災害醫(yī)學思考

050000 解放軍256醫(yī)院 蔣 乃 劉菊林

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 姜 梅2

災害醫(yī)學思考

050000 解放軍256醫(yī)院 蔣 乃1劉菊林3

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 姜 梅2

在災害面前，人類并非束手無策，運用人類現有的智慧、知識和科學技術，確實可以防范和減輕災害破壞和損失。更重要的是政府、社會、公眾和科學家，如果在災害發(fā)生之前采取了有效的對策，建立預警系統(tǒng)、制定應急預案、設置避難設施、進行安全評估，完全有可能減少損失。

災害醫(yī)學；突發(fā)事件；救援

災害醫(yī)學是研究為受災病員提供緊急醫(yī)療衛(wèi)生服務的科學。是在現代急救醫(yī)學的基礎上建立和發(fā)展起來的[1]。作為一門研究災害對人類生存影響及災后醫(yī)療救護的新興學科，包括組織整體反應、技術反應和動態(tài)反饋等方面，涵蓋了應急醫(yī)學救援的組織協(xié)調，預防、診斷、早期搶救治療措施和分類后送的程序，以及物資藥品供應準備等等。

1 災害醫(yī)學(Disaster Medicine)的特點

專業(yè)急救機構由醫(yī)療衛(wèi)生部門、多功能救護機構組成；形式為城市、地區(qū)單一的或幾個組織聯(lián)合協(xié)作的城市、地區(qū)的急救網絡系統(tǒng)；跨國的國際救援機構為保險業(yè)、旅游業(yè)等方面的急救需求提供保證；在社區(qū)水平上強化急救服務和對居民進行救災知識培訓，提高“第一目擊者”的救護能力；災害醫(yī)學充實了急救(診)醫(yī)學的內容，促進了急救醫(yī)學的發(fā)展。

2 全球災害發(fā)生情況及趨勢

人類文明在不斷進步的同時，人類社會的復雜性和不可預見性也在與日俱增。在人類的歷史長河中，任何一個國家或地區(qū)都曾遭受過不同的災害。我國自公元前18世紀至公元20世紀，幾乎無年不災，無年不荒。東漢后期，連年戰(zhàn)亂，疫病流行。2004年12月26日，印度尼西亞海域發(fā)生里氏8.5級強烈地震并引發(fā)大海嘯，僅在7小時以內，狂暴的海浪從亞洲的泰國海灘直沖到非洲的索馬里海岸，10天后報道死亡人數已超過16.5萬并不斷增加。

由于人口增長，密集居住(城市人口占總人口50%以上，而所占地球的面積不到1%)，對自然的過度干預和不適當的開發(fā)，使得災難的發(fā)生頻數不斷增加。災難的損失比國內生產總值(GDP)增長得更快。20世紀70年代全世界重大自然災難平均數比60年代增加了近25%，80年代增至50%；70年代因災難傷亡總人數比60年代高出5倍；80年代和90年代，因自然災難傷亡人數達280余萬，財產損失逾1 000億美元。從20世紀60年代到21世紀初，自然災難從每年平均約100起增加到500起。

3 我國災害醫(yī)學體制及現狀

我國將災害統(tǒng)稱為“突發(fā)公共事件”：突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件[2]。突發(fā)公共事件大都具有危機的特質，或具有向危機事件轉化的潛質。

世界衛(wèi)生組織關于災害的定義是：任何給災區(qū)造成重大破壞、嚴重經濟損失，給人類生命造成大量傷亡，在一定程度上損害健康和破壞衛(wèi)生服務的事件。

突發(fā)公共事件主要分為以下四類：自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件。

我國災害救援體系是建立在國家應對各種突發(fā)公共事件的框架之上，2006年國務院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》，按照突發(fā)公共事件的分類，總體預案將其分為四級，即Ⅰ級(特別重大)、Ⅱ級(重大)、Ⅲ級(較大)和Ⅳ級(一般)[3]。1995年衛(wèi)生部頒布《災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》，2006年國務院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》后，陸續(xù)公布4件公共衛(wèi)生類突發(fā)公共事件專項應急預案：國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案，國家突發(fā)重大動物疫情應急預案，國家重大食品安全事故應急預案。國家災害醫(yī)學救援逐步走上正規(guī)和日?；?/p>

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組 國務院衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組，領導、組織、協(xié)調、部署特別重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應急辦公室負責日常工作。省、市(地)、縣級衛(wèi)生行政部門成立相應的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組，領導本行政區(qū)域內突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，承擔各類突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調任務，并指定機構負責日常工作。

