一例肺灌洗術(shù)后反復(fù)自發(fā)性氣胸的護理

066104 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 閆書梅

一例肺灌洗術(shù)后反復(fù)自發(fā)性氣胸的護理

066104 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 閆書梅

全麻下肺灌洗術(shù)(whole lung lavage,WLL)作為治療肺泡蛋白沉積癥(PAP)、塵肺、誤吸等疾病的有效方法在臨床上廣泛采用，療效確切，得到了廣大患者和國內(nèi)外專家的認可，是目前治療塵肺病的最好方法[1-2]。但如果術(shù)后康復(fù)休養(yǎng)不當，會引起嚴重癥狀?，F(xiàn)將1例肺灌洗術(shù)后反復(fù)氣胸患者的護理情況報告如下。

1 資料

患者，男，29歲，2008年3月13日入院，查體一般狀況良好，精神佳。診斷：①PAP。②接觸巖塵2年，當?shù)匚丛\斷塵肺。術(shù)前菌必治3 g、鹽酸氨溴索60 mg抗菌、祛痰治療。3月20日行左肺灌洗術(shù)，術(shù)后一般狀況良好。3月27日行右肺灌洗術(shù)，術(shù)后一般狀況良好。3月31日洗澡受涼，咳嗽后訴右側(cè)胸痛，呼吸困難，診斷右側(cè)氣胸，抽取氣體260 mL，癥狀減輕。4月7日咳嗽后復(fù)發(fā)右側(cè)氣胸，局麻下行閉式引流術(shù)。4月15日拔除引流管。4月19日右側(cè)再次復(fù)發(fā)氣胸后行閉式引流術(shù)，4月20日自行轉(zhuǎn)院。

2 方法

WLL常規(guī)操作[3]。

3 護理

3.1 心理護理 氣胸后患者心理負擔較大，焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定。尤其氣胸反復(fù)發(fā)作，患者更是經(jīng)常唉聲嘆氣、哭泣，甚至拒進飲食。分析原因：①擔心疾病能否治愈。②患者喪失部分勞動能力，經(jīng)濟困難，擔心治療費用高，自己無力負擔。我們采取的應(yīng)對措施：①講解疾病有關(guān)知識，正確認識氣胸是良性疾病，大部分可痊愈。多與患者交談，幫患者做事，建立良好的信任關(guān)系，給患者安慰和鼓勵，使其面對現(xiàn)實，增強信心，減少焦慮。做好家屬工作，以配合治療護理，促進康復(fù)。②減免部分醫(yī)療費用，申請中國煤礦塵肺病治療基金會補助3 000元。幫助減輕一些經(jīng)濟負擔，給予心理支持。

3.2 一般護理

1)如果胸腔內(nèi)氣體量少，無明顯呼吸困難，可不用吸氧，以限制活動、臥床休息為主。盡量減少搬動和活動，一切日常生活之事均應(yīng)由家屬和護士代勞，以免增加病人的耗氧量。

2)患者置于距護辦室較近的單人病房，病房內(nèi)準備必要的搶救用品及藥品。房間紫外線消毒，1次/d，1 h/次。

3)嚴密觀察生命體征，注意呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。如果有明顯的呼吸困難或胸痛，應(yīng)予半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧流量2～4 L/min，及時報告醫(yī)生，準備排氣及胸腔閉式引流術(shù)物品。

4)健康指導(dǎo)：WLL術(shù)后肺組織受到一定損傷，劇烈咳嗽易造成氣胸。避免上呼吸道感染。劇烈咳嗽時要服用鎮(zhèn)咳劑。飲食應(yīng)高蛋白、高熱量、高纖維素，多食蔬菜和水果及含粗纖維的食物，以保持大便通暢。

3.3 胸腔閉式引流的護理

3.3.1 術(shù)前心理護理 在行插管閉式引流前應(yīng)對患者做好解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒，取得患者合作。

