“Ｕ＋８”形埋線持續(xù)牽引法矯正乳頭內(nèi)陷

畢宏達　邢　新　戴海英　張敬德

[摘要]目的：介紹一種矯正輕、中度乳頭內(nèi)陷的新方法。方法：采用雙重“U+8”形埋線，加強了乳頭深面的支撐組織，同時結(jié)合持續(xù)牽引法，促使乳頭下支撐組織增生，形成一定的纖維組織，封閉乳頭內(nèi)陷的空間通道，乳頭突出固定。結(jié)果：18 例患者，33個乳頭，術(shù)后隨訪6個月～2年，均獲得滿意療效，外觀明顯改善。結(jié)論：該術(shù)式矯正乳頭內(nèi)陷，具有切口小、損傷少、操作簡單易行、效果確切、不易復(fù)發(fā)和并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷；內(nèi)懸吊法；持續(xù)牽引；矯正

[中圖分類號]R622R655.8 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0032-03

Sustaining traction by U plus 8 shape sutures to correct inverted nipple

BI Hong-da,XING Xin,DAI Hai-ying,ZHANG Jing-de

（Department of Plastic Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433,China）

Abstract:ObjectiveTo introduce a new method to correct the inverted nipple.Methods"U"and "8" shaped sutures were made through the dermis under the inverted nipple. The inverted nipples were continuously drafted by the suture for 4 to 6 weeks to ensure fibrous tissue formation that would maintain the nipple in corrected position permanently.Results18 patients (33 inverted nipples) underwent this operation were followed up for 6 months to 1 year, all the inverted nipples were corrected uneventfully to the patients' satisfaction.ConclusionsComparing to traditional methods, correcting inverted nipple by continuous drafting through U and 8 shaped sutures resulted in little injury and no scaring, this operation is easy to perform with satisfying aesthetic outcome.

Key words: inverted nipple；ventrofixation；sustaining traction；correction

乳頭內(nèi)陷是一種臨床上較常見的畸形，不但影響哺乳和乳房外觀，同時也給患者的心理帶來較為嚴(yán)重的影響。手術(shù)治療以糾正乳頭內(nèi)陷、改善乳頭形態(tài)為目的，國內(nèi)外先后有數(shù)十種術(shù)式見于報道，各有優(yōu)缺點。近年來筆者在總結(jié)前人工作的基礎(chǔ)上，采用雙重“U+8”形埋線懸吊乳頭基底，結(jié)合持續(xù)牽引法治療乳頭內(nèi)陷，手術(shù)效果滿意。該法具有操作簡單、損傷小，效果穩(wěn)定等優(yōu)點，尤其對于輕、中度乳頭內(nèi)陷矯治效果甚為明顯。

1臨床應(yīng)用解剖

正常乳頭外觀由乳頭頂、乳頭頸及乳頭底三部分組成。乳頭頂部有多個輸乳管外口及皮脂腺開口，乳頭頸部因年齡和生育的影響而不同，少女時乳頭頸較短，是上小下大錐柱體，生育哺乳后乳頭頸變長，呈頭大頸細狀。每個乳腺由 15～20個腺小葉及導(dǎo)管構(gòu)成。輸乳管在乳頭尖端處變細，最后以點狀開口于乳頭頂。乳腺管周圍由乳暈肌延伸的平滑肌包繞并向外牽拉，形成正常乳頭位置。乳頭和乳暈在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能上密切相關(guān),二者合稱乳頭乳暈復(fù)合體。乳頭內(nèi)陷時，皮膚、皮下組織下陷，平滑肌發(fā)育不良，乳腺管短縮，部分組織纖維化攣縮。

2臨床資料

2.1 一般資料：本組18 例患者、33只內(nèi)陷乳頭，年齡18～38 歲。未婚12例，已婚哺乳者5例，已婚未哺乳者1例。3例患者為單側(cè)乳頭內(nèi)陷，余均為雙側(cè)內(nèi)陷。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：由于內(nèi)陷的乳頭周圍易于包藏污垢，如不進行完善的術(shù)前準(zhǔn)備即行有創(chuàng)操作，易增加術(shù)后感染發(fā)生率。術(shù)前1周始要求患者每天用熱水棉簽清洗內(nèi)陷乳頭，并涂5%聚維酮碘液消毒1～2 次。術(shù)前準(zhǔn)備20ml注射器兩只做成固定架并照射滅菌備用（圖1）。

