機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的誘因分析及護(hù)理

譚　虹

【摘要】 目的 預(yù)防和降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血者采集過程獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，保證機(jī)采血小板質(zhì)量。方法 對434名機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者的情況詳細(xì)記錄并進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)55例，占12．67%，其中輕度占9．67%、中度占2．30%、重度占0．07%。枸櫞酸鈉中毒發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)21例，占4．79%；精神因素發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)10例，占2．40%；身體因素發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)19例，占4．42%；環(huán)境因素發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)8例，占1．73%。PLT<170×10₉/L，體質(zhì)量50~55 kg的獻(xiàn)血者、初次捐獻(xiàn)血者和空腹、疲勞、睡眠不足的獻(xiàn)血者易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。結(jié)論 選擇體質(zhì)量>55 kg，血小板計(jì)數(shù)高，可減少機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。做好獻(xiàn)血者健康教育和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是保證機(jī)采血小板質(zhì)量的重要措施之一。

【關(guān)鍵詞】獻(xiàn)血反應(yīng)；獻(xiàn)血者；誘因分析；護(hù)理

隨著獻(xiàn)血隊(duì)伍的擴(kuò)大和醫(yī)療水平的提高，血小板的臨床需求量不斷增加。單采成分血以其濃度高、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)越來越被臨床所接受^[1]。但與采全血相比，機(jī)采成分血為循環(huán)采集，費(fèi)時較長，容易發(fā)生一些獻(xiàn)血反應(yīng)。筆者就本血站trima血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板采集過程中一些獻(xiàn)血反應(yīng)的誘因進(jìn)行分析，并實(shí)施針對性的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有捐獻(xiàn)者符合衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，PLT≥150×10₉/L，獻(xiàn)血間隔時間>1個月。5 d內(nèi)未服用過阿司匹林類藥物。年齡18~52周歲，觀察434例。

1．2 方法 采用金寶有限公司生產(chǎn)的trima血細(xì)胞分離機(jī)和配套一次性耗材，血液保養(yǎng)液為廣州華南醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ACD-B血液保存液（每1000 ml內(nèi)含枸櫞酸8．0 g枸櫞酸鈉22．0 g，葡萄糖24．5 g）。獻(xiàn)血者隨機(jī)選擇機(jī)器采集。按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行血小板采集。獻(xiàn)血不良反應(yīng)包括輕度反應(yīng)：僅有口周麻木，面色蒼白；中度反應(yīng)：除輕度反應(yīng)癥狀外，還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸；重度反應(yīng)：除輕、中度反應(yīng)部分癥狀外，出現(xiàn)神志模糊、意識障礙、抽搐、心音低鈍、血壓下降、脈細(xì)速等。

1．3 不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：獻(xiàn)血時或獻(xiàn)血后，出現(xiàn)面色蒼白，呼吸心跳加快，眩暈或連續(xù)呵欠等現(xiàn)象。中度：除輕度癥狀外尚有胸悶，惡心嘔吐，皮膚濕冷，心悸，血壓下降等。重度：除輕、中度癥狀外，還可出現(xiàn)意識模糊，暈厥，驚厥，心律不齊等癥狀^[2]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 獻(xiàn)血反應(yīng)情況 434人機(jī)采血小板者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)55例，占12．67%。其中輕度占9．67%、中度占2．30%、重度占0．07%。枸櫞酸鈉中毒發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)21例，占4．79%；精神因素發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)10例，占2．40%；身體因素發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)19例，占4．42%；環(huán)境因素發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)8例，占1．73%，各種誘因引起的不同程度的反應(yīng)情況見表1。PLT（150~160）×10₉/L，體質(zhì)量50~55 kg的22例獻(xiàn)血者由于血小板計(jì)數(shù)偏低，采集時間相對較長，全血處理量增加，發(fā)生了不同程度的低鈣性獻(xiàn)血反應(yīng)。初次捐獻(xiàn)血小板的10例獻(xiàn)血者因?qū)ρ“寰璜I(xiàn)知識缺乏了解，心情緊張，19例獻(xiàn)血者因空腹、疲勞、睡眠不足等原因發(fā)生了輕微的獻(xiàn)血反應(yīng)。PLT>170×10₉/L，體質(zhì)量60 kg以上的獻(xiàn)血者由于循環(huán)血量多，血小板計(jì)數(shù)相對較高，發(fā)生低鈣反應(yīng)的幾率極小。見表2。

