β－內(nèi)酰胺類／β－內(nèi)酰胺酶抑制藥合理性應(yīng)用分析

唐國(guó)廷

【摘要】 目的 統(tǒng)計(jì)分析注射用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥使用情況。方法 調(diào)取住院患者病歷5565份，通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中使用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥醫(yī)囑662份的合理性進(jìn)行分析。結(jié)果 單用即有良好療效，不適當(dāng)?shù)目咕幝?lián)用不僅對(duì)治療起不到應(yīng)有的作用，反而有增加毒性的危險(xiǎn)。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則合理使用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥。

【關(guān)鍵詞】β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥；抗感染

β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥組成的復(fù)合制劑，因其抗菌活性較單一組分藥物高，抗菌譜廣，使其在臨床上廣泛應(yīng)用^[1]。如何正確合理地使用這類藥物應(yīng)引起關(guān)注。隨機(jī)調(diào)取本院2005年3月至2007年3月5565份病歷。對(duì)其中涉及β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥的662份病歷進(jìn)行分析。

1 資料與方法

調(diào)取本院2005年3月至2007年3月住院病歷5565份，其中使用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥的醫(yī)囑662份（11．89%），統(tǒng)計(jì)出β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥單用、聯(lián)用情況，并對(duì)其合理性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 聯(lián)用比例 662份涉及β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥的病歷，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥單用402份（60．7%），二聯(lián)245份(37%)，三聯(lián)15份(2．3%)。

2．2 聯(lián)用情況 β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥聯(lián)用歸納如表1。

3 討論

3．1 單用情況分析 本院的β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥分為青霉素類與頭孢菌素類。青霉素類有美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦；頭孢菌素類有：頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦。β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥增強(qiáng)了對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥耐藥細(xì)菌的抗菌活性。不僅對(duì)嗜血桿菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和假單菌屬、不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌有良好的抗菌活性，對(duì)部分革蘭陽(yáng)性菌包括葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等也有較強(qiáng)的抗活性。適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道、腹腔、皮膚軟組織感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等。頭孢菌素類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥均為三代頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺酶抑制藥組成的復(fù)合制劑，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)的特點(diǎn)。在臨床治療中療效很好。

3．2 聯(lián)用分析

3．2．1 抗菌譜重疊 主要指藥物聯(lián)用時(shí)，聯(lián)用藥物的抗菌活性、敏感菌等大體相同或相近。如：左氧氟沙星+阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦。左氧氟沙星+阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦，三者都對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，抗菌譜重疊，且有增加毒性可能。阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)用就可，沒(méi)必要再聯(lián)用左氧氟沙星。出現(xiàn)這種情況很重要的原因是聯(lián)用給人以安全的假象。這種不合理聯(lián)用常誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生增多，同時(shí)也增大了二重感染的發(fā)生概率。

3．2．2 殺菌藥與抑菌藥聯(lián)用 如克林霉素與頭孢噻肟/舒巴坦聯(lián)用，頭孢噻肟為繁殖期殺菌藥，破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，使細(xì)菌膨脹、變形及激活自溶酶，使細(xì)菌破裂熔解而死亡?？肆置顾?/p>

お

作者單位：532200廣西崇左市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室

為快速抑菌劑，能迅速阻斷細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌處?kù)o止?fàn)顟B(tài)。兩藥聯(lián)用前者有使后者的殺菌活性降低的可能，有引起臨床治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

3．2．3 不根據(jù)用藥原則用藥 以克林霉素+頭孢噻肟/舒巴坦治療脛骨骨折；克林霉素+頭孢哌酮/舒巴坦治療鎖骨骨折；依諾沙星+甲硝唑+頭孢哌酮/舒巴坦治療肺炎；左氧氟沙星+阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦治療右下肺炎并支氣管感染；左氧氟沙星+克林霉素+頭孢哌酮/舒巴坦治療左下胸膜炎等聯(lián)用都是不必要的。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》^[2]要求，臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。藥物采用分線管理，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者，合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥敏感時(shí)可選用，特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制?？咕幝?lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。而β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥本身就是復(fù)合制劑，屬聯(lián)合用藥。如再與其他抗菌藥聯(lián)用，甚至于兩種以上且抗菌譜重疊藥物聯(lián)用，不但不能提高療效，反而只能增加不良反應(yīng)的發(fā)生和藥費(fèi)開支。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉焱斌，呂曉菊，楊光，等.哌拉西林鈉/舒巴坦鈉（4C∶C1）的治病急性細(xì)菌性感染多中心隨機(jī)單盲對(duì)照臨床研究.中國(guó)臨床藥理雜志,2005,98(11):403-406.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004.