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    32例膝關節(jié)鏡手術的護理

    2009-02-18 09:11:56陳翠紅
    中國實用醫(yī)藥 2009年1期
    關鍵詞:屈膝交叉韌帶

    陳翠紅

    膝關節(jié)鏡手術是一種骨科微創(chuàng)手術,可以動態(tài)地觀察膝關節(jié)內部的病變,傷口只有0.5 cm,功能恢復快,并發(fā)癥比開放性手術明顯減少。大冶市人民醫(yī)院自2007年5月至2008年5月應用美國Stryker關節(jié)鏡系統(tǒng),對32例膝關節(jié)疾病患者進行檢查和治療,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1 臨床資料

    32例患者中,男25例,女18例;年齡9~77歲,平均36.5歲。其中半月板切除10例,半月板切除并交叉韌帶修復3例,前交叉韌帶重建6例,游離體摘除2例,取游離體加滑膜切除1例,腘窩囊腫切除1例,滑膜炎和關節(jié)炎清理術9例。術后膝關節(jié)功能均恢復良好,無并發(fā)癥發(fā)生。

    2 護理體會

    2.1 術前護理

    2.1.1 心理護理及時了解患者及其家屬的心理狀態(tài),根據(jù)不同病情做好解釋,包括解釋手術的目的、方法、麻醉方式、以及術后所能達到的預期效果,術后可能有一段時間不能行走,需進行功能鍛煉恢復等,必要時請同類手術患者現(xiàn)身說法,使患者有心理準備,樹立信心,及時解除恐懼、焦慮和麻痹大意心理,積極配合治療和康復鍛煉。

    2.1.2 協(xié)助做好術前常規(guī)檢查和做好術前常規(guī)準備如術前常規(guī)實驗室檢查,進行膝關節(jié)核磁共振檢查等;因膝關節(jié)鏡檢查是無菌性手術,須進行嚴格的皮膚準備,稍有疏忽有可能發(fā)生感染,給患者造成不必要的痛苦和損失,術前1 d指導全身皮膚清潔,進行手術野備皮,備皮時輕柔細心,避免劃破皮膚,術前半小時應用抗生素。

    2.1.3 術前鍛煉①因術后臥床,術前需訓練床上大小便。②股四頭肌是運動和穩(wěn)定膝關節(jié)的主要肌肉,要注意早期(術后第1天)鍛煉,術前1天指導并教會患者進行股四頭肌等長收縮練習:膝關節(jié)伸直,股四頭肌用力繃緊,保持5 s,放松2 s,反復多次,以不疲勞為度。

    2.2 術后護理

    2.2.1 體位護理除按腰麻或連硬麻術后常規(guī)護理外,患肢抬高

    15°~30°,可促進靜脈回流,預防腫脹,保持膝關節(jié)伸直位,前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)屈曲20°。

    2.2.2 病情觀察①觀察足趾的末梢循環(huán),包括溫度、膚色和運動,以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。②疼痛觀察:注意疼痛部位、性質及持續(xù)時間,局部熱痛明顯可給予冰敷,必要時應用止痛藥。③關節(jié)腔出血觀察:多發(fā)生在術后24 h,每1~2 h觀察膝關節(jié)有無腫脹,如腫脹明顯及浮髕試驗陽性,應及時通知醫(yī)生盡快處理,本組有5例放置了引流管,術后保持引流通暢,引流液顏色、性狀、量均為正常,引流管于術后24~48 h拔除。本組術后末梢血運良好,未發(fā)生關節(jié)內水腫及出血。

    2.2.3 功能鍛煉功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮,而且對關節(jié)內軟骨的再生與修復有重要作用。術后麻醉消除后即開始進行踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈背伸活動,可促進血液循環(huán),消除腫脹,防止下肢深靜脈血栓形成,每2 h 1次,每次1~2組,每組20個。術后第1天,進行股四頭肌的等長收縮鍛煉。指導直腿抬高訓練:患者仰臥,保持膝關節(jié)伸直,抬高至足跟離開床面10~15 cm處,保持30~60 s/次,每天鍛煉3組,每組20~30次。壓膝運動:術后踝后墊園枕,使膝關節(jié)后側關節(jié)囊繃緊,膝關節(jié)主動下壓,牽拉后關節(jié)囊,防止后側關節(jié)囊粘連、攣縮。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉:即屈膝過程中足跟不離開床面,在床面上活動,也可采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替,或可坐在椅子上,健側足輔助患側進行鍛煉,3~4次/d,每次30 min,鍛煉過程中,有的患者認為創(chuàng)傷小、無大礙,膝關節(jié)過早頻繁運動及負重,須告知患者這樣對康復是很不利的,鍛煉過程須循序漸進,不可做過于頻繁的屈伸運動,防止關節(jié)積液。如半月板術后在4周內屈膝角度90°,每周增加10°,8周達正常伸屈度;交叉韌帶術后1周內屈膝角度<90°,每周增加10°~20°,7~10周達正常伸屈度。術后第3天,可以進行下肢肌肉力量練習,可下地行走,根據(jù)病情不同,行走時患肢可完全負重、部分負重和不負重。如交叉韌帶術后2周內不負重,3周負重25%體質量(足尖點地),4周負重50%體質量(前足踏地),6周可完全負重(全足踩地),關節(jié)活動達一定范圍后,可進行肌肉的強化訓練,如術后4周開始平地騎自行車,6周后不扶拐上下樓梯,2個月后采用開鏈法,根據(jù)個體情況,強化訓練膝周運動。本組患者的康復鍛煉大多是在出院后完成,故出院前須進行全面的指導,并以文字形式告知患者及其家屬,出院后保持聯(lián)系,指導他們進行正確的功能鍛煉。

    2.2.4 預防感染除術前常規(guī)備皮及應用抗生素外,術后第2天打開敷料,觀察膝關節(jié)有無積液,若有,按無菌操作要求及時抽出積液,繼續(xù)用彈性繃帶包扎,保持傷口敷料干燥,注意體溫變化及患者主訴,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。本組無一例發(fā)生感染。

    3 小結

    膝關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術,切口很小,術后疼痛相對較輕,皮膚瘢痕小,手術精細,可使創(chuàng)傷減少到最低程度,能較快地恢復關節(jié)的功能和較早下地活動。但是如果術后處理不當,可導致關節(jié)內水腫、出血、關節(jié)粘連、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成以及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生,所以術后需做好密切觀察及護理,多與醫(yī)生和患者溝通,正確指導功能鍛煉,可促進早日康復。

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