3 討論

3．1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)的可能誘因分析 ①枸櫞酸鈉中毒：機(jī)采血小板采集過程中，全血與抗凝劑比例一般為（9~11）C∶C1，整個采集過程ACD-A抗凝劑需約250~300 ml。短時間內(nèi)輸入大量的抗凝劑，再加上離體血液（在機(jī)采管道內(nèi)），可能使血液溫度降低（低溫可使機(jī)體對枸櫞酸鈉代謝降低）。當(dāng)機(jī)體來不及代償，血漿內(nèi)枸櫞酸鈉高出危險水平，可使血清結(jié)合鈣上升，游離鈣下降，易出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒癥狀^[3]；②精神因素：是發(fā)生機(jī)采獻(xiàn)血不良反應(yīng)的另一重要因素，多見于初次參加機(jī)采獻(xiàn)血者，因情緒過度緊張、機(jī)器頻繁報(bào)警、采集時間過長、心理恐懼，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應(yīng)。體質(zhì)因素，如空腹或饑餓狀態(tài)下、勞累疲倦時，獻(xiàn)血者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生反應(yīng)。穿刺時對局部刺激產(chǎn)生疼痛，皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，隨之血流緩慢，繼而血壓下降，腦供血不足，發(fā)生反應(yīng)。此外，氣溫過高或過低以及醫(yī)護(hù)人員態(tài)度欠佳，語言生硬等也是誘發(fā)機(jī)采獻(xiàn)血不良反應(yīng)的因素；③身體因素：獻(xiàn)血者體質(zhì)量較輕；獻(xiàn)血前過度疲勞或睡眠不足；血管條件不好造成血流緩慢，機(jī)器反復(fù)報(bào)警，采集時間過長，獻(xiàn)血者產(chǎn)生焦慮、急躁情緒等；④環(huán)境因素：主要為不適宜的溫度、濕度。如冬天氣溫過低，捐獻(xiàn)者血管收縮，影響血液流速，導(dǎo)致針頭容易堵塞或由于全血流速過低造成機(jī)器反復(fù)報(bào)警；夏天氣溫過高，捐獻(xiàn)者出汗多，導(dǎo)致血液濃縮^[4]。機(jī)器運(yùn)行過程中出現(xiàn)血漿流速過低而影響采集效率。

3．2 不良反應(yīng)的預(yù)防 機(jī)采獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防在于營造安靜、舒適的環(huán)境，同時做好機(jī)采獻(xiàn)血前的宣教工作。參加機(jī)采成分血的獻(xiàn)血者大都是獻(xiàn)血積極分子，但由于對血細(xì)胞分離機(jī)性能不了解，對看似復(fù)雜的管道可能產(chǎn)生恐懼、緊張心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用鼓勵性語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，給獻(xiàn)血者以心理安慰，教會他們放松的技巧，或播放輕松的音樂、電視電影節(jié)目等以分散其注意力，消除獻(xiàn)血者的焦慮緊張情緒和害怕心理；同時與獻(xiàn)血者交談，了解其基本情況，特別是針對初次機(jī)采獻(xiàn)血者，有必要向其解釋機(jī)采的全流程、機(jī)采原理等。此外，采血人員應(yīng)熟練掌握操作技術(shù)，穿刺應(yīng)準(zhǔn)確、操作輕柔，盡量一針見血，減輕因反復(fù)穿刺而造成或增加機(jī)采獻(xiàn)血者的緊張害怕心理，使獻(xiàn)血者對機(jī)采順利進(jìn)行有信心和安全感。

3．3 護(hù)理措施 針對獻(xiàn)血反應(yīng)出現(xiàn)的誘因，應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施，避免捐獻(xiàn)者不良反應(yīng)的發(fā)生。具體措施如下：

3．3．1 嚴(yán)格篩選 篩選獻(xiàn)血者時嚴(yán)格按照機(jī)采血小板獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，選擇體質(zhì)量大于55kg及雙臂靜脈條件較好的獻(xiàn)血者，采集前PLT≥150×10₉/L，HCT≥38%，認(rèn)真詢問其飲食、睡眠等情況，避免空腹或睡眠不佳等情況下采集。

3．3．2 營造良好的捐血環(huán)境 機(jī)采室應(yīng)光線充足，保持適宜的溫度（18℃~22℃）和濕度（55%~65%）。尤其是冬天注意保暖，采集前給予可口的點(diǎn)心；夏天注意采集前給予補(bǔ)充適當(dāng)?shù)娘嬃?。工作人員注意動作輕巧和語言溫和。另可播放輕松愉快的音樂，使捐獻(xiàn)者保持心情愉快，消除緊張心理，以保證機(jī)采血小板的順利完成。

