頜面肥大塑形器在下頜角肥大矯正術(shù)中的應(yīng)用

徐紅霞　閻曉輝　薛艷斌　于　燕　鐘　華

[摘要]目的:驗(yàn)證頜面美容整形手術(shù)器械——頜面肥大塑形器（專利號：ZL02235963）在下頜角肥大矯正術(shù)應(yīng)用中的安全性和實(shí)用性。方法:2002年6月～2008年９月，筆者對512例下頜角肥大求術(shù)者在局麻下使用該專利器械施行下頜角肥大矯正術(shù)，手術(shù)完全采用磨削法對肥大下頜角進(jìn)行塑形。觀察統(tǒng)計(jì)術(shù)中血管、神經(jīng)損傷情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及面部輪廓改形效果。結(jié)果:512例求術(shù)者中無一例神經(jīng)、血管意外損傷發(fā)生。術(shù)中便于操作，術(shù)后恢復(fù)快、改形效果好。結(jié)論:頜面肥大塑形器設(shè)計(jì)合理，安全性高，大大降低了手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]頜面肥大；塑形器；下頜角肥大矯正術(shù)

[中圖分類號]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0045-02

Application of prominent mandibular angle molding instrument in the correction of prominent mandibular angle

XU Hong-xia, YAN Xiao-hui, XUE Yan-bin, YU Yan, ZHONG Hua

(Department of Medical Plastic Surgery, Navy General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100037, China)

Abstract: Objective To validate the safety and practicability of prominent mandibular angle molding instrument in the correction of prominent mandibular angle.MethodsFrom June 2002 to September 2008, 512 patients with prominent mandibular angle were operated with this instrument under local anesthesia. The prominent mandibular angle were corrected by 'grinding method'. Vessel and nerve injury incident were observed during the operation. Postoperative complications and the final effect were also viewed.ResultsNo vessel and nerve injury incident happened. Prominent mandibular angle molding instrument was quite convenient for the operation. The postoperative recovery was quick, and the effect was good.ConclusionsProminent mandibular angle molding instrument is well designed with nice safety. Application of this instrument has cut down the danger coefficiect, and deserves generalization.

Key words: prominent mandibular angle; molding instrument; prominent mandibular angle correction

通過頜面外科手術(shù)將“方形臉”改為“瓜子臉”,可使女性外貌顯得溫柔恬靜，隨著求術(shù)者的越來越多，能夠開展此類手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也日益增多，但血管、神經(jīng)意外損傷事件發(fā)生也不少見。筆者所在科室2002年6月至2008年9月，使用“頜面肥大塑形器”進(jìn)行面部輪廓整形，共實(shí)施手術(shù)512例，無一例發(fā)生意外損傷，且術(shù)后恢復(fù)快，面部改型效果好。

1資料和方法

1.1臨床資料：2002年6月～2008年9月，共512例下頜角肥大者就診于我科，年齡18～45歲，女483例，男 29例。求術(shù)者以演職人員居多，希望術(shù)后上鏡后獲得良好的“瓜子臉”的視覺效果。

1.2 “頜面肥大塑形器”的基本構(gòu)造和特點(diǎn)：頜面肥大塑形器由特殊性拉鉤、磨頭和特制磨頭保護(hù)罩組合而成。

1.2.1特殊性拉鉤：符合下頜角弧度的拉鉤頭部擋板，完全可以把術(shù)區(qū)容易損傷的血管、神經(jīng)及軟組織擋在拉鉤背面，不受意外損傷?；⌒螌掝^拉鉤設(shè)計(jì)有冷光源導(dǎo)入，保證手術(shù)視野明亮清晰。拉鉤頭部吸水設(shè)計(jì)能自動吸除術(shù)中磨下的骨渣、滲血、冷卻液等有礙視線的液體。

1.2.2磨頭：不同形狀的磨頭滿足不同手術(shù)區(qū)域的需要。在手術(shù)中筆者發(fā)現(xiàn)單純的圓球形或橢圓形磨頭不能滿足下頜骨內(nèi)面的磨骨需要。故自行設(shè)計(jì)了倒錐狀磨頭，椎體的尖端與柄相連，底面采用光滑面（專利號：ZL02235963，國家專利授權(quán)日期：2003.5.21.）。在施行手術(shù)過程中可以均勻地磨除下頜角肥大部分的端面和內(nèi)面，從而能夠保證手術(shù)后的下頜角呈優(yōu)美的曲面形狀，而且手術(shù)動作幅度小，不易損傷軟組織，又由于倒錐體底面是光滑面，配合頜面肥大塑形器的特殊性拉鉤，全方位有效避免纏繞和卷入軟組織，非常安全。

1.2.3磨頭保護(hù)罩：下頜角肥大整形術(shù)術(shù)野小，只能置入極小的磨頭，在工作磨頭周圍加上保護(hù)罩，即使在盲視下操作也不至于損傷周圍組織，大大降低了手術(shù)意外損傷的發(fā)生率。

1.3手術(shù)方法：0.25%利多卡因+腎上腺素（1∶20萬）術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉。從口內(nèi)下頜骨升支下前緣外側(cè)，沿前庭溝外側(cè)黏膜向前至第2雙尖牙切開，采用脫套技術(shù)骨膜下剝離。暴露下頜骨升支外側(cè)中下段、下頜角及下頜體后部，用上述特殊性拉鉤將面神經(jīng)下頜緣支及頦神經(jīng)擋在拉鉤背面并避免過度牽拉。用畫線筆標(biāo)記出術(shù)前設(shè)計(jì)的弧形磨骨線，磨骨線距下牙槽神經(jīng)管約0.8～1.0cm。肥大下頜角的去除完全采用磨削法，交替采用圓形磨頭和倒錐形磨頭，術(shù)中邊打磨邊觀察下頜骨外形，使磨骨線光滑流暢?；⌒螌掝^拉鉤保證術(shù)野清晰的同時(shí)將磨除的骨渣、滲血、冷卻液吸走。根據(jù)患者個(gè)體情況適當(dāng)去除部分咬肌和頰脂墊，可吸收線間斷縫合口腔黏膜切口，口外加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止血藥。

