新生兒洗胃的護(hù)理與探討

馬梅花

【摘要】 新生兒洗胃目的是清除在胎兒分娩過程中吞入被胎糞污染的羊水，感染的羊水，及含較多母血的羊水，以減少其刺激胃黏膜引起胃酸及黏膜分泌亢進(jìn)所致的嘔吐。臨床上采取早期洗胃方法治療，越早治療效果越好。其方法簡單，易掌握。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；洗胃；護(hù)理

新生兒胃呈水平位，胃底肌與賁門肌發(fā)育差，幽門肌發(fā)育好,易發(fā)生胃食管反流,即通常所說的吐奶。胃食管反流是由于全身或局部原因引起的下端食管括約肌功能不全或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差而出現(xiàn)的反流稱為生理性反流。 胃食管反流的發(fā)生與橫膈右腳肌、膈食管韌帶、食管末端黏膜瓣及食管和胃之間His角等抗反流屏障失常及食管蠕動功能障礙、食管及胃解剖學(xué)異常有關(guān)，主要是抗反流屏障失常。正常情況下，食管下端括約肌保持一定的張力，形成一個(gè)高壓帶，將胃和食管分隔開來，阻止胃內(nèi)容物返流入食管，而且食管的蠕動波還能將返流物推回胃中。新生兒食管反流的發(fā)生率偏高，國內(nèi)報(bào)道新生兒檢出率高達(dá)60%以上，其中有20%會出現(xiàn)溢奶、吐奶或嘔吐等癥狀。剛出生不久的嬰兒食管下端括約肌還未發(fā)育完善，張力較低，待到5~7周后才能建立起有效的抗返流屏障，并隨年齡增長逐漸完善。所以新生兒由于分娩時(shí)吸入過多的羊水或吞入被胎糞污染的羊水，刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏膜分泌亢進(jìn)即咽下綜合征，引起反射性惡心、嘔吐，使新生兒出生后不能正常哺乳，造成營養(yǎng)不良、脫水，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗆咳引起窒息。為保證新生兒的及時(shí)喂養(yǎng)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，需要進(jìn)行嬰兒洗胃，經(jīng)臨床實(shí)踐觀察，經(jīng)口腔置胃管插入時(shí)不涉及鼻腔，一次插管成功率高，黏膜損傷小，易于操作，對患兒影響小，家長更易接受，無一例發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料

2004年1月至2006年1月，對新生兒洗胃552例的觀察，效果較好。新生兒洗胃已是一種常規(guī)性操作，也是一項(xiàng)重要的技術(shù)操作，要求護(hù)理人員有嫻熟的技術(shù)和高度的責(zé)任心，通過正確的洗胃，發(fā)揮 最佳洗胃效果。

1.2操作方法

（1）選用軟硬適宜的硅塑合成的新生兒專用胃管，長度40 cm，外徑2 mm，內(nèi)徑1.2 mm同時(shí)備有彎盤及20 ml注射器1支。（2）新生兒取仰臥位，頭朝向一側(cè)，以耳垂至鼻尖加鼻尖至劍突的距離為插入長度約14～18 cm，先量好胃管長度并做好標(biāo)記,插管時(shí)將新生兒上半身 抬高30°～50°，以防嘔吐物，分泌物誤入氣管引起窒息。將胃管前端涂石蠟油潤滑后經(jīng)口腔緩慢插入，插時(shí)一手持管，一手托起新生兒肩部、頸部、枕部，頭稍后仰，從口腔輕輕插入胃管，當(dāng)胃管插入至5～7 cm時(shí)（快到咽喉部），迅速將胃管插入胃內(nèi)14～16 cm后,再插入2～4 cm，邊抽吸邊插入到達(dá)胃內(nèi)后妥善固定。證明胃管在胃內(nèi)后（胃管內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物或?qū)?.5～1.0 ml空氣注入胃中,并在上腹部聽診有水滾動音）,方可進(jìn)行洗胃。

2 護(hù)理

2.1 插管前備好洗胃液，洗胃液一般用生理鹽水40 ml+5%碳酸氫鈉10 ml配比成1%的碳酸氫鈉液, 溫度37℃～38℃。置入胃管后一定要妥善固定好,防止洗胃過程中患兒哭鬧致胃管部分脫出不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),操作者應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,插管時(shí)動作要輕柔,技術(shù)要嫻熟,切忌粗暴,有阻力時(shí)切物硬插，以免損傷組織，如有明顯嗆咳、紫紺、窒息等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即拔管停止操作。

2.2 證明胃管在胃內(nèi)后，先用注射器抽出胃內(nèi)容物,然后用配好的洗胃液5～10 ml/次,反復(fù)清洗3～5次,反復(fù)抽吸直至胃內(nèi)容物澄清為止。速度要緩慢，切忌過快，進(jìn)出量要掌握平衡。防止胃內(nèi)積留過多液體而發(fā)生胃穿孔或水中毒。拔管時(shí)反折末段，當(dāng)管前端近咽喉部時(shí)應(yīng)迅速拔出胃管，以防管內(nèi)液滴入氣管引起窒息。

2.3 洗胃后保持口腔清潔，囑家長30 min后哺乳。

3討論

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插胃管的難度，因此，護(hù)士應(yīng)孰悉新生兒胃、食管的生理特征，新生兒食管括約肌、賁門括約肌較松弛功能不全，胃位于左上腹，呈水平位，易出現(xiàn)食管反流，插入的胃管若未達(dá)底部易引起嘔吐，如插入太深胃管頭部小孔緊貼胃黏膜則會影響胃液的灌注和排出，且易損傷胃黏膜。因此，如遇胃管不暢、有新生兒嘔吐情況發(fā)生應(yīng)先調(diào)整胃管插入的長度及體位?？傊獓?yán)密注意觀察新生兒溢奶、吐奶或嘔吐等癥狀，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好健康宣教,告知家長新生兒洗胃的重要性，而且洗胃對新生兒不會有影響，因?yàn)樾律鷥旱奈葛つさ淖詣有迯?fù)能力很強(qiáng),幾天內(nèi)就可恢復(fù)。所以早期洗胃可有效的減少新生兒胃食管反流,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠章.小兒胃管留置長度的探討.中華護(hù)理雜志，1995， 30（4）195.：