支氣管黏液表皮樣癌外科治療的探討

林 鋒， 肖家榮， 冉 鵬

支氣管黏液表皮樣癌是較為罕見的肺部惡性腫瘤，約占肺部惡性腫瘤的0.19%[1]。近年來隨著肺癌診斷技術(shù)的提高，關(guān)于此病的報(bào)道日益增多。我科在1996—2009年共收治了3例成人支氣管黏液表皮樣癌的女性患者，通過外科手術(shù)均取得較好的治療效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1，女性，30歲，因右側(cè)間歇性胸痛4年，伴咳嗽2周入院。無潮熱、盜汗，無畏寒、發(fā)熱，無咯血，體查無異常。胸部CT示右肺下葉3 cm×2.5 cm塊影，邊緣清楚，密度均勻；纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右下葉背段口幾乎被球形新生物阻塞，新生物表面黏膜光滑，呈粉紅色，活檢見退變之異型細(xì)胞，右下葉支氣管腫瘤可能性大。術(shù)前診斷：右下肺腫瘤(良性可能)。手術(shù)行剖胸探查，右下肺葉切除。術(shù)中切開右下葉背段支氣管，于腔內(nèi)見一4 cm×2 cm×1.5 cm的腫塊，呈粉紅色，表面黏膜光滑、質(zhì)韌。術(shù)后病理切片為支氣管黏液表皮樣癌，低度惡性，支氣管切端未見腫瘤侵及，送檢淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移?；颊呷鲈海S訪13年，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量良好。

病例2，女性，38歲，因咳嗽、咳痰20天入院。無畏寒、發(fā)熱、胸悶、氣促等不適。行胸部CT檢查示：右肺中葉占位，纖維支氣管鏡檢查活檢明確為：支氣管黏液表皮樣癌。術(shù)中探查腫瘤位于右肺中葉近肺門處，約3 cm×3 cm×2 cm大小，質(zhì)較硬，活動(dòng)性差，肺門、縱隔淋巴結(jié)無明顯增大，由于中間支氣管部分受侵，為保證手術(shù)的徹底性，行右中下肺葉切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后常規(guī)病檢證實(shí)為高分化支氣管黏液表皮樣癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊呷鲈海S訪2年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

病例3，女性，21歲，因咳嗽、咳痰20多天，咯血4天入院。胸部CT示左全肺不張，纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管新生物，離隆突約2 cm，左主支氣管遠(yuǎn)端被腫瘤完全阻塞。病理活檢示：左主支氣管黏液表皮樣癌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左全肺不張，在離隆突約2 cm處切開左主支氣管側(cè)壁，見腫瘤大小約1 cm×1 cm×1.5 cm，基底較寬，不能摘除，遂行左支氣管袖式切除，切除腫瘤及部分左主支氣管。手術(shù)1個(gè)月后患者復(fù)查纖維支氣管鏡，未發(fā)現(xiàn)左主支氣管狹窄，吻合口處黏膜光滑完整。

2 討論

支氣管黏液表皮樣癌是一種少見的肺部惡性腫瘤，薛奇等[2]報(bào)道從1965—2000年共收治29例支氣管黏液表皮樣癌患者，占同期氣管支氣管肺部腫瘤的0.18%(29/16 543例)，林敏芳等[3]統(tǒng)計(jì)了1995～2004年國內(nèi)的支氣管黏液表皮樣癌的個(gè)案報(bào)道僅96例，都提示了支氣管黏液表皮樣癌發(fā)病率比較低。支氣管黏液表皮樣癌可發(fā)生于各個(gè)年齡段的人群，但成年人多見，平均年齡約35歲，無性別差異。

支氣管黏液表皮樣癌主要來源于支氣管黏膜的腺體及導(dǎo)管，組織學(xué)形態(tài)與涎腺的同名腫瘤相似，主要由黏液細(xì)胞和表皮細(xì)胞兩種成分組成。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、兩種細(xì)胞成分的比例及異型性，腫瘤可表現(xiàn)出低、中、高三種惡性程度。多數(shù)表現(xiàn)為表皮樣細(xì)胞內(nèi)聚集大量黏液細(xì)胞，一般為高分化低度惡性。少數(shù)為表皮樣細(xì)胞成分多，黏液細(xì)胞成分少，表現(xiàn)為低分化高度惡性。高分化腫塊往往較局限，向支氣管管腔內(nèi)生長，管壁略受侵犯；而低分化者常沿支氣管壁不規(guī)則生長，并侵及鄰近的肺組織[4]。

支氣管黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咳痰為主，部分患者有咯血或痰中帶血，其原因主要是大部分腫瘤都生長在氣管、主支氣管內(nèi)，且瘤體質(zhì)脆，易出血。當(dāng)腫瘤完全堵塞支氣管，則可導(dǎo)致阻塞性肺炎、肺不張，患者出現(xiàn)高熱、胸悶等癥狀。支氣管黏液表皮樣癌術(shù)前主要通過纖維支氣管鏡活檢來確診，纖維支氣管鏡檢同時(shí)也為術(shù)前確定手術(shù)方式和切除范圍起到一定指導(dǎo)作用。外科手術(shù)是支氣管黏液表皮樣癌的最有效的治療手段，手術(shù)原則是在徹底切除腫瘤的同時(shí)，盡可能保留肺功能。周清華等[5]對1例侵犯隆突的左主支氣管支氣管黏液表皮樣癌的患兒實(shí)施了隆突切除,左主支氣管袖式切除及左主支氣管、隆突重建術(shù)，最大程度地保留了患兒的肺功能，獲得了較好的治療效果，患兒術(shù)后長期生存。在本組收治的3例患者中有1例為年輕女性，為保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，我們選擇了支氣管袖式切除，從而保留了患者的左全肺，術(shù)后患者恢復(fù)順利，并重新回到校園。由于支氣管黏液表皮樣癌惡性程度低，往往采用姑息性手術(shù)切除，就能達(dá)到很好的治療效果，故在可能的情況下，盡量采用氣管支氣管重建成形的手術(shù)方式。

[1] Nagahiro I, Ando A，Ichiba S， et al. Three cases of pulmonary mucoepidermoid carcinoma[J]. Kyobu Geka,2000,53(8 Suppl):702-705.

[2] 薛奇，張德超，赫捷，等.氣管支氣管粘液表皮樣癌[J].癌癥，2002，21(6)：681.

[3] 林敏芳，楊之怡，張宏英.支氣管粘液表皮樣癌96例臨床分析[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2006，20(2)：129-130.

[4] Barsky SH, Martin SE, Matthews M, et al. “Low grade” mucoepidermoid carcinoma of the bronchus with “high grade” biological behavior [J]. Cancer，1983，51(8):1505-1509.

[5] 任杰，車國衛(wèi)，周清華.兒童左主支氣管粘液表皮樣癌伴左全肺不張一例[J].中國肺癌雜志，2006，9(6)：566.