帶顯示情況,肝脾腫大與否等多項指征對脂肪肝做出診斷及程度上的區(qū)分。結(jié)果 ①脂肪肝發(fā)病率男性高于女性(P<0． 01)；②脂肪肝的發(fā)病率與年齡有關(guān), 35～75歲明顯高于其他年齡組(P<0． 01)。結(jié)論 與三酰甘油升高、肥胖、性別、年齡明顯相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】青壯年；脂肪肝；高血脂

脂肪肝是一種脂肪代謝紊亂性疾病,是脂肪過剩在人體表現(xiàn)的一個方面。近年來,隨著人民生活水平的逐步提高,脂肪肝的發(fā)病呈逐年增高趨勢，脂肪肝若得不到及時預(yù)防和控制,其并發(fā)癥可給患者健康帶來很大威脅。為了探討人體血脂的含量與脂肪之間的相互關(guān)系，對本院體檢中心健康查體520例進行血脂肝臟超聲檢查，并進行檢查資料的統(tǒng)計學分析,現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008年6月來院體檢中心健康查體的520例青壯年均為高、中級知識分子、其中男350例,占67．31%;女170例，占32．60%;年齡在35～60歲之間,平均37．6歲。

1．2 方法

1．2．1 受檢者晨起空腹抽血,離心分離血清,用總膽固醇酶試劑盒測總膽固醇(正常2．8～6．0 mmol/L);三酰甘油試劑盒測TG (正常0．34～1．70 mmol/L);肝素錳比濁法試劑盒測β-脂蛋白(正常2．6～5．7 mmol/L);高血脂診斷標準:CH>6．0 mmol/L,TG>1．7 mmol/L,β-脂蛋白>5．7 mmol/L。

1．2．2 B超采用日本東芝Sal-38As線陣顯像儀,探頭頻率為4．0 Hz。常規(guī)探查肝臟,根據(jù)肝內(nèi)回聲增強及衰弱情況,肝內(nèi)脈管減少及模糊程度,以及出肝面光帶顯示情況,肝脾腫大與否等多項指征對脂肪肝做出診斷及程度上的區(qū)分。超聲診斷脂肪肝標準^[1]:①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟),遠場回聲逐漸衰減。②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。③肝臟輕至中度腫大,邊緣角圓鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備第①項及第②～④項中一項者為輕度脂肪肝;具備第①項及第②～④項中兩項者為中度脂肪肝;具備第①項及第②～④項中兩項和第⑤項者為重度脂肪肝。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

520例受檢者,血脂異常282例(54．23%),男188例,女94例,男女高血脂檢出率分別為53．71% (188/350)、55．29% (94/170),單項血脂增高為192例,兩項血脂增高66例,三項血脂增高24例,分別占高血脂的68．00 %,23．40 %和8．51 %。

經(jīng)B超探查診斷為脂肪肝的患者74例,男52例,女22例,男女脂肪肝發(fā)生率分別為14．86 % (52350)、12．04 % (22/170)。脂肪肝發(fā)生的年齡在35～60歲,平均37．6歲,其中輕度脂肪肝25例,中度脂肪肝9例,重度脂肪肝3例。高血脂與脂肪肝的關(guān)系,對脂肪肝發(fā)生率的影響見表1、2。

3 討論

肝臟是脂肪代謝的重要器官,正常情況下肝細胞內(nèi)含有約5%的脂肪(大多為三酰甘油),進出肝細胞的脂肪處于動態(tài)平衡狀態(tài),胞漿內(nèi)看不到脂滴,若胞漿內(nèi)脂肪含量增多,出現(xiàn)脂滴,則稱為肝脂肪變性^[2]。組織學中脂肪變性肝細胞在50%以上稱為脂肪肝^[3]。肝細胞脂肪變性的原因很多, 與藥物、毒物的損傷,肝炎、等有關(guān)外,還與攝取脂類食物過多、蛋白質(zhì)缺乏、肥胖、營養(yǎng)過度、等因素有關(guān)。主要由于細胞受損蛋白質(zhì)合成減少、消耗性疾病或營養(yǎng)不良體內(nèi)蛋白少,導致進出肝細胞的脂肪得不到足夠的蛋白結(jié)合運出肝細而存于肝細胞內(nèi)。脂肪肝的病變過程包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化^[4]。上述因素可造成體內(nèi)不同程度的脂肪代謝紊亂,脂肪在肝臟過量蓄積,其結(jié)果又加重脂肪代謝紊亂。

資料顯示脂肪肝的發(fā)病率有性別差異，男性高于女性，尤以中度以上脂肪肝明顯；脂肪肝人群中女性平均年齡高于男性，顯示女性脂肪肝的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)。女性更年期雌激素產(chǎn)生減少，導致血脂代謝紊亂，胰島素抵抗增加^[5]。嗜酒是脂肪肝的首要因素^[6]，飲酒人群中男性居多，這也是男性脂肪肝高于女性的因素，因此控制飲酒對脂肪肝的治療有重要意義。

結(jié)果分析表明,高血脂組脂肪肝的檢出率高于正常血脂組,在表2中可看出高血脂282例合并脂肪肝66例,其發(fā)生率為23．4%,正常血脂組238例合并脂肪肝8例,其發(fā)生率為3．36%,高血脂合并脂肪肝明顯高于正常血脂組。

通過上述分析認為,降低脂肪肝的發(fā)病率,首先要防治高血脂。并應(yīng)在40歲以前進行防治,低脂飲食、適度的體力勞動、體育運動使機體內(nèi)脂類加速分解,合成減少,有效控制高血脂的發(fā)生,才能降低脂肪肝的發(fā)生。隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化,脂肪肝發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。脂肪肝已成為威脅我國老年人年生存質(zhì)量的主要潛在病癥之一。脂肪肝若得不到及時預(yù)防和控制,其并發(fā)癥可給患者健康帶來很大威脅。輕者影響生活質(zhì)量,重者喪失勞動能力,甚至威脅生命。調(diào)查顯示,高脂肪高蛋白飲食、飲酒過多、生活緊張、生活節(jié)奏加快、運動和鍛煉減少是脂肪肝發(fā)病的基本原因。因此教育脂肪肝患者和普通人群正確認識疾病,培養(yǎng)健康的生活方式,所以提倡健康的生活方式,積極治療原發(fā)病、適運動、合理膳食及減少多余熱量積累等對控制脂肪肝具有重的意義。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性肪肝性肝病診療指南.中華肝臟病雜志, 2006, 14(3): 161-163.

［2］ 白希清.病理學(下冊).科學技術(shù)出版社, 1992:397-398.

［3］ U.N.里德,H.魏納,著. 病理學總論與各論//武忠弼,譯.人民衛(wèi)生出版社, 1989: 657-658.

［4］ 王吉耀.脂肪肝的流行病學.中華肝臟病學雜志, 2000,8(2): 115.

［5］ 呂寶經(jīng),郭晉村,陸尚彪,等.絕經(jīng)后婦女冠心病患者雌激素、凝血及纖溶系統(tǒng)的變化.中華心血管病雜志, 2004,32(1): 33-34.

［6］ 范建高,曾民德,王國良.脂肪肝的發(fā)病機制.世界華人消化雜志，1999，7（1）：75.