２型糖尿病合并腦梗死３７例臨床分析

唐　旭

【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床、CT特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系。方法 將同期74例腦梗死患者分為治療組37例為糖尿病并腦梗死患者，對(duì)照組37例非糖尿病的腦梗死患者，比較兩組的臨床表現(xiàn)，CT特點(diǎn)與預(yù)后及病死率的關(guān)系。結(jié)果 2型糖尿病并腦梗死較非糖尿病性腦梗死患者預(yù)后差，好轉(zhuǎn)率低。結(jié)論 控制好2型糖尿病患者的血糖對(duì)腦梗死的治療及預(yù)后非常有益。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；腦梗死；CT

Clinical analysis of 37 cases with cerebral infarction complicated with diabetes

TANG Xu.Fangcheng Centre Hospital of Fei County，Linyi City，Shandong Province273406，China

【Abstract】 Objective To investigate the relationship among clinical manifestation，characteristics of CT and prognosis in patients with cerebral infarction complicated with diabetes.Methods 37 patients with cerebral infarction complicated with diabetes were experimental group，and 37 patients with cerebral in control group didnt have diabetes.The clinical manifestation，characteristics of CT，the prognosis and fatality rate in experimental group were compared with those in control group.Results Compared with patients in control group，the patients with cerebral infarction complicated with diabetes had high fatality rate，and their prognosis was poor.Conclusion For patients with diabetes，a good method of preventing the cerebral infarction is controlling the level of blood sugar effectively.

【Key words】Type 2 Diabetes;Cerebral infarction;CT

腦梗死是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病增加腦梗死的發(fā)病率，也是動(dòng)脈硬化性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一。目前由于醫(yī)患雙方加強(qiáng)對(duì)糖尿病治療及健康教育，死于急性并發(fā)癥者明顯減少，而心、腦、腎、視網(wǎng)膜等血管并發(fā)癥都明顯增加，尤其是腦血管病已成為糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高達(dá)12%~28．6%。本文對(duì)37例糖尿病患者并發(fā)腦梗死的臨床，CT，預(yù)后予以分析討論。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2003年06月至2007年12月收住院經(jīng)CT確診的腦梗死74例，全部病例均按全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷要點(diǎn)診斷及療效評(píng)定^[1]。其中伴糖尿病患者（伴糖尿病組）37例（50．0%），同期收住院非糖尿病性腦梗死患者（對(duì)照組）37例（50．0%）。伴糖尿病組中男16例（43．24%），女21例（56．76%），年齡41~82歲，平均59．3歲。全部病例均經(jīng)?？拼_診為2型糖尿病，病史2~26年，平均12．3年。病后首次血糖7．6~25．7 mmol/L,平均血糖13．6 mmol/L。既往有腦卒中史18例（48．65%），有高血壓史28例（75．68%），心臟病史9例（24．32%）。安靜中起病21例（56．76%），活動(dòng)狀態(tài)起病5例（13．51%）。頭痛27例（72．97%），惡心、嘔吐18例（48．65%），視物不清、頭暈7例（18．92%），一側(cè)肢體無力32例（86．49%），單癱11例（29．73%），無肢體活動(dòng)障礙3例（8．11%），失語14例（37．84%），意識(shí)障礙16例（43．24%），感覺障礙7例（18．92%），病理征陽性31例（83．78%）。對(duì)照組中男23例（62．16%），女14例（37．84%），年齡39~83歲，平均61．2歲，全部均無糖尿病史，其中血糖正常者34例（91．89%），應(yīng)激性血糖升高者7例（24．32%）。病后首次血糖3．7~10．69 mmol/L，平均5．4 mmol/L。一過性血糖增高者隨病情穩(wěn)定，時(shí)間推移血糖恢復(fù)正常。

1．2 治療方法 兩組患者入院后給予抗血小板凝集，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療。有腦水腫表現(xiàn)者應(yīng)用脫水劑，血糖≥8．2 mmol/L時(shí)適量胰島素或降糖藥治療，控制血糖在8．2 mmol/L以下。全部病例觀察至發(fā)病后28 d，參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評(píng)定。