3.3.2 預(yù)防胸腔感染 用一次性的引流裝置。每日用0.9%生理鹽水更換引流瓶液體，要觀察引流瓶中液體的顏色、性狀，記錄引流量。水封瓶置于患側(cè)床以下，低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔。傷口處隔日更換一次敷料，預(yù)防胸腔感染。

3.3.3 保持引流管通暢 隨時觀察水封瓶中玻璃管排氣情況，水柱隨呼吸上下浮動；胸腔內(nèi)氣體多時，管內(nèi)連續(xù)冒大量氣泡，胸腔內(nèi)氣體少時，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣泡排出，表示引流管通暢。必須保證引流玻璃管在液平面下1～2 cm，若管插入水內(nèi)過深則氣體要克服較大阻力才能排出，過淺則易使玻璃管露出水面，氣體進入胸腔。

3.3.4 保持舒適的臥位 給予半坐臥位持續(xù)低流量給氧(1～2 L/min)，由于疼痛，患者呼吸表淺，鼓勵患者做深呼吸運動，咳嗽、排痰，輕輕翻身活動，以加速胸腔內(nèi)氣體排出、消除氣道分泌物，使肺盡早復(fù)張。由于此類病人有阻塞性通氣障礙和不同程度的二氧化碳潴留，若高流量持續(xù)給氧，會加重二氧化碳潴留而誘發(fā)肺性腦病。因此，要加強巡視病房，防止家屬隨意加大氧氣流量而發(fā)生意外。

3.3.5 拔管 如水封瓶中玻璃管末端連續(xù)無氣泡排出，提示肺已復(fù)張、胸膜破口已愈合。經(jīng)X線證實后，可以先夾管，觀察24 h以上，病情穩(wěn)定可拔管。

4 出院指導(dǎo)

1)轉(zhuǎn)院過程中注意保持引流瓶、管的無菌和安全，務(wù)必使引流管在液面下。

2)氣胸痊愈后，一個月內(nèi)避免抬舉重物，避免復(fù)發(fā)。3)預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

4)保持大便通暢，避免用力屏氣，平時多吃粗纖維食物。

5)一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。6)隨時聯(lián)系，我們愿意給予幫助及指導(dǎo)。

5 討論

1)WLL術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于3%[3]，自1991年我院塵肺科成立以來僅出現(xiàn)這一例術(shù)后氣胸，遠遠低于WLL術(shù)后并發(fā)癥，說明WLL術(shù)不是造成術(shù)后氣胸的直接原因，與患者本身疾病有關(guān)。

2)氣胸是當胸膜因病變或外傷破裂時，胸膜腔與大氣相通，氣體進入胸腔，形成胸膜腔積氣。自發(fā)性氣胸多發(fā)于慢性肺部疾病患者，自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為19.6%～56.0%，在一次發(fā)作后復(fù)發(fā)率為50%，二次發(fā)作后復(fù)發(fā)率為80%。WLL術(shù)造成肺組織一定損傷，術(shù)后應(yīng)及時做好健康教育和護理治療，盡量避免劇烈咳嗽、屏氣用力、提取重物、打噴嚏等誘發(fā)動作。及時給予抗菌素、止咳劑等藥物預(yù)防。

3)希望增加社會捐助。2003年以來我科室為165名困難患者減免了部分醫(yī)療費，但這對于龐大的患者群仍是杯水車薪。尤其PAP患者需多次WLL治療，這對于喪失部分勞動力的他們來說醫(yī)療費用較高，有些患者因無力負擔而放棄治療。呼吁社會關(guān)注弱勢群體生存狀態(tài)，共建和諧社會。

[1]Selecky P,Wasserman K,Benfieid J，et al.The clinical and physiological effect of whole lung lavage in pulmonary alveolar proteinosis:A ten years experience[J].Ann Thorac Surg,1977,24：451.

[2]談光新，黃怡真，胡樹德，等.全肺灌洗治療矽肺與其他塵肺[J].中華勞動職業(yè)病雜志，1990，8(4)：220.

[3]陳志遠.等.主編.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2004.

1005-619X(2009)11-0994-02

2009-02-19)