45例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

066105 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 孫 凈 金麗萍 卜海華 胡 君

45例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

066105 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 孫 凈 金麗萍 卜海華 胡 君

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身多器官受累的自身免疫性疾病，2004年6月～2006年6月我們對(duì)收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行藥物治療和精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組病例為我院2004年6月～2006年6月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者45例，其中女36例，男9例；年齡最小者18歲，最大者52歲，平均年齡28.5歲。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情，做好對(duì)癥處理

2.1.1 體溫的觀察 本組有5例患者經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常，但因受涼感冒或并發(fā)感染而使體溫又突然升高，關(guān)節(jié)肌肉酸痛癥狀加重，經(jīng)對(duì)癥處理后，患者病情好轉(zhuǎn)。當(dāng)出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)注意患者體溫波動(dòng)與熱型的情況及伴隨癥狀，保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵(lì)患者多飲水，出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換衣褲和被褥等。

2.1.2 狼瘡性腎炎的觀察 狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，是決定系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后最重要的因素[1]。臨床上可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓，最終致腎功能衰竭。凡臨床系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀加重，如皮疹、關(guān)節(jié)炎、口腔黏膜潰瘍、發(fā)熱、乏力、消瘦等出現(xiàn)，以及血沉加快、血象三系減少、抗ds-DNA抗體滴度增高，均提示狼瘡活動(dòng)和病情惡化。本組18例患者出現(xiàn)不同程度的腎臟損害，這是本病常見(jiàn)的致死原因之一。我們?cè)谂R床上注意觀察患者尿量和血壓變化，定時(shí)檢查尿常規(guī)，以及早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害，對(duì)癥治療。

2.1.3 狼瘡危象 狼瘡危象主要表現(xiàn)為高熱，全身衰竭，劇烈的頭痛，嘔吐，嚴(yán)重時(shí)?？捎懈雇?、胸痛、抽搐等，此時(shí)患者常伴有多系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，并可導(dǎo)致死亡。本組有8例發(fā)生狼瘡危象 ，其中有6例在醫(yī)護(hù)人員積極搶救下脫險(xiǎn)。如某患者，女，34歲，入院經(jīng)治療后病情一度穩(wěn)定，但在某日晚9點(diǎn)護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者四肢輕度抽搐，兩眼向一側(cè)凝視，呼之不應(yīng)，測(cè)血壓21.3/13.3 kPa，體溫39.5℃，這是狼瘡危象的先兆，此例由于發(fā)現(xiàn)搶救及時(shí)而未使病情惡化[1]。

2.2 藥物副作用的觀察和護(hù)理

1)糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首要西藥。它可導(dǎo)致滿月臉、肥胖等副作用，在治療前需與患者及家屬講清楚，對(duì)于青年女性可能一時(shí)難以接受，需要耐心細(xì)致地做好解釋和安慰工作，取得患者及家屬的配合[2]。向患者及家屬解釋出現(xiàn)這些癥狀時(shí)無(wú)需刻意治療，會(huì)隨激素量減少而減輕乃至消失，將激素的服用時(shí)間安排于早餐后8：00之前，可減少不良反應(yīng)發(fā)生。給藥時(shí)嚴(yán)格遵守時(shí)間、劑量，治療過(guò)程中應(yīng)記錄每次減藥時(shí)間及減藥量，減藥應(yīng)特別慎重，以免引起疾病反跳。服藥期間應(yīng)清淡飲食，多進(jìn)食含鉀高的食物，提示患者適量補(bǔ)充鈣片，多進(jìn)食牛奶等含鈣高的食物。同時(shí)應(yīng)密切觀察血象變化、體溫，定期監(jiān)測(cè)腎功能，做大便潛血實(shí)驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染、腎功能損傷、消化道出血等并發(fā)癥。

2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，部分患者易發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，本組有24例曾有藥物過(guò)敏史，應(yīng)用某些藥物如青霉素、口服避孕藥等可加重病情，也有的因使用普魯卡因胺等誘發(fā)本病。因此，服藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，用藥過(guò)程中注意觀察有無(wú)藥物過(guò)敏，以防患于未然。

3)環(huán)磷酰胺是治療本病的常用方法，其不良反應(yīng)為損傷造血系統(tǒng)，可出現(xiàn)骨髓抑制，如貧血、白細(xì)胞減低，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，它的代謝產(chǎn)物必須由腎臟排除，可刺激膀胱上皮細(xì)胞，引起無(wú)菌性膀胱炎。因此，在用藥時(shí)應(yīng)多飲水，促進(jìn)藥物排泄，減少藥物副反應(yīng)。本組1例患者因?yàn)槭褂铆h(huán)磷酰胺過(guò)程中未能定期復(fù)查，以至白細(xì)胞減少激發(fā)嚴(yán)重感染及肝腎功能損害，于第2次住院因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡。

