５８例口腔黏液腺囊腫的手術(shù)治療

楊　旭　劉春靈　劉小偉

【摘要】 目的 了解手術(shù)切除配以術(shù)后預(yù)防在口腔黏液腺囊腫治療中的作用。方法 常規(guī)消毒，局部麻醉，穿刺抽出囊液，手術(shù)切除囊腫并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔護(hù)理，1周后復(fù)診。結(jié)果 57例治愈傷口愈合良好，1例出現(xiàn)傷口感染。 結(jié)論 該治療口腔黏液囊腫方法操作簡(jiǎn)單、安全、治療效果滿意。

【關(guān)鍵詞】口腔黏液腺囊腫；手術(shù)治療

黏液腺囊腫為口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病，黏液腺囊腫，是因創(chuàng)傷造成黏液腺導(dǎo)管損傷致黏液外滲或儲(chǔ)留的囊性病變。其好發(fā)部位在下唇及舌尖腹側(cè)，青壯年多見(jiàn)，如反復(fù)發(fā)病常使局部組織瘢痕化，其表面黏膜呈灰白色。該病有多種治療方法，如囊腔內(nèi)注射10%碘酊、5%魚(yú)肝油酸鈉；冷凍；激光治療等。但術(shù)后易復(fù)發(fā)。筆者自2005年6月開(kāi)始采用手術(shù)切除配以術(shù)后的正確處理與預(yù)防，共治療58例黏液腺囊腫，經(jīng)過(guò)3年多的臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 58例黏液腺囊腫患者，男30例，女28例；年齡5～42歲，平均29歲。身體均健康。囊腫發(fā)生部位:在下唇者52例，舌尖腹面1例，頰黏膜3例，口底2例。囊腫多為單發(fā)，最多多發(fā)者為4個(gè)。囊腫直徑大小以0．5～0．8 cm多見(jiàn)。最大直徑為20 mm。病程:2個(gè)月～2年。

1．2 方法

1．2．1 麻醉 用2%利多卡因于囊腫基底部浸潤(rùn)麻醉。

1．2．2 器械 使用口腔手術(shù)包，包內(nèi)備有15號(hào)手術(shù)刀片，眼科手術(shù)剪刀，瞼板腺鑷，刀柄1把，1#縫線，小圓針，持針器，無(wú)菌紗布若干。另備碘伏消毒液，無(wú)菌棉球若干。

1．2．3 治療 患者可在門(mén)診牙科治療椅上采取仰臥位，治療部位碘伏消毒后，將瞼板腺鑷固定于唇部病變區(qū)，使囊腫居于鑷之環(huán)圈內(nèi)，旋轉(zhuǎn)螺絲使鑷環(huán)對(duì)唇部全厚組織加壓，直至局部組織呈現(xiàn)貧血(輕微蒼白色)狀態(tài)即可。2%利多卡因于囊腫基底部浸潤(rùn)麻醉。打開(kāi)手術(shù)包取出用帶7#針頭的空針刺入囊腫，盡量抽去囊液，抽囊液有困難時(shí)可在囊腫外加壓擠出囊液,抽液結(jié)束后采用菱形切口，鈍性分離囊腫周?chē)慕M織操作動(dòng)作要輕柔，剝離要完整，術(shù)中注意止血，囊腫取出后摘除周?chē)袤w，再根據(jù)切口的大小決定所縫針數(shù)，術(shù)后創(chuàng)面涂以碘甘油，告知患者保持傷口清潔并用潔口液(含0．05%氟化鈉,0．02%醋酸洗必泰，0．05%薄荷油等)漱口，1 d數(shù)次，保持口腔衛(wèi)生,該潔口液經(jīng)臨床應(yīng)用，對(duì)治療預(yù)防各種口腔炎性反應(yīng)和抑制齲齒病有較好療效^[1]，飲食以清淡軟質(zhì)半流食為宜，可適當(dāng)服抗生素，以防感染。

