腹部外傷６８例診治分析

郭清山　劉兆慧　王艷芳　陶愛軍

【摘要】 目的 總結(jié)分析腹部外傷的致傷原因、臨床特點(diǎn)和治療措施。方法 通過68例致傷情況、臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超、腹腔穿刺，CT等，做出早期診斷，并實(shí)行手術(shù)治療。結(jié)果 62例行剖腹探查，6例保守治療，65例治愈出院，3例死亡。結(jié)論 腹腔臟器多，致傷機(jī)制較復(fù)雜，尤其是閉合性腹外傷和復(fù)合傷容易延誤診斷和漏診，及時剖腹探查甚為重要。術(shù)式力求簡單有效。

【關(guān)鍵詞】腹部外傷；剖腹探查

腹部外傷是常見的急腹癥，由于致傷機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，同時伴有多臟器或全身多處臟器損傷，容易被忽視而難以確診，延誤治療。本研究按住院的時序收集本院2005-2007年間收治的各種腹外傷患者68例，分析其臨床特點(diǎn)，并對診斷和治療進(jìn)行總結(jié)、分析。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組68例患者，男59例，女9例，年齡12~70歲，平均42．75歲。其中閉合性損傷50例，開放性損傷18例。脾破裂30例，小腸破裂13例，肝破裂8例，后腹膜血腫6例，腸系膜血管破裂14例，腎破裂2例，膀胱破裂3例，小腸破裂10例，結(jié)腸破裂2例。本組均經(jīng)手術(shù)證實(shí)單個臟器損傷56例，2個或多個臟器損傷12例，合并四肢骨及骨盆骨折20例。多發(fā)性肋骨骨折或血?dú)庑?例，顱腦損傷8例，合并失血性休克45例占66．18%。

1．2 治療方法 本組68例中，62例手術(shù)治療，6例保守治療，脾破裂切除術(shù)30例，肝臟部分切除術(shù)2例，肝臟修補(bǔ)術(shù)6例，腎修補(bǔ)1例，腎切除1例，小腸部分切除3例，小腸修補(bǔ)7例，結(jié)腸曠置造瘺2例。其中腹膜后血腫6例均采取保守治療。

1．3 治療結(jié)果 本組62例行剖腹探查，合并多發(fā)性肋骨骨折伴血?dú)庑卣咝袉坞p側(cè)、胸腔閉式引流術(shù)，合并顱腦損傷四肢骨折28例，19例行內(nèi)固定術(shù)。本組68例治愈占95．6%，3例死亡占4．4%，均在手術(shù)后1~4 d死亡，死亡原因:多器官功能衰竭2例，嚴(yán)重顱腦損傷1例。

2 討論

2．1 腹部外傷的診斷 依據(jù)其外傷史包括致傷機(jī)制、暴力大小、方向與受傷部位、神智、表情及生命體征判斷病情的危重程度。以便快速做出診斷和選擇急救措施。對神智不清者依據(jù)詳細(xì)的體格檢查，盡可能地早期明確主要診斷。腹腔診斷性穿刺是腹內(nèi)臟器損傷早期診斷最簡單可靠的方法，尤其在基層醫(yī)院更顯重要。本組診斷性腹腔穿刺陽性率為92．1%，有些受傷時間短，出血量少或限于某個間隙內(nèi)的少量出血，腹穿可能陰性。根據(jù)病情，動態(tài)觀察，可反復(fù)多次多個部位試穿或行腹腔灌洗術(shù) ^[1]。在病情允許的情況下可進(jìn)行移動式床頭多次腹部B超或有條件的行CT檢查。本組病例均行B超或床頭多次B超檢查，對疑有空腔臟器損傷者攝腹部立位X線片可見膈下游離氣體 ^[2]。但也有30%左右的胃腸破裂者，應(yīng)留診或住院觀察至少3 d以上，特別注意生命體征及腹部情況的變化，切忌草率處理。本組1例，傷后4 d休克來院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為脾破裂，經(jīng)手術(shù)治療痊愈。

2．2 腹部外傷的治療 腹腔臟器多，致傷機(jī)制較復(fù)雜，尤其是閉合性腹外傷，試圖在術(shù)前迅速明確腹腔內(nèi)臟器損傷的程度是十分困難的。傷后經(jīng)嚴(yán)密觀察治療后生命體征仍不平穩(wěn)者，在積極抗休克治療的同時，及時果斷實(shí)施急診手術(shù)。剖腹探查應(yīng)全面仔細(xì)，尤應(yīng)注意隱蔽性損傷。本組62例無1例腹內(nèi)臟器傷遺漏。筆者的體會是凡因外傷剖腹探查者，術(shù)前應(yīng)有周密的應(yīng)付術(shù)中可能出現(xiàn)的較復(fù)雜的各種狀況的準(zhǔn)備。術(shù)中，對腹內(nèi)臟器逐一檢查，易被忽略的部位如橫膈、十二指腸、胰腺更應(yīng)重視。腹內(nèi)臟器損傷者尤其是多臟器損傷者往往病情重、復(fù)雜，有外傷性失血休克，必須盡快補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。手術(shù)時抓住主要矛盾把搶救生命放在第一位，遵循“搶救生命第一，保全器官第二”的原則 ^[3]，對于嚴(yán)重肝、脾、腎等臟器損傷者，應(yīng)果斷切除損傷的脾臟或部分損傷的肝、腎組織，以徹底止血。術(shù)式力求簡單有效。

對于腹部外傷并發(fā)其他臟器損傷，應(yīng)請相關(guān)科室協(xié)同救治，以提高患者生存率。全面的評價(jià)患者的傷情程度，及時剖腹探查手術(shù)仍是治療腹部外傷的重要手段，盲目保守治療必然帶來嚴(yán)重后果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 侯貽招.123例腹部外傷的診斷與治療體會.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2003，1( 9):74.

［2］ 張華昌，劉香塔，陳訓(xùn)如.104例腹部外傷手術(shù)探查結(jié)果分析.中國急救醫(yī)學(xué)，1992，5:21-24.

［3］ 黃潔夫.加強(qiáng)以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的救治.中國實(shí)用外科雜志，1999，7:387.