肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)及局灶癌變的早期ＣＴ和ＭＲＩ診斷

馬艷花　王鐵志　王　琳

【摘要】 目的 探討分析肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)及局灶癌變的早期CT和MRI表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法 利用16排螺旋CT和MRI進(jìn)行平掃和增強(qiáng)檢查，并對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)及局灶癌變CT表現(xiàn)缺乏特異性，但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能幫助確認(rèn)癌前病變是多血供還是少血供。其MRI表現(xiàn)為T₁WI呈高或稍高信號(hào)，T₂WI上為低或稍低信號(hào)，用脂肪抑制后T₁WI的高或稍高信號(hào)無變化。當(dāng)病灶有信號(hào)的變化，其內(nèi)出現(xiàn)了脂肪變和血流動(dòng)力學(xué)的改變，強(qiáng)烈提示癌變的可能性。結(jié)論 CT和MRI對(duì)肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)及局灶癌變的早期診斷幫助很大，尤其是MRI，對(duì)其局灶癌變的檢出和定性診斷較容易，且準(zhǔn)確性較高，應(yīng)做為首選的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)及局灶癌變；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

お

Liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early diagnosis of CT and MRI

MA Yan-hua,WANG Tie-zhi,WANG Lin.Branch CT,Walanhaote City Hospital,Inner Mongolia 137400,China

【Abstract】 Objective Analysis of the liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early CT and MRI and diagnostic value.Methods The 16-slice CT and MRI to scan and enhance the inspection，and their performance was reviewed.Results Not typical liver adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and CT findings of the lack of specificity，but the dynamic enhanced scan can help to identify precancerous lesions is more or less blood for blood supply.T₁WI its MRI showed a high or slightly higher signal，T₂WI for low or lower signals，with fat suppression T₁WI after the high or slightly higher signal no change.When the lesions are signals of change，there is a fat change and changes in hemodynamics，it strongly suggested that the possibility of cancer.Conclusions MRI and CT findings of the liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early diagnosis of great help，especially MRI，its focal cancer detection and diagnosis more easily，and higher accuracy，should be done As the preferred method.

【Key words】Liver is not typical adenomatous hyperplasia and focal cancerous nodules; X line computer; Magnetic resonance imaging

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種癌前病變，代表了肝癌發(fā)生過程中的中間環(huán)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷對(duì)選擇治療方案和改善預(yù)后有重要意義。我國(guó)習(xí)慣上用不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)來描述癌前病變^[1]。臨床上大多數(shù)癌前病變的患者無癥狀，部分臨床醫(yī)生也未認(rèn)識(shí)到此病的重要性，往往有較多的誤診，耽誤了治療時(shí)機(jī)。本文通過對(duì)10例肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)及部分局灶癌變的CT和MRI表現(xiàn)，對(duì)其早期診斷進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料 收集本院2006-2008年10例患者，男7例，女3例。年齡37~56歲，平均45歲。大多數(shù)患者沒有臨床癥狀，多在超聲查體或CT、MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1．2 檢查方法 CT檢查前常規(guī)口服1%泛影葡胺造影劑800~1000 ml，半小時(shí)后行CT掃描。采用Philips16 層螺旋掃描機(jī)，層厚2 mm，間隔2 mm。螺距1．15C∶C1，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯（370）100 ml,速率3 ml/s,采用智能跟蹤技術(shù)，跟蹤標(biāo)記放在降主動(dòng)脈。將原始數(shù)據(jù)傳到工作站作薄層重建及后處理。MRI采用GE 0．2 T超導(dǎo)磁共振成像儀，做橫斷、冠狀、矢狀T₁WI、FSE、FSEIR橫斷T₂WI檢查。增強(qiáng)用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA)經(jīng)肘靜脈注射。

