非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床研究

劉 平， 賀洪亮， 劉建斌， 趙 冰， 李建東， 王學(xué)中

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者預(yù)后的重要影響因子之一，相應(yīng)徹底的淋巴結(jié)清掃術(shù)已成為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療NSCLC標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的重要組成部分，但隨之而來的是術(shù)后不良事件發(fā)生率的增高和患者生活質(zhì)量的下降。在接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者中，近40%的患者因術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)而死亡[1]，因此，對早期肺癌患者是否應(yīng)用淋巴結(jié)清掃術(shù)仍存在爭議。另一方面，如此高的復(fù)發(fā)率亦提示在施行手術(shù)時(shí)，常規(guī)方法難以檢出隱匿性轉(zhuǎn)移(occult metastasis)。前哨淋巴結(jié)檢測技術(shù)是一種術(shù)中快速且高效檢測淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的手段。我們于2004年1月開展了對NSCLC術(shù)中行染料法檢測前哨淋巴結(jié)的臨床研究。旨在評價(jià)其可行性、準(zhǔn)確性、安全性及應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年1月至2006年12月間，共有14例患者接受本研究，其中男性10例，女性4例。平均年齡66.4歲。所有患者術(shù)前均行血生化、胸片、胸部CT等檢查以明確分期并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前無放療及化療，手術(shù)行規(guī)范肺癌根治術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理診斷：鱗癌9例，腺癌4例，大細(xì)胞癌1例。臨床分期：Ia期9例，Ib期1例，IIa期2例，IIb期2例。右肺上葉癌6例，右肺中葉癌2例，右肺下葉癌4例，左肺上葉癌1例，左肺下葉癌1例。

1.2 方法 常規(guī)開胸后先探查，評估是否可以手術(shù)并確定手術(shù)方式后，再由手術(shù)醫(yī)生于腫瘤邊緣分4點(diǎn)(3、6、9、12點(diǎn)處)注入亞甲藍(lán)溶液4 mL，將術(shù)中觀察到的藍(lán)染淋巴結(jié)以及切除標(biāo)本后在臺下連續(xù)解剖發(fā)現(xiàn)的藍(lán)染淋巴結(jié)定義為SLN。SLN與非前哨淋巴結(jié)(NSLN)分別分站解剖送常規(guī)病理檢查。并對其病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

14例患者中7例檢出SLN(檢出率50.0%)。總共檢出24枚SLN，其中7例患者每例僅檢出1枚SLN，4例患者每例檢出2枚，3例患者每例檢出3枚。在24枚SLN中19枚經(jīng)常規(guī)HE和(或)免疫組化染色檢查證實(shí)為陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而在5例SLN陰性患者中，除1例左上肺腺癌在主動脈下縱隔淋巴結(jié)中找到1枚陽性淋巴結(jié)外，其余肺門、縱隔淋巴結(jié)中均未找到陽性淋巴結(jié)，假陰性率為20.0%(1/5)。

3 討論

NSCLC患者的預(yù)后在很大程度上取決于區(qū)域和全身淋巴結(jié)的腫瘤轉(zhuǎn)移情況。盡管標(biāo)準(zhǔn)的肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)已被愈來愈多的外科醫(yī)師所掌握并施行，但仍有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)術(shù)后普通病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的患者被發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[2]。這表明腫瘤細(xì)胞在手術(shù)時(shí)已發(fā)生了肉眼難以觀察的隱匿性轉(zhuǎn)移，或現(xiàn)有的普通病理檢查技術(shù)還不能在術(shù)后標(biāo)本中完全檢出轉(zhuǎn)移灶的存在，這一推論已被一些作者所證實(shí)[3]。

如前所述，SLN概念的提出將有助于提高隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率，并有可能使部分早期NSCLC患者避免接受創(chuàng)傷較大的廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

目前，檢測SLN的方法主要包括生物藍(lán)染料和放射性示蹤劑兩種方法。雖然染料法在準(zhǔn)確率、敏感性及假陰性率方面與放射性示蹤劑有差別，但其方法簡便易行，不需復(fù)雜的儀器和昂貴的試劑。我們應(yīng)用了染料法準(zhǔn)確率為87.9%，敏感性為73.3%，假陰性率為20%，與國內(nèi)一些報(bào)道相近[4，5]，在NSCLC術(shù)中尋找有早期轉(zhuǎn)移可能的淋巴結(jié)方面具有較大臨床價(jià)值。

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