2.3 手術(shù)方法

2.3.1麻醉：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。用2％鹽酸利多卡因10ml內(nèi)加入腎上腺素5～10滴(1∶20萬單位)，于乳頭根部周圍做局部浸潤麻醉。

2.3.2術(shù)前設(shè)計：將內(nèi)陷乳頭擠出或用縫線將乳頭牽出至正常位置。在乳暈與正常皮膚移行處，經(jīng)乳頭正中水平線上下對稱用7＃尖刀片在皮膚上分別作4個小切口，約0.1cm大小，使其4點相連形成 “U”形；經(jīng)乳頭正中垂直線對稱的位置另作0.1cm大小4個皮膚切口，使其4點相連形成“8”形，“U”形與“8”形設(shè)計線相互垂直。

2.3.3 操作方法：以1號無損傷縫線貫穿縫合乳頭作牽引。先用大三角針帶7號絲線從切開孔處入針，進針方向垂直向下，于乳頭底部呈弧形穿行，借逢線力量懸掉、托起乳頭下方部分乳腺組織?？p針自對側(cè)切開處穿針，再自出針口進針，使出針處縫線埋于真皮內(nèi)，縫針于皮下潛行約0.5cm左右自同側(cè)另一切開處處出針，同法進針，再次穿過乳頭基底，返回對側(cè)，至回到第一次進針孔穿出。收線打結(jié)，使其成“U”形結(jié)，略內(nèi)壓后將線結(jié)埋于皮內(nèi)。用角針帶7號線于乳頭表面垂直向下進針，自“U”形縫線下方穿過，轉(zhuǎn)向乳暈外緣皮膚切口處傳出，再原位進針，皮下潛行0.5cm至同側(cè)另一切開孔處出針后再進針，于“U”，形縫線深面斜向?qū)?cè)皮膚切口，出針，同法操作，使縫線在乳頭下方呈“8”形。最后，縫線自“U”形逢線下轉(zhuǎn)向乳頭中央，自乳頭中央穿出，收緊縫線，兩線尾端固定于固定架上，給乳頭施加持續(xù)牽引力。

2.3.4 手術(shù)要點：縫合應(yīng)于乳頭基底部與乳暈移行處以減少術(shù)后瘢痕?？p針每次穿過乳頭下方宜帶起少部分乳腺組織，以利于通過牽拉使乳頭托起、復(fù)位。所有縫線及線結(jié)都應(yīng)埋于皮下，以防止感染及瘢痕形成。在打結(jié)時應(yīng)盡量拉緊，使乳頭充分復(fù)位。乳頭、乳暈血供感覺由深淺兩層組成，血供較充分，本術(shù)式以縫線為牽拉力量來源，縫線之間間隙較大，不會對乳頭血供造成較大影響。另外“8”形線與“U”形線應(yīng)均勻交織，使?fàn)坷α扛狻Ｈ轭^牽引線張力不宜過大，以保持乳頭托起、復(fù)位為度。

2.3.5 術(shù)后處理：術(shù)后局部可敷涂抗炎藥膏，口服抗生3天，局部外用抗生素軟膏。術(shù)后勿帶胸罩，牽引時間以持續(xù)4～6周為宜。

2.4 結(jié)果：本組18例33側(cè)內(nèi)陷乳頭術(shù)后均獲得滿意的矯正，無1例出現(xiàn)乳頭壞死、感染。所有患者門診隨訪6個月～2年，乳頭形態(tài)滿意。矯正后的乳頭呈圓柱狀，乳暈清晰，乳頭感覺無減退，無勃起功能障礙。切口局部無明顯瘢痕，哺乳功能未受影響，全部患者均對手術(shù)效果滿意（圖4～9）。

3討論

3.1 乳頭內(nèi)陷是一種常見的畸形，Schwager等報道女性乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為2%[1]，Park等報道在對1625名女性體檢時發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為3.26%，其中86.8%為雙側(cè)內(nèi)陷[2]。田艷琴調(diào)查1638例女性，年齡17～78歲，乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為1.59%[3]。

