三聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病１５８例療效觀察

劉　芳　劉洪蘭

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類型之一，患者多為中老年人，常見(jiàn)癥狀為眩暈、頭痛、耳鳴等。臨床上也稱為頸性眩暈。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療方法也是多種多樣。河北省邯鄲市解放軍285醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2006年5月采用牽引、中藥離子導(dǎo)入加半導(dǎo)體激光治療椎動(dòng)脈型頸椎病158例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料

本組158例，所有患者均符合第二界頸椎病專題座談會(huì)中制定的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男62例， 女38例，年齡27～70歲，病程最短3 d，最長(zhǎng)5年。

2治療方法

2.1牽引 患者坐位，保持頭部中立位牽引，牽引重量由5 kg（或體重的1/10）開始，每天牽引1次，以后每隔3～5 d增加1～2 kg，如癥狀有改善，可維持此重量，如果沒(méi)有改善，可持續(xù)增加，每次治療時(shí)間20 min，12 d為1個(gè)療程。

2.2中藥離子導(dǎo)入 藥液組成：防風(fēng)15 g，乳香20 g，杜仲20 g，草烏20 g，秦艽12 g，川芎20 g，蒲公英30 g，牛膝15 g，桃仁20 g，白芷15 g，威靈仙30 g，干姜30 g（頸椎病伴有高血壓的患者去白芷、干姜加透骨草）。將2個(gè)布?jí)|用藥液浸濕，擰出多余水，一塊藥布?jí)|放在頸椎部位，另一塊放于額頭等相關(guān)部位部位，調(diào)節(jié)電流，強(qiáng)度以病人承受的最大限度最好，每次30 min，1/d次，12 d為1個(gè)療程。

2.3 半導(dǎo)體激光選用北京三頓電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SUNDOM半導(dǎo)體激光治療機(jī)，波長(zhǎng)810 nm，光束5 mm，輸出功率0～500 mW連續(xù)可調(diào)。激光照射部位為雙側(cè)風(fēng)池穴各5 min，太陽(yáng)穴各5 min，阿是穴5 min，每次照射3～6個(gè)穴位，星狀神經(jīng)節(jié)照射10 min，1次/d，12 d為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：患者眩暈等癥狀消失恢復(fù)正常工作及生活，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作及生活，隨訪期間偶有加重，經(jīng)過(guò)治療后減輕；無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)明顯改善或稍減輕，相關(guān)臨床癥狀反復(fù)，嚴(yán)重影響工作及生活。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果本組158例經(jīng)1～2個(gè)療程治療，痊愈109例，占68.9%；顯效29例，占18.35%；好轉(zhuǎn)16例，占10.13%；無(wú)效4例，占2.53%。經(jīng)過(guò)1年以上隨訪，有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.59%，經(jīng)對(duì)癥治療后均能緩解。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療上也頗為棘手，通常認(rèn)為是由于突出的椎間盤和寰椎關(guān)節(jié)骨贅在活動(dòng)中擠壓椎動(dòng)脈或頸椎失穩(wěn)、移位壓迫椎動(dòng)脈；或椎間盤變性、椎間隙狹窄引起椎動(dòng)脈彎曲；或椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激使椎動(dòng)脈痙攣；或椎動(dòng)脈硬化，彈性收縮力下降，絕對(duì)長(zhǎng)度增加，發(fā)生扭曲，以上因素使椎動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致該病的發(fā)生。人們從不同的角度和領(lǐng)域?qū)ψ祫?dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究后認(rèn)為，機(jī)械壓迫及交感神經(jīng)刺激是當(dāng)前較認(rèn)可的因素，它們互為因果，導(dǎo)致了椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)??；體液因子、血管病變也是不可忽視的因素[3]。頸椎牽引可以解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，有利于損傷的軟組織修復(fù)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退，松解軟組織粘連，有助于恢復(fù)頸椎正常生理曲線，增大椎間隙寬度及椎間孔范圍，牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，并使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸展，糾正頸椎失穩(wěn)，使患者椎基底動(dòng)脈供血得到進(jìn)一步改善，以促進(jìn)眩暈等癥狀消除；離子導(dǎo)入能使藥物直達(dá)病所，同時(shí)直流電在體內(nèi)產(chǎn)生電解電泳等物理作用，能鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)和代謝； SUNDOM半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為810 nm，該波段易透過(guò)皮膚，進(jìn)入組織深處，而且其光能較強(qiáng)，輸出功率可達(dá)500 mW，使激光的生物學(xué)效應(yīng)更顯著，因此功率低于致傷閾值，故不會(huì)造成組織的損傷，穴位照射治療是激光醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，同時(shí)起到物理治療和針刺治療的雙重作用，半導(dǎo)體激光是激光醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中第三代最新型激光，它具有能量密度高，透射組織深的特點(diǎn)，利用激光電能、光化學(xué)能、電磁能、光熱能對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、穴位病灶部位直接照射，通過(guò)光輻射熱作用，促進(jìn)體內(nèi)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制神經(jīng)興奮，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，可起到神經(jīng)阻滯作用和消炎、止痛作用，激光能被組織吸收后轉(zhuǎn)化成生物能，通過(guò)局部的直接作用，神經(jīng)及神經(jīng)體機(jī)制，可以促進(jìn)炎癥、水腫的吸收、消散，減輕疼痛，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，加快組織的修復(fù)過(guò)程。三者綜合運(yùn)用，可相互增強(qiáng)作用，治療158例，有效率97.47%。袁三衡等認(rèn)為物理康復(fù)是治療頸椎病的重要手段和常用方法，綜合治療優(yōu)于單一治療[4]。采用綜合療法治療的近期療效和遠(yuǎn)期療效均高于單一療法。

參考文獻(xiàn)

[1]孫宇，陳琪.第二界頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要. 中華外科雜志, 1993，31：472-476.

[2 ]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:186-187.

[3]翟宏偉. 椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(7): 668.

[4 ]袁三衡，劉永儉，李便玲.綜合治療頸椎病900例總結(jié).頸腰痛雜志，1994，15（4）：213.