2 結(jié)果

2型糖尿病合并腦梗死患者比單純腦梗死患者病情重，預(yù)后差。見表1。

3 討論

缺血性腦血管病是糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病增加腦梗死的發(fā)病率，這與糖尿病長(zhǎng)期的血管病變和血液流變學(xué)改變有關(guān)。糖尿病患者的血紅蛋白濃度增高,伴有補(bǔ)體、纖維蛋白原、血漿銅藍(lán)蛋白質(zhì)及C反應(yīng)蛋白濃度增高,而使血液粘稠度增高^[3]，血流減慢，促使腦灌流壓降低；而糖尿病時(shí)壓力感受器功能減退^[4],腦組織不能通過自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制來代償腦灌流壓的改變,使腦局部血流降低,導(dǎo)致腦缺血缺氧,嚴(yán)重者出現(xiàn)腦梗死。同時(shí)糖代謝紊亂導(dǎo)致血脂升高和血管內(nèi)皮損傷,并激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，更易促使腦梗死的發(fā)生。糖尿病常合并高血壓、高血脂及心腎功能異常,也增加腦血管病的危險(xiǎn)因素。

從本組資料顯示,糖尿病并發(fā)腦梗死是以腔隙性腦梗死多見，說明糖尿病由于糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，引起腦血管病變，可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病變顯著。

糖尿病患者并發(fā)腦梗死后血糖均較梗死前增高，這可能與丘腦下部及腦干的葡萄糖調(diào)節(jié)中樞缺血等因素致糖代謝異常有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)高血糖患者出現(xiàn)大面積腦梗死可能性比正常血糖者高，同時(shí)患者腦水腫的嚴(yán)重程度和死亡率也明顯升高^[5]，這主要是因?yàn)樘悄虿∧X梗死患者腦組織在缺氧狀態(tài)下，ATP供應(yīng)不足，大量葡萄糖以無氧酵解供能產(chǎn)生大量的乳酸，造成細(xì)胞內(nèi)外嚴(yán)重酸中毒，使腦細(xì)胞能量代謝受損，從而加重局部腦組織缺血、水腫、壞死。本資料表明：糖尿病患者并發(fā)腦梗死均有血糖不同程度增高，腦梗死面積大于非糖尿病者，其梗死灶較非糖尿病患者多，住院病死率高，本資料中伴糖尿病組的死亡率為14．3%，均死于腦疝形成，而對(duì)照組中死亡率僅為9．6%，表明伴有糖尿病且腦水腫嚴(yán)重者，死亡率高?？傊捎谔悄虿』颊卟l(fā)腦梗死后腦組織損害嚴(yán)重者，其預(yù)后較非糖尿病性腦梗死差。

糖尿病的臨床特征主要是高血糖，有資料證明空腹血糖>7．81 mmol/L能促進(jìn)動(dòng)脈硬化，可能血液呈高凝狀態(tài)，在并發(fā)腦梗死后加重腦損害，其加重發(fā)生率達(dá)20%~40%^[6]，預(yù)后不良。因此，積極控制血糖在正常范圍，對(duì)于減低腦梗死發(fā)生率及急性期病死率有著積極意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 俞世勛，高敬尤，郭民霞．實(shí)用腦血管疾病．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1997：338-340.

［3］ 張麗波.糖尿病合并腦梗塞78例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2（6）:934.

［4］ 曾向陽,謝建春，等.2型糖尿病性腦梗塞43例臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志，2005,1(6):44-45.

［5］ Paolino AS，Garner KM.Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients．Neurosci Nurs，2005，37(3):130-135.

［6］ Kusher M，Nencinip Rerrich M，et al.Relation of hyperglycemia early in ischemic crain infarction to cerebral amtomy，metabolism and clinical outcome.Am Neurol，1996，28:129-130.