2.3 飲食護(hù)理 飲食上應(yīng)注意高熱量、高維生素、低鹽飲食，除腎功能不全可給予高蛋白飲食，有條件者可長(zhǎng)期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含有大量抗體，可增加免疫力，多吃新鮮蔬菜、水果，禁食油膩、辛辣、海鮮及刺激性食物，戒煙酒。本組對(duì)于13例低熱患者，給予半流食或軟食；對(duì)5例高熱患者給予全流，并囑多飲水；對(duì)18例狼瘡性腎炎患者低鹽、高蛋白飲食，限制水分?jǐn)z入；對(duì)1例肝功能異?；颊撸o予低脂飲食，忌食刺激性食物；對(duì)1例骨質(zhì)疏松患者，給予高鈣飲食。

2.4 心理護(hù)理 相關(guān)研究表明，精神緊張可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而引發(fā)免疫系統(tǒng)紊亂，促發(fā)和加重病情?；颊咭蚣膊￠L(zhǎng)期纏身，病情活動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂甚至恐懼，大部分患者可出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)入睡困難、早醒、心情煩躁等癥狀。此時(shí)對(duì)患者應(yīng)熱情接待，關(guān)心體貼，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓其解除心理負(fù)擔(dān)，保持輕松的心理狀態(tài)，安心積極地配合醫(yī)生治療。護(hù)理中應(yīng)盡可能做到莊重、大方、自然、誠(chéng)懇，以減輕病人的猜疑，取得信任。如某患者，男，18歲，家庭經(jīng)濟(jì)欠佳，正在讀高二，入院后經(jīng)常情緒低落，擔(dān)心疾病的預(yù)后及自己的功課，我們對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其父母進(jìn)行相關(guān)教育，最終患者認(rèn)識(shí)到積極治療的重要性，由于患者消除了不良的心理因素，其病情很快得到恢復(fù)。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死是長(zhǎng)期應(yīng)用激素患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，激素的每日用量是影響骨質(zhì)疏松的重要因素，預(yù)防的關(guān)鍵是減少用量，迅速控制病情，減少臟器受損的嚴(yán)重程度[3]?；颊邞?yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)早期癥狀，如髖關(guān)節(jié)疼痛、心悸、胸悶等不適癥狀，應(yīng)引起高度重視。囑患者戒煙酒，補(bǔ)充鈣片和維生素D，合理鍛煉，積極預(yù)防股骨頭壞死，如出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀，及時(shí)查找原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療冠狀動(dòng)脈血管炎。

2.6 出院指導(dǎo)

1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活要有規(guī)律，要有充足的睡眠，避免過(guò)勞，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，病情在活動(dòng)階段必須臥床休息，病情穩(wěn)定可量力而行。

2)由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫力低下，有時(shí)還處在服用激素中，因此抵抗力差，易發(fā)生上呼吸道感染?；颊叨煲⒁獗Ｅ?，冬天外出時(shí)最好戴口罩、帽子。

3)日光可誘發(fā)或加重病情，因此平時(shí)要注意避免日光照曬，強(qiáng)光時(shí)不要外出，一旦外出必須做好防護(hù)工作，如撐傘，在光線充足的室內(nèi)應(yīng)掛窗簾。

4)用藥指導(dǎo)，囑患者規(guī)范使用藥物，不隨意漏服、減量或停藥，定期復(fù)診。

此外，育齡期婦女應(yīng)避孕，有多臟器損傷者應(yīng)終止妊娠。病情穩(wěn)定1年以上，心腎功能正常者，可允許懷孕，但病人應(yīng)在妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)停用一切除激素以外的免疫抑制劑。并在整個(gè)妊娠過(guò)程中，密切觀察病情變化和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在圍產(chǎn)期內(nèi)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科和婦產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)，患者千萬(wàn)不要自行其是，以免引起嚴(yán)重后果。

[1]唐福林，巫斌，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡抑郁癥狀的臨床調(diào)查[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(5)：272.

[2]毛莉萍.皮肌炎的臨床特征及護(hù)理104例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(5)：18.

[3]沈凌汛，劉巧紅，余立凱，等.影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨質(zhì)疏松的多因素分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(2)：92-95.

1005-619X(2009)11-0988-02

2008-10-07)