3.2 乳頭內(nèi)陷有繼發(fā)性和原發(fā)性兩種：繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷是因乳頭受乳腺內(nèi)異常組織的牽拉所致，最常見于乳癌，其次是外傷、炎癥和乳房手術(shù)等。治療方面主要是去除病因。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷主要原因是胚胎發(fā)育過程中，中胚層發(fā)育障礙所致，表現(xiàn)為乳暈、乳頭下支撐組織即平滑肌和乳腺管發(fā)育不良，乳腺管較短，不能將乳頭托起[4]。乳腺周圍的平滑肌和纖維結(jié)締組織短縮，乳頭下缺乏支撐組織及乳腺管向內(nèi)牽拉引起先天性乳頭內(nèi)陷已成為共識。手術(shù)方式的改進也圍繞上述致病因素進行。

3.3 根據(jù)乳頭內(nèi)陷的程度臨床上將其分為三度：輕度，不用任何器械，僅僅靠手的擠捏就能使乳頭暫時凸出，且外形基本正常[5]，以持續(xù)抽吸或單純縫合即可矯正；中度，乳頭用手不能擠出，須靠負壓吸引，或鈍性分離纖維帶、牽拉、縫合等方法才能使乳頭突凸出，且外形較正常的乳頭短小；重度，用任何器械都不能使其凸出，需外科手術(shù)矯正。

3.4 理想的乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)需同時符合以下5個方面的要求：①操作簡便；②乳頭形態(tài)自然；③乳頭血運無障礙，感覺功能正常；④切口瘢痕不明顯；⑤哺乳功能得以保留[5]。

3.5 迄今，國內(nèi)外已有數(shù)十種術(shù)式被介紹和應(yīng)用。這些術(shù)式均不滿足理想術(shù)式的要求，存在著不同的缺陷。如易復(fù)發(fā)、瘢痕明顯，影響患者的哺乳功能及乳頭感覺，或手術(shù)操作復(fù)雜。姜會慶等曾介紹應(yīng)用隆起器治療先天性乳頭凹陷，無需手術(shù)，療效滿意[8]。但該治療方法需要特殊設(shè)計、制造的乳頭隆起器，尚未廣泛普及。我們在前人工作的基礎(chǔ)上提出本術(shù)式，具有以下優(yōu)點：①切口微小而且隱蔽，由于切口位于乳頭基底部與乳暈移行處，術(shù)后瘢痕不明顯；②雙重“U+8”形內(nèi)懸吊縫合，張力均勻，不會影響乳頭乳暈復(fù)合體的血運，又切實封閉了乳頭回陷的空間通道，通過內(nèi)懸吊及持續(xù)牽引刺激乳頭深面的支撐組織的增生，加強了支撐作用，術(shù)后乳頭不易回縮，使乳頭外形美觀，手術(shù)效果確切，復(fù)發(fā)率較單純“U”形縫合低；③操作簡便，易于掌握；④乳腺組織損傷小，乳頭及乳暈感覺功能及血運良好，術(shù)后不影響哺乳；⑤術(shù)后乳頭形態(tài)較為理想，效果穩(wěn)定。本術(shù)式缺點是需使用外固定支架，患者術(shù)后生活不便。但持續(xù)牽引力能刺激乳頭深面的支撐組織的增生，這種增生4～6周后基本穩(wěn)定[8]，所以要求牽引4至6周以強化手術(shù)效果。本組18例患者33個乳頭僅2個患者3個乳頭未牽引滿4周，1例1周后不愿意堅持牽引，兩個乳頭中一個復(fù)發(fā)內(nèi)陷，但程度明顯輕于術(shù)前，患者表示滿意，不愿再次手術(shù)。另外，對重度乳頭內(nèi)陷患者的治療，如使用本術(shù)式則需結(jié)合乳頭下分離及充填等方法。

本術(shù)式雖不盡完美，但對矯正輕中度乳頭向陷不失為一種較理想的的微創(chuàng)手術(shù)方法，操作簡便，易于推廣。

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[收稿日期]2008-10-16 [修回日期]2008-12-28

編輯/張惠娟