磺胺嘧啶銀聯(lián)合金因肽治療大面積燒傷一例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王永生 馬秉剛 王秋芳

磺胺嘧啶銀聯(lián)合金因肽治療大面積燒傷一例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王永生 馬秉剛 王秋芳

1 病例報告

患者，男性，50歲，在修理熱水管道時因管道爆破被沸水及水蒸氣燙傷全身多處，致使面部、頸前部、雙上肢、前軀干、會陰、雙下肢大面積燒傷。未行任何處理急來我院治療。傷后神志清楚、寒戰(zhàn)、口渴、疼痛劇烈、未進食進水、大小便未解。入院后查體：體溫37.0℃，脈搏106次/min，呼吸20次/min，血壓12.0/8.0 kPa，體重60 kg。神志清楚，表情痛苦，煩躁不安，查體欠合作。全身多處可見燙傷創(chuàng)面，面、頸及前胸部創(chuàng)面以水皰為主，基底紅潤，痛覺敏感；四肢創(chuàng)面可見大小不一的水皰，表皮脫落，基底呈紅白相間或蒼白，痛覺遲鈍或消退。入院診斷：全身多處燙傷70%(淺Ⅱ度20%，深Ⅱ度45%，Ⅲ度5%)。入院后即行輸液，糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，預(yù)防腎功能不全，抗感染，度過休克關(guān)。創(chuàng)面處理：剪開衣褲等衣物，暴露創(chuàng)面，用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后低位引流水皰液，保留皰皮，用無菌紗布蘸干后再用1‰苯扎溴銨液消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，四肢采用磺胺嘧啶藥液紗布包扎，淺Ⅱ度創(chuàng)面直接用金因肽藥液紗布覆蓋，無需包扎；視滲出多少，增加換藥次數(shù)，創(chuàng)面藥液紗布不揭，換藥時必須嚴格按照無菌技術(shù)操作。10 d左右淺Ⅱ度創(chuàng)面干燥結(jié)痂，痂下愈合良好。3周后大部分創(chuàng)面愈合，4周創(chuàng)面全部愈合，少量淺表瘢痕形成，關(guān)節(jié)功能部位活動良好。

2 討論

磺胺嘧啶銀具有抑菌及收斂的雙重作用，對綠膿桿菌、大腸桿菌、金色葡萄球菌等常見的致病菌的抗菌作用強。金因肽又名外用重組表皮生長因子衍生物。其活性成分為重組人表皮生長因子。生長因子是一類具有促進細胞增生分化及傷口的血管化等生物活性的多肽或蛋白質(zhì)，對創(chuàng)傷修復(fù)起著重要的調(diào)控作用。其中的表皮生長因子(EGF)可明顯促進上皮細胞、成纖維細胞等的增生、分化和遷移，促進新生肉芽組織形成和傷口的再上皮化，加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合?；前粪奏ゃy和金因肽聯(lián)合使用，充分發(fā)揮了促進組織修復(fù)及殺菌的作用，故能加速創(chuàng)面愈合，此種換藥方法操作簡單，費用低廉。本例患者入院后積極補液度過休克關(guān)，合理使用抗生素，處理創(chuàng)面得當，減少了感染機會，利于創(chuàng)面的修復(fù)。治療過程中未出現(xiàn)感染、低鉀血癥、低蛋白血癥、酸中毒等并發(fā)癥。因此，正確創(chuàng)面處理是救治燒傷的關(guān)鍵?；前粪奏ゃy聯(lián)合金因肽處理創(chuàng)面，效果好，能夠減輕患者病痛，縮短創(chuàng)面愈合時間。

2008-12-23)

1005-619X(2009)11-1042-01