1．2．4 病理檢驗(yàn) 外滲性黏液囊腫，無(wú)上皮襯里，囊壁僅為纖維組織，其中有毛細(xì)血管增生和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，為中性粒白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。囊內(nèi)為黏液，還有一些細(xì)胞，主要為白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞；潴留性黏液囊腫，囊腫壁有上皮襯里，上皮細(xì)胞為柱狀或立方狀。有時(shí)有黏液細(xì)胞、嗜酸性上皮細(xì)胞，囊腔內(nèi)可見(jiàn)單核細(xì)胞。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:囊腫消失，黏膜表面光滑平整，瘢痕不明顯；復(fù)發(fā):在原病變部位有囊腫形成。

2 結(jié)果

術(shù)后1周復(fù)診， 58例口腔黏液腺囊腫患者中有57例囊腫完全消失，黏膜外觀正常，傷口愈合良好，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。1例出現(xiàn)化膿感染，經(jīng)3 d抗感染輸液治療，紅腫消退傷口愈合，經(jīng)過(guò)4周以上隨診，一次治療痊愈58例，一次治愈率為100％，并對(duì)58例患者進(jìn)行1年跟蹤隨訪均未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

3 討論

3．1 黏液腺囊腫(mucoceles)系由于黏液腺排泄管受阻腺體內(nèi)的分泌物潴留于腺內(nèi)，使腺泡逐漸膨脹而形成囊腫。阻塞的原因多系損傷，有時(shí)是多次反復(fù)損傷，以后形成疤痕攣縮而阻塞排泄管。它多發(fā)生于下唇及舌尖腹面，位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，上皮無(wú)角化，故呈半透明、淺藍(lán)色的小泡，形似水泡。約豆大至櫻桃大腫塊。易被咬破裂，破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。從本組病例男女間發(fā)病率基本相等，無(wú)明顯性別差異；年齡上看主要分布于30歲左右。發(fā)病部位主要在下唇內(nèi)側(cè)黏膜上，占整組病例的90%。這與發(fā)病原因密切有關(guān)，因下唇內(nèi)側(cè)黏膜在進(jìn)食咀嚼時(shí)易被咬傷。

3．2 以往口腔黏液腺囊腫治療上常用冷凍治療，用碘酊、三氯醋酸、用5%魚(yú)肝油酸鈉等注射液囊腔內(nèi)注射法治療，但復(fù)發(fā)問(wèn)題仍未全部解決，且碘酊等藥物灌注時(shí)局部反應(yīng)較大, 若操作不慎易造成囊腫附近黏膜灼傷。冷凍治療有時(shí)因不徹底或損傷附近腺體造成原囊腫復(fù)發(fā)或附近新囊腫產(chǎn)生，采用手術(shù)治療口腔黏液腺囊腫的優(yōu)點(diǎn)為:①在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行治療，操作簡(jiǎn)單易行；②時(shí)間短，創(chuàng)口小，安全，可靠，術(shù)后不易復(fù)發(fā)；③口腔血供豐富，能提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，傷口愈合快；④費(fèi)用較低，各類級(jí)別的醫(yī)院都可以開(kāi)展，患者易于接受，患者均在門(mén)診隨治隨走，值得推廣。術(shù)后3 d有1例患者出現(xiàn)傷口感染經(jīng)詢問(wèn)得知是因未遵醫(yī)囑做相應(yīng)的口腔清潔，后經(jīng)抗感染治療痊愈。

總之，口腔黏液腺囊腫治療方法有多腫，筆者認(rèn)為手術(shù)治療簡(jiǎn)單徹底，優(yōu)點(diǎn)較多同時(shí)注意口腔清潔，口腔健康影響人的全身健康與生活質(zhì)量,應(yīng)根據(jù)口腔疾病有針對(duì)性配合臨床使用漱口液^[3]，可以取得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐紅,陳愛(ài)香,孫小霞.潔口液的制備和療效觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1995,15(12):584.

［2］ 傅秀芝.幾種含漱劑成分及其對(duì)口腔護(hù)理的作用. 藥學(xué)實(shí)踐雜志， 2001， 19（2）：77，103.