2 結(jié)果

本組病例均行CT平掃，7例行CT增強(qiáng)掃描、10例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。CT平掃結(jié)果為在肝硬化的背景下，肝內(nèi)可見多發(fā)大小不一等低密度結(jié)節(jié)影，邊緣清楚；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門脈期及延時(shí)期均無明顯強(qiáng)化或動(dòng)脈期、門脈期病灶輕度異常強(qiáng)化，延時(shí)掃描為稍低密度。MRI檢查表現(xiàn)為，平掃病灶T₁WI呈高或稍高信號(hào)，T₂WI上為低或稍低信號(hào)，用脂肪抑制后T₁WI的高或稍高信號(hào)無變化。當(dāng)病變出現(xiàn)信號(hào)的變化：①T₂WI低信號(hào)的病灶中出現(xiàn)局灶高信號(hào)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）或者T₁WI高信號(hào)向低信號(hào)轉(zhuǎn)變，T₂WI低信號(hào)向高信號(hào)轉(zhuǎn)變；②其內(nèi)出現(xiàn)了脂肪變：用脂肪抑制后T₁WI的高或稍高信號(hào)部分或完全消失，即病灶出現(xiàn)了脂肪變；③血流動(dòng)力學(xué)的改變：原來少血供的結(jié)節(jié)變成多血供。

3 討論

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種癌前病變，其病理光鏡下以結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞增生為主，可進(jìn)一步分為低度和高度，但組織學(xué)上無任何惡性腫瘤的證據(jù)。而其局灶癌變，代表了肝癌發(fā)生過程中的早期階段，有學(xué)者稱之為早期肝癌；其病理就是肝細(xì)胞呈不典型增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了分化好的局部肝細(xì)胞癌。大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀，但常有乙型肝炎、丙型肝炎或酒精性肝炎的病史和肝硬化背景，多在超聲查體或CT、MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)及局灶癌變的CT表現(xiàn)缺乏特征性，但能幫助確認(rèn)局灶癌變的血供方式，有利于診斷與鑒別診斷。CT增強(qiáng)掃描肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期、門脈期和延時(shí)期可無明顯強(qiáng)化。當(dāng)其動(dòng)脈期有所強(qiáng)化時(shí)，就表明了局灶癌變的可能性。MRI檢查敏感性較高，應(yīng)早期進(jìn)行。MRI表現(xiàn)與常規(guī)病灶表現(xiàn)相反，T₁WI為高或稍高信號(hào)，T₂WI為低或稍低信號(hào)，用脂肪抑制后T₁WI的高或稍高信號(hào)無變化。當(dāng)病灶出現(xiàn)有信號(hào)的變化，其內(nèi)出現(xiàn)了脂肪變和血流動(dòng)力學(xué)的改變，那就強(qiáng)烈提示癌變的可能，即出現(xiàn)了人體大部分病灶的特點(diǎn)，長(zhǎng)T₁WI，長(zhǎng)T₂WI信號(hào)，而且有動(dòng)脈血供及脂肪變，更加符合惡性腫瘤的特征。

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)需與肝硬化再生結(jié)節(jié)及高分化肝細(xì)胞癌，特別是含脂肪的肝細(xì)胞癌鑒別。肝硬化再生結(jié)節(jié)，呈彌漫性分布，缺乏動(dòng)脈血供，動(dòng)脈期、門脈及延時(shí)期均無強(qiáng)化，或門脈及延時(shí)期輕度周圍強(qiáng)化。肝硬化再生結(jié)節(jié)T₁WI為等或稍高信號(hào)，T₂WI為低或稍低信號(hào)。肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)直徑一般較再生結(jié)節(jié)大，常有明確的數(shù)目。團(tuán)注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查時(shí)，若病灶無強(qiáng)化，則以再生結(jié)節(jié)、局灶脂肪變或壞死結(jié)節(jié)可能性大。^[2]高分化肝細(xì)胞癌，T₁WI為高、稍高信號(hào)或低信號(hào)，T₂WI為高、稍高或等信號(hào)，注射Gd-DTPA后動(dòng)脈期輕度或中度強(qiáng)化，門脈強(qiáng)化下降，延時(shí)期輕度強(qiáng)化。

超聲對(duì)肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的檢出和定性診斷很難，而MRI和CT能幫助確定局灶癌變的血供方式，有利于診斷及鑒別診斷，而MRI對(duì)多數(shù)肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)更敏感，準(zhǔn)確率更高，在臨床實(shí)際中應(yīng)作為首選的檢查方法。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，MRI結(jié)合超聲和CT能對(duì)肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)作出正確診斷。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉慧義.實(shí)用腹部綜合影像診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2004.

［2］ 周康榮.腹部CT.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993.