3．3．3 提高工作人員服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)操作水平 血小板捐獻(xiàn)者由于每次采集所需時間較長，2次捐獻(xiàn)間隔時間較短，與工作人員接觸時間相對較長，所以工作人員的服務(wù)態(tài)度、語言、操作技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量很大程度上影響捐獻(xiàn)者的心理變化。因此，要不斷提高業(yè)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度，操作時選擇粗大、飽滿、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，以減少疼痛，縮短采集時間；提高對機(jī)器的操作水平，對常見的故障報(bào)警做出及時正確的處理，針對不同的個體分析其心理狀況，主動和捐獻(xiàn)者交談，注意采集過程中獻(xiàn)血者的反應(yīng)，注重獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)的交代，規(guī)范崗位責(zé)任。

3．3．4 健康教育與護(hù)理 ①機(jī)采前護(hù)理與健康教育。由于機(jī)采血小板的時間長,不同于捐獻(xiàn)全血,對捐獻(xiàn)者的要求相對也高。所以,當(dāng)獻(xiàn)血者進(jìn)入機(jī)采室要熱情接待,使其感到被敬仰和尊重,護(hù)理人員的語言必須兼顧科學(xué)性和通俗性,既符合醫(yī)學(xué)科學(xué),又能讓獻(xiàn)血者聽懂,使獻(xiàn)血者在較為輕松的氣氛中以信任的態(tài)度面對工作人員。詳細(xì)宣傳介紹捐獻(xiàn)血小板的基本常識和捐獻(xiàn)過程中可能出現(xiàn)的情況,使捐獻(xiàn)者有充分的心理準(zhǔn)備。并安排吃些茶點(diǎn),但不得進(jìn)食油膩食物。特別對初次參加機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者,會有不同程度的緊張和恐懼,更要耐心地做好解釋和安慰工作。告訴他們醫(yī)護(hù)人員有多年的工作經(jīng)驗(yàn),使用的是國際先進(jìn)儀器,一次性耗材,不會發(fā)生交叉感染。重在消除疑慮,穩(wěn)定情緒,使獻(xiàn)血者保持良好的心態(tài),確保單采順利進(jìn)行。采集前還要囑獻(xiàn)血者排尿,并用肥皂水洗刷雙肘部,若獻(xiàn)血者袖口過緊,應(yīng)讓其脫掉上衣。室內(nèi)通風(fēng)良好,空氣清新,溫度適宜;要仔細(xì)查看獻(xiàn)血者雙上肢靜脈,選擇正中和貴要等粗直飽滿有彈性的靜脈為穿刺血管,局部嚴(yán)格消毒,避免污染。在采集前給予口服10%葡萄糖酸鈣10 ml，以預(yù)防枸櫞酸鈉中毒癥狀的發(fā)生^[5]；②采集過程中的護(hù)理。采集時要求采血者技術(shù)熟練,一針見血,盡量減少組織損傷污染,如穿刺不好,血流不暢,會給獻(xiàn)血者造成身心兩方面的損害,而且影響血小板采集的順利進(jìn)行,導(dǎo)致不良后果。所以,操作者要有精湛的技術(shù),采集過程中,密切觀察獻(xiàn)血者的反應(yīng)及分離機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。及時調(diào)整技術(shù)參數(shù),以獲得最佳的采集效果。由于獻(xiàn)血者情緒緊張、疲勞和暈針等引起的反應(yīng),如:頭昏、心慌、胸悶、惡心、大汗淋漓等,應(yīng)立即暫停采血,及時給予口服葡萄糖酸鈣，減慢循環(huán)速度，以緩解癥狀。當(dāng)出現(xiàn)較重的中毒癥狀時，應(yīng)立即停止采集，按壓人中穴，給予10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注，并給予其他對癥處理；③采集后的護(hù)理與健康教育。由于采血針較粗,而且在血管內(nèi)停留時間較長,拔針后囑獻(xiàn)血者以進(jìn)針點(diǎn)為中心,用食指、中指、無名指并攏沿血管走向按壓針眼,時間為5~10 min,以免按壓不當(dāng)造成局部血腫,給獻(xiàn)血者造成不必要的痛苦。待針眼不出血后,局部貼輸液貼,并囑短時間內(nèi)不要洗澡,防止感染。采集結(jié)束后,留獻(xiàn)血者在侯采室休息20 min,其感覺無不適后方可離開。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 田兆嵩,主編.臨床輸血學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：30.

［2］ 安衛(wèi)新.輸血技術(shù)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006：21.

［3］ 張宏,高磊.機(jī)采血小板發(fā)生反應(yīng)情況分析.中國輸血雜志,2004,17(4):257.

［4］ 方春英,劉明慧,李璐璐,等.采血量不足的原因及防治措施.臨床輸血與檢驗(yàn),2004,6(1):29.

［5］ 顧瑞芳,孫霄芳.口服葡萄糖酸鈣預(yù)防機(jī)采血小板致枸櫞酸鈉中毒的效果觀察.中國輸血雜志,2001,14(2):33.