3.2 專家組 各級衛(wèi)生行政部門應組建專家組，對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生救援機構 各級各類醫(yī)療機構承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務。其中，各級醫(yī)療急救中心(站)、化學中毒和核輻射事故應急醫(yī)療救治專業(yè)機構承擔突發(fā)公共事件現場醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉送；各級疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構根據各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。

3.4 現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部 各級衛(wèi)生行政部門根據實際工作需要在突發(fā)公共事件現場設立現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調現場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

4 地震給我國帶來的災害

我國是多地震的國家，死亡率也比較高，有地震記載以來，一次死亡5萬人以上的地震全世界共發(fā)生過17次，中國占7次(不包括汶川地震)。1966～1976年的一段地震高潮統(tǒng)計，我國死于地震的人數占全球同期地震總死亡人數的63%。四川汶川地震全國各地傷亡截至6月9日12時總匯，遇難：69 142人，受傷：374 065人，失蹤：17 551人，受災：4 624萬。

5 存在的問題及對策

5.1 建立較為準確的評估體系及預案 分析歷史上國內外發(fā)生的突發(fā)公共事件特點(預案)，結合突發(fā)事件的具體情況(如發(fā)生地的地理環(huán)境、當時氣候條件、建筑情況、人口密度等)，在第一時間迅速判斷出該事件發(fā)生后可能造成的人員傷亡情況，以便合理配置救援(包括醫(yī)療)物資。5.2 建立常規(guī)和特殊需求的藥品、器材的儲備制度 為應對災害發(fā)生的突然性，必須建立救援藥品和器材的戰(zhàn)備庫制度。通常救援隊從接到命令到出發(fā)只有幾個到十幾個小時的準備時間，如果沒有必要的儲備，是無法勝任這樣的任務的。而且救援隊執(zhí)行的不僅僅是現場急救，還承擔中后期的相當數量的普通醫(yī)療工作。因此，對于藥品和器材有著更高的要求，既要有常有藥品，也要有特殊藥品，既包括外科用藥，也包括了內科用藥。有了合理的預案及相應的藥品和器材儲備，才能做到快速反應，不影響救援效果。

5.3 合理配置醫(yī)療資源 災害發(fā)生后，專業(yè)搜救人員對傷員的致命傷病先做簡單處理，醫(yī)療隊到達現場后開展急救，組織后送，分派醫(yī)療機構和醫(yī)務人員到指定地區(qū)進行醫(yī)療救助，避免過于集中于某一地區(qū)，過于集中不僅不能充分發(fā)揮作用，還會給災區(qū)造成一定的負擔。①醫(yī)療救援人員(醫(yī)務、保障)和物資配備、時空通訊及運輸工具選擇。②救助點地理位置確定。③展開(方艙式，模塊化)。④現場救治(傷情判斷、救治原則、具體措施的細化)。⑤后送(途徑、人員)。

5.4 合理配備醫(yī)療救護人員 災區(qū)內只能進行救命的簡易手術，即損傷控制手術，大量的?？剖中g宜在后送醫(yī)療單位進行，把一流的醫(yī)學專家都分派到災區(qū)是不合理的，只需派出少數專家到災區(qū)指導即可，更多的是派身強力壯、基本功較好的中青年醫(yī)護人員到第一線[4]。

5.5 心理救援不容忽視 被救人員、施救人員同等重要，在創(chuàng)傷事件發(fā)生后，有70%人的心理創(chuàng)傷可以通過自身所具備的應付策略自然恢復。而高達30%的人群，將從災后幾天到幾十年，陸續(xù)出現不同的心理癥狀[5]。

5.6 搞好衛(wèi)生防疫工作 主要做好災民心理衛(wèi)生、食物衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、免疫預防、解決營養(yǎng)，以及疾病監(jiān)測與報告工作，確保災害之后不發(fā)生傳染病的暴發(fā)與流行。

[1]胡役蘭，魏茂提，劉淑紅.災害救援行動中衛(wèi)生減員的影響因素研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2008，3(2)：71-73.

[2]中華人民共和國國務院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例[Z]. 2003，第2章第2條.

[3]閃淳昌.認真學習貫徹國家突發(fā)公共事件總體應急預案，切實提高應對突發(fā)公共事件和風險能力[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2006，1(1)：6-8.

[4]張?zhí)N霞，吳壽嶺，屈順喜，等.大地震初期緊急醫(yī)療救援要點：綿竹現場搶救工作經驗[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2008，3(7)：392.

[5]汪向東，趙丞智，新福尚隆，等.地震后創(chuàng)傷性應激障礙的發(fā)生率及影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13 (1)：28-30.

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