2結(jié)果

512例求術(shù)者無一例發(fā)生血管、神經(jīng)的意外損傷。術(shù)后感染一例，抗炎后治愈，術(shù)后均隨訪3月～1年，腫脹期超過3個(gè)月3例，半年左右自行恢復(fù)，面部左右輕度不對稱畸形2例，實(shí)施二次修改均獲滿意效果。術(shù)后效果滿意率達(dá)95%（如圖1～4）。

3討論

下頜角肥大又稱“方頜畸形”，是因雙側(cè)下頜角過于后突或外翻所導(dǎo)致的下面部寬大的一種特殊面型，可伴有不同程度的咬肌肥大，病因不明。東方人普遍認(rèn)為“瓜子臉”為美，隨著人們生活水平的不段提高，人們不再滿足于有漂亮的眼睛、鼻子和苗條的身段，越來越多的人選擇整形手術(shù)改變自己的面部輪廓。

自Adams[1]采用口外法去除下頜角部分骨質(zhì)及咬肌來治療下頜角肥大以來，下頜角肥大矯正術(shù)已經(jīng)過了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展。手術(shù)方法上從“直線截骨”發(fā)展為“弧形截骨”，從“口外入路”過渡為“口內(nèi)入路”。在實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)口內(nèi)入路“下頜骨磨削法”[2]操作簡單，且可以最大程度地打造下頜角優(yōu)美弧度，故一直采用。

由于美容手術(shù)的特殊性，它不允許體表暴露部位留有切口瘢痕，更無法接受手術(shù)中損傷血管、神經(jīng)的意外發(fā)生。全球開展面部輪廓整形的純美容手術(shù)相對較晚，但發(fā)展很快，在西方一些發(fā)達(dá)國家頜面外科手術(shù)器械的研制已達(dá)到非常精準(zhǔn)而實(shí)用的程度。但國內(nèi)目前的美容整形手術(shù)器械仍不能完全滿足整形醫(yī)生的需求，術(shù)中仍有可能意外損傷血管神經(jīng)[4－5]，因此開發(fā)研制一套盡可能完善的面部輪廓塑形的特殊手術(shù)器械勢在必行。筆者在長期的手術(shù)實(shí)踐中根據(jù)下頜角的生理彎曲弧度，不斷改進(jìn)，自費(fèi)研制了對上述不足進(jìn)行了完善的手術(shù)器械--“頜面肥大塑形器”。其主要優(yōu)點(diǎn)有：①市面上購買的頜面拉鉤頭部大都很窄，能打開視野卻無法很好地保護(hù)血管、神經(jīng)和其他軟組織，對此，筆者將其改制成寬頭拉鉤，在充分暴露術(shù)野的同時(shí)，保護(hù)易損傷的面神經(jīng)下頜緣支及頦神經(jīng)不受意外損傷，便于操作；②圓球形及橢圓形磨頭不能很好地滿足下頜骨內(nèi)面的磨骨需要，而把磨頭設(shè)計(jì)成倒錐形則可輕松解決磨骨過程中的這一難題；此種磨頭滿足了下頜骨不同部位磨骨的需要，磨骨線光滑流暢，避免了繼發(fā)性第二下頜角的出現(xiàn)；2003年5月21日，筆者自行設(shè)計(jì)的倒錐形磨頭被批準(zhǔn)為國家實(shí)用新型專利，填補(bǔ)了該領(lǐng)域一項(xiàng)空白；③帶保護(hù)罩的磨頭進(jìn)一步有效避免了磨骨的同時(shí)損傷術(shù)區(qū)神經(jīng)、血管和軟組織。

另外，據(jù)有關(guān)報(bào)道，全麻下行下頜角肥大矯正術(shù)術(shù)后發(fā)生呼吸道梗阻等意外導(dǎo)致就醫(yī)者死亡的事件偶有發(fā)生[3]。筆者采用的麻醉方法以局麻為主，求術(shù)者一般可耐受，局麻可以降低頜面部手術(shù)術(shù)后誤吸的發(fā)生率，且具有費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，頜面肥大塑形器在下頜角肥大矯正術(shù)中的優(yōu)越性愈加彰顯，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Adams WM. Bilateral hypertrophy of the masseter muscle: an operation for correction[J]. Br J Plast Surg, 1949, 2: 78-80.

[2]徐士亮,羅錦輝,等.單純下頜骨磨削法矯治下頜角肥大[J].中國美容整形外科雜志,2006,17(1):4.

[3]Eul Sik Y, Yeui Seok S, Dong Hee K, et al. Analysis of incidences and types of complications in mandibular angle ostectomy in Koreans[J]. Ann Plast Surg, 2006, 57(5): 541-544.

[4]黃以添, 楊東元. 下頜角截骨術(shù)中大出血的處理及體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(2): 36-37.

[5]吳一,李偉, 鄧穎，趙綱. 口內(nèi)入路下頜角弧線形截骨術(shù)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(10): 1163-1164.

[收稿日期]2008-10-16 [修回日期]2008-12-30